X線與CT對(duì)復(fù)雜性四肢骨折患者的臨床診斷效果對(duì)比

陳勇，史浩

（溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇溧陽 213300）

四肢骨折屬于臨床骨科常見病與多發(fā)病，較為常見的包括：鎖骨骨折、股骨干骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、鞏固上骨折等，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。一旦患者發(fā)生復(fù)發(fā)性四肢骨折，周邊軟組織挫傷、血運(yùn)受損，痛楚較強(qiáng)，如未得到及時(shí)有效治療，很容易遺留問題，致患者四肢活動(dòng)障礙。因此，找尋一種安全、快捷、高效的檢查方法至關(guān)重要。目前臨床多以X線、CT法診斷該病[2]。X線屬于電磁波的一種，波長相對(duì)較短，具有一定輻射危害，診斷中所獲得的影像僅為平面圖像，但操作簡便，醫(yī)療成本低，適用面廣。CT則為斷層掃描技術(shù)，能夠更精準(zhǔn)地使用X線、γ射線、超聲波等進(jìn)行檢查，可降低對(duì)健康組織的照射，且圖像清晰度更高，能夠?qū)ξ⑿〗Y(jié)構(gòu)進(jìn)行反應(yīng)，準(zhǔn)確性佳[3]。該文以2017年1月—2019年3月該院收治58例復(fù)雜性四肢骨折患者為例，對(duì)比X線診斷與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治復(fù)雜性四肢骨折患者58例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者29例，包括男性19例，女性10例，最小年齡21歲，最大年齡68歲，平均年齡（38.4±1.2）歲，其中股骨骨折患者7例，肱骨骨折患者5例，腓骨骨折患者8例，尺橈骨骨折患者5例，脛骨骨折患者4例。16例為開放性骨折情況，13例為閉合性骨折情況。其中13例患者因交通意外致傷，8例因高處墜落致傷，4例因施工意外致傷，4例因其他原因致傷。觀察組總計(jì)患者29例，包括男性18例，女性11例，最小年齡22歲，最大年齡69歲，平均年齡（38.5±1.1）歲，其中股骨骨折患者8例，肱骨骨折患者4例，腓骨骨折患者7例，尺橈骨骨折患者6例，脛骨骨折患者4例。17例為開放性骨折情況，12例為閉合性骨折情況。其中14例患者因交通意外致傷，7例因高處墜落致傷，5例因施工意外致傷，3例因其他原因致傷。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)手術(shù)病理診斷均確定為復(fù)雜性四肢骨折情況，符合相關(guān)指征要求；（2）患者年齡范圍均為21～69歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除單一性骨折患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取X線診斷，具體過程為：此次選用設(shè)備為DR機(jī)，同患者保持距離為1 m左右，設(shè)置管電壓參數(shù)為70 Kv，管電流參數(shù)為20 mA，以常規(guī)方法拍攝患者立位平片。

觀察組患者采取CT診斷，具體過程為：此次選用設(shè)備為16排螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置管電壓參數(shù)為120 Kv，管電流參數(shù)為280 mA，準(zhǔn)直設(shè)置參數(shù)為0.75 mm，層厚參數(shù)設(shè)定為5 mm，重建層厚參數(shù)為0.625 mm，重建間隔參數(shù)為2.5 mm。調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，沿患者肘前靜脈注入對(duì)比劑碘佛醇，劑量約80～100 mL，控制注入速率3.5 mL/s。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。安排2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師共同閱片診斷，分析兩種診斷方法靈敏性、特異度及準(zhǔn)確率。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組靈敏性、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏性計(jì)算公式為真陽性患者例數(shù)與真陽性、假陰性患者例數(shù)的比值；特異性計(jì)算公式為真陰性患者例數(shù)與真陰性、假陽性患者例數(shù)比值。準(zhǔn)確率計(jì)算公式為準(zhǔn)確診斷患者例數(shù)與總患者例數(shù)比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次診斷結(jié)果進(jìn)行分析，利用χ2值為判定標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，利用t為判定標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），利用P值為判定標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組29例患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)，真陽性患者24例，真陰性患者2例，假陽性患者2例，假陰性患者1例。對(duì)照組29例患者經(jīng)X線診斷發(fā)現(xiàn)，真陽性患者20例，真陰性患者2例，假陽性患者4例，假陰性患者3例。經(jīng)計(jì)算，觀察組靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線、CT診斷復(fù)發(fā)性四肢骨折靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率比較（%）

3 討論

四肢骨折是骨科骨折類疾病中較為常見的類型，其中以關(guān)節(jié)處骨折、脫位等較為復(fù)雜，診斷難度較高，加之骨折發(fā)生后會(huì)對(duì)周圍軟組織、臟器、神經(jīng)、血管等造成損傷，使病情整體的復(fù)雜度進(jìn)一步提升[4]。早期如不能及時(shí)治療就會(huì)形成血瘀、腫脹等癥狀，且并發(fā)癥概率大幅提升，不僅降低患者四肢的活動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致截肢，威脅患者生命健康。對(duì)于臨床癥狀較為復(fù)雜的患者，必須在早期開展影像學(xué)診斷，以求在最短的時(shí)間內(nèi)明確骨折情況和具體位置，為后續(xù)治療提供可靠的參考數(shù)據(jù)，降低預(yù)后并發(fā)癥的概率。

當(dāng)前影像學(xué)診斷技術(shù)仍在不斷完善和創(chuàng)新，能夠?yàn)獒t(yī)生的治療提供越來越全面的參考信心，同時(shí)也便于后續(xù)治療方案的規(guī)劃，保證患者的整體治療效果。復(fù)雜性四肢骨折患者通常采用X線和CT診斷方式，二者均操作簡便，診斷時(shí)間較短，有利于節(jié)省治療時(shí)間[5]。其中X線檢查的費(fèi)用相對(duì)較低，且影像資料可永久保存，方便后續(xù)復(fù)查工作。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)X線拍攝的組織圖像情緒度不足，只能反映大致內(nèi)容，對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示略模糊。同時(shí)這種診斷方式的射線具有一定的輻射性，需要醫(yī)護(hù)人員為患者采取一定的保護(hù)措施，并且照射過程中要盡量避免對(duì)非檢查部位的暴露和照射。

CT技術(shù)則屬于人體掃描技術(shù)的范疇，所拍攝圖像具有較高的分辨率，即便骨骼組織密度較大，可有效避免X線診斷中圖像重疊的缺陷。同時(shí)CT還可以顯示組織間的細(xì)微結(jié)構(gòu)，使影響的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)更加清晰和明確。將其應(yīng)用在診斷骨性結(jié)構(gòu)改變類疾病時(shí)具有很高的準(zhǔn)確性，通常情況下早期應(yīng)用CT折斷復(fù)雜性四肢骨折的準(zhǔn)確率要高于X線，對(duì)于部分隱匿性骨折也有很高的檢出率。清晰準(zhǔn)確的影像不僅能幫助醫(yī)生確定骨折位置，也能有效提升軟組織損傷的清除效率，降低術(shù)后各類并發(fā)癥的概率[6]。CT技術(shù)在實(shí)際診斷中具有更優(yōu)秀的空間分辨能力，不僅能夠避免X線診斷時(shí)產(chǎn)生的影像重疊問題，而且還可更直觀地反映骨折具體位置、情況、碎骨數(shù)量、碎骨大小、關(guān)節(jié)和碎骨位移情況等，從而反映出患者四肢骨折和對(duì)周圍組織的累及情況。而復(fù)雜性四肢骨折患者的骨折處恰恰存在大量的碎骨，X線診斷的影像重疊會(huì)導(dǎo)致微小結(jié)構(gòu)改變，加之其具有較多的軟組織、血管等挫傷的特性，也就使得CT檢查結(jié)果更有說服力，準(zhǔn)確性更高。

根據(jù)該文研究顯示，利用CT診斷復(fù)雜性四肢骨折的準(zhǔn)確率為82.76%，明顯高于X線的68.97%，同時(shí)CT診斷的靈敏性為96.00%，高于X線83.33%；CT診斷的特異性為50.00%，明顯高于X線的33.33%。該研究結(jié)果與羅國禮，卓文玲[7]發(fā)表文章結(jié)論相一致。由此可見，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜性四肢骨折患者時(shí)，由于X線僅是拍攝骨折的平面圖像，而CT則能夠獲得骨折面斷層的影響數(shù)據(jù)，在早期應(yīng)有限開展CT診斷，不僅可提升診斷的準(zhǔn)確率，還能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供更多的參考數(shù)據(jù)。但對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)條件限制性較大的家庭，也可為其提供X線診斷，同時(shí)實(shí)際操作時(shí)還需根據(jù)患者的情況、醫(yī)院條件等諸多因素進(jìn)行選擇。

綜上所述，復(fù)雜性四肢骨折患者通過CT診斷準(zhǔn)確率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。