穴位按摩對(duì)糖尿病腎病血液透析患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及護(hù)理效果評(píng)價(jià)

許鵬鴿，師曉娜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000）

目前，生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不平衡等多種原因和行為導(dǎo)致糖尿病患者人群越來越多，且有年輕化的趨勢(shì)。糖尿病引起腎損害是常見的并發(fā)癥之一，而糖尿病腎病最終發(fā)展成腎衰竭的患者約有13.5%，特別是老年患者、病程史較長(zhǎng)的患者，會(huì)引起視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變、冠狀動(dòng)脈周樣硬化等多種并發(fā)癥。糖尿病腎病患者血液透析的風(fēng)險(xiǎn)性較高、不良反應(yīng)多。長(zhǎng)期血液透析治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的下肢肌力、運(yùn)動(dòng)耐力下降，引起疲乏甚至不能喪失獨(dú)立生活能力的現(xiàn)象。因此，提高糖尿病腎病血液透析患者的治療護(hù)理效果，減少相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率是內(nèi)分泌工作者的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容。我院內(nèi)分泌科聯(lián)合腎內(nèi)科將穴位按摩應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者的日常治療及護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇該院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科接收的糖尿病腎病血液透析患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男性20例、女性20例，平均年齡（65.38±3.17）歲，平均病程（8.23±2.14）年；試驗(yàn)組中平均年齡（63.41±3.39）歲、平均病程（7.38±1.64）年。兩組受試者在疾病組成、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 兩組患者的常規(guī)護(hù)理治療

兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理：(1)有效開展前期準(zhǔn)備；（2）熟悉病歷內(nèi)容，了解患者基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過敏史、飲食習(xí)慣、發(fā)病癥狀、病程長(zhǎng)短、糖尿病并發(fā)癥和相關(guān)疾病情況；（3）按期開展臨床檢查：受試者接受血尿常規(guī)檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白排泄率），肝功能、腎功能檢查、眼底檢查、下肢及腳部水腫檢查等；（4）交代治療期間的注意事項(xiàng)：治療過程中監(jiān)控血壓、血糖，觀察有無心率不齊、高鉀血癥的現(xiàn)象。若發(fā)生神情緊張、面色蒼白、脈搏弱的緊急情況應(yīng)立即停止超濾，立即聯(lián)系醫(yī)生。

2.2 兩組患者的治療方案

2.2.1 對(duì)照組患者 給予常規(guī)血液透析治療，同時(shí)，定期開展心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、血管通路護(hù)理。

2.2.2 試驗(yàn)組患者 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位按摩治療，即按照望聞問切的中醫(yī)治療方法，針對(duì)每位患者的體質(zhì)進(jìn)行辨證論治，分為氣陰兩虛型消渴：臨床表現(xiàn)為少氣乏力、面色少華、腰痛、浮腫、手足心熱；脾腎陽虛型消渴：臨床表現(xiàn)為臉色蒼白、全身浮腫、肢冷畏寒、便溏、納少。選取足三里穴（外膝眼下四橫指、脛骨邊緣，有強(qiáng)壯身心之功）、關(guān)元穴（臍下三寸處，有固本培元、補(bǔ)益下焦之功）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，腳踝骨的最高點(diǎn)往上3寸處，有調(diào)肝補(bǔ)腎之功）、脾俞穴（背部第11胸椎棘突下，旁開1.5寸，有健脾和胃、益氣壯陽之功）進(jìn)行指壓按摩[3]。每個(gè)穴位按摩 1～2 min，力度適中，切勿揉捏，以肌肉感到放松為度，穴位產(chǎn)生酸、脹、麻感為宜，按摩結(jié)束后以掌擊法敲擊小腿，來回揉搓至發(fā)熱，隨后結(jié)束手法。同時(shí)，試驗(yàn)組的患者注重運(yùn)用中醫(yī)理念，加強(qiáng)對(duì)腹部、膝蓋、腰部處的保暖；加強(qiáng)對(duì)皮膚、口腔的清潔操作。由于情志活動(dòng)與五臟六腑的協(xié)調(diào)運(yùn)行關(guān)系十分緊密，因此要加強(qiáng)對(duì)于患者的情緒和心理管理，若出現(xiàn)情志失調(diào)的現(xiàn)象，將會(huì)引發(fā)氣機(jī)不暢，使得下肢浮腫、運(yùn)動(dòng)能力下降加重。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 功能性步行量表（FAC）測(cè)定 患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，得分由低到高為 0、1、2、3、4、5 級(jí)，分別對(duì)應(yīng) 0～5 分，得分越高，步行功能越正常[6]。

2.3.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）由專用進(jìn)行盲法測(cè)定，運(yùn)動(dòng)積分小于50分者，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；積分介于50分～85分者為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；積分介于85～95分者為中度運(yùn)動(dòng)障礙；積分介于96～99分者為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；100分為功能正常。

2.3.3 生化指標(biāo)測(cè)定 經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，測(cè)定兩組患者的生化指標(biāo)變化情況，包括空腹血糖 (FBG)、糖化血紅蛋白 (Hb Alc)、尿蛋白排泄率(VAER)。

2.3.4 護(hù)理滿意度 發(fā)放問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組受試者FAC測(cè)定情況比較

由表1可知，試驗(yàn)組較對(duì)照組治療前無顯著性差異，治療后試驗(yàn)組下肢步行能力加強(qiáng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組受試者FAC測(cè)定情況比較（±s）

表1 兩組受試者FAC測(cè)定情況比較（±s）

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值1.72±0.641.80±1.022.369>0.052.94±0.383.82±0.9524.128<0.05

3.2 兩組受試者FMA測(cè)定情況比較

由表2可知，試驗(yàn)組較對(duì)照組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后試驗(yàn)組下肢運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組受試者FMA測(cè)定情況比較（±s）

表2 兩組受試者FMA測(cè)定情況比較（±s）

組別F B G H b A l c（%） V A E R對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值7.21±1.636.27±1.1412.284<0.056.94±1.175.82±1.5516.228<0.0597.58±7.7481.24±6.3614.741<0.05

3.3 兩組受試者生化指標(biāo)測(cè)定情況比較

由表3可知，經(jīng)過治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組生指標(biāo)恢復(fù)更接近正常水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組受試者生化指標(biāo)測(cè)定情況（±s）

表3 兩組受試者生化指標(biāo)測(cè)定情況（±s）

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值33.87±8.2735.03±9.021.037>0.0551.34±7.6265.96±5.4113.572<0.05

3.4 兩組受試者生護(hù)理滿意度情況比較

由表4可知，試驗(yàn)組較與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

4 討論

糖尿病腎病血液透析屬于腎功能衰竭的一種，在中醫(yī)看來屬于“關(guān)格”，致病原因?yàn)槟I陰不足、津液虧損或不足、陰損及陽、陽盛傷陰等；病位可累及肺、肝、脾、腎。因此可依據(jù)此機(jī)理給予穴位按摩與現(xiàn)代護(hù)理模式相輔相成，可以提高治療和護(hù)理效果[7]。

步行能力與下肢運(yùn)動(dòng)功能有較高的相關(guān)性,而下肢運(yùn)動(dòng)功能及力量是步行速度最重要的決定因素[8-10]。因此通過測(cè)定步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)能力能夠較好地評(píng)價(jià)患者的下肢功能。

該院此次的探索，取得了良好效果，獲得較高的患者滿意度，可以為臨床開展工作提供依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。