足部護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及癥狀的影響分析

張芳芳，岳丹丹

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是指以糖尿病為原發(fā)疾病導(dǎo)致的患者周圍神經(jīng)功能障礙癥狀，下肢發(fā)病率較高，體現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙或感覺功能障礙，也可能合并出現(xiàn)。當(dāng)前針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療以藥物為主，因該疾病難以快速治愈，護(hù)理工作也得到普遍重視[1]。分析認(rèn)為有效的足部護(hù)理干預(yù)可改善患者病情，該院選取2017年10月—2018年10月收治的116例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對象，就上述內(nèi)容進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，選取116例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例。對照組：男 30例，女 28例，年齡 51～74歲，平均年齡（63.3±4.7）歲。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程4～33個(gè)月，平均病程（16.6±3.1）個(gè)月。 觀察組：男 31例，女 27例，年齡52～73歲，平均年齡（63.5±4.6）歲。 糖尿病周圍神經(jīng)病變病程5～34個(gè)月，平均為（16.7±3.1）個(gè)月。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選患者符合《糖尿病診療指南》（2018）中糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。排除出現(xiàn)明顯糖尿病足以及其他足部疾病患者，排除中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，通過知識宣講、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)性措施，推動患者康復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上行足部護(hù)理干預(yù)。包括病情跟蹤、足浴護(hù)理、按摩護(hù)理、延伸護(hù)理四個(gè)方面內(nèi)容。

（1）病情跟蹤。病情跟蹤為足部護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)措施，為所有患者建立標(biāo)準(zhǔn)化的病歷資料，額外建立足部護(hù)理日志。住院患者每日進(jìn)行一次病情觀察和記錄，出院患者每周進(jìn)行1～2次隨訪，了解患者病情并做記錄。每個(gè)月測定一次患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)兩個(gè)部分，完整記錄于患者足部護(hù)理日志中。每3個(gè)月進(jìn)行一次日志評析，分析患者病情的變化特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，如患者歷次測定結(jié)果呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)局面，應(yīng)繼續(xù)推行各類護(hù)理措施，反之則酌情調(diào)整。

（2）足浴護(hù)理。取50 g伸筋草、60 g赤芍、50 g透骨草、60 g川芎、60 g桂枝、80 克黃芪、50 g木瓜、60 g丹參，置于2000 mL凈水中。煮沸后，濾除藥渣，取藥汁倒入潔凈足浴桶中，取木蓋進(jìn)行足浴桶覆蓋，木蓋中部留置直徑2～3 cm左右小孔，輔助患者抬起下肢，對足部和下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行熏蒸，患者肢體距木蓋距離為5～6 cm，以防蒸汽燙傷，持續(xù)10～15 min。 藥汁溫度降至40℃左右，進(jìn)行雙足浸泡，持續(xù)20～30 min。足浴護(hù)理每日晚間進(jìn)行一次。

（3）按摩護(hù)理。對患者足部以及周邊位置進(jìn)行按摩。選取患者太沖穴、足三里穴、三陰交穴、阿是穴等處，以拇指關(guān)節(jié)和食指關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，至患者微感疼痛位置，每處穴位按壓4～5次。以患者膝關(guān)節(jié)處為起點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)處為重點(diǎn)，自上而下進(jìn)行肌肉組織按摩，護(hù)理人員（或家屬）以小臂、肘關(guān)節(jié)、虎口部位發(fā)力，均勻按壓患者肌肉組織各處，達(dá)到踝關(guān)節(jié)后，再自下而上進(jìn)行二次按壓，至患者皮膚組織發(fā)紅且患者略感酸脹為宜，按摩不宜低于20 min。

（4）延伸護(hù)理。延伸護(hù)理強(qiáng)調(diào)提升患者自我護(hù)理能力以及知識水平。告知患者避免足夠出現(xiàn)外傷，穿著較為寬松、舒適的鞋襪。飲食中控制碳水化合物、脂肪以及鹽類、糖類的攝入，增加高品質(zhì)低蛋白飲食占比，包括牛奶、魚類等。日常生活中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以求提升機(jī)體免疫能力。因糖尿病周圍神經(jīng)病變難以快速治愈，額外重視對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合護(hù)理，如“您的神經(jīng)系統(tǒng)功能較上個(gè)月已經(jīng)明顯改善”等。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后對比兩組患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、空腹血糖、餐后2 h血糖、生活質(zhì)量、焦慮評分前后變化。其中生活質(zhì)量以SF-36量表表達(dá)，滿分105分，焦慮評分以SAS量表表達(dá)，滿分45分。得分越低，表明患者的生活質(zhì)量以及心理態(tài)勢越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，以百分率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度前后變化

兩組患者護(hù)理前的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度相近，護(hù)理后兩組患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，觀察組改善更明顯，見表1。

表1 患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度前后變化[（±s），m/s]

表1 患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度前后變化[（±s），m/s]

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2.2 患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖前后變化

兩組患者護(hù)理前的血糖水平相近，護(hù)理后兩組患者血糖水平均有改善，觀察組改善更明顯，見表2。

表2 患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖前后變化[（±s），mmol/L]

表2 患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖前后變化[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值7.8±0.77.9±0.50.016＞0.057.3±0.67.6±0.512.119＜0.0514.1±1.414.2±1.20.018＞0.0512.9±1.113.4±1.218.082＜0.05

2.3 患者生活質(zhì)量、焦慮評分前后變化

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量、焦慮評分相近，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量、焦慮評分均有改善，觀察組改善更明顯，見表3。

表3 患者生活質(zhì)量、焦慮評分前后變化[（±s）,分]

表3 患者生活質(zhì)量、焦慮評分前后變化[（±s）,分]

組別生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值80.6±8.180.9±7.80.067＞0.0573.4±5.677.3±6.533.195＜0.0526.1±3.226.3±3.20.024＞0.0519.4±2.323.2±2.626.852＜0.05

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，病因復(fù)雜，多與代謝系統(tǒng)功能的紊亂相關(guān)，包括多元醇途徑、糖基化終末產(chǎn)物、氧化應(yīng)激等。患者生活質(zhì)量因此下降，心理態(tài)勢也會出現(xiàn)波動，這對護(hù)理工作的要求較高[2]。此前學(xué)者分析指出，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的病情可得到改善，但并不明顯[3]。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能在常規(guī)護(hù)理模式下可提升2%～5%[4]。生活質(zhì)量和心理態(tài)勢雖有好轉(zhuǎn)，但并不完全理想[5]。該院研究中，對照組患者的下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)功能由（36.6±4.9）m/s提升為（37.7±4.5）m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能由（37.7±4.5）m/s提升至（38.4±4.3）m/s，血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量等也出現(xiàn)小幅好轉(zhuǎn)。

該院推行的足部護(hù)理干預(yù)，以病情跟蹤為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了解患者病情變化，以足浴改善下肢、足部血液循環(huán)，以穴位按摩、肌肉按摩等實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)，改善血運(yùn)態(tài)勢，借以應(yīng)對血管病變和代謝異常問題。延伸護(hù)理則重視進(jìn)行護(hù)理補(bǔ)充，提升患者自我護(hù)理的意識和水平[6]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，給予患者足部護(hù)理干預(yù)，較常規(guī)護(hù)理更能改善患者病情，患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能優(yōu)化5%以上[7]。血糖水平較常規(guī)護(hù)理模式下降超過3%[8]。生活質(zhì)量和焦慮情緒也能得到控制。該院研究中，護(hù)理后觀察組患者的下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（38.2±5.3）m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（38.9±4.7）m/s，血糖值等指標(biāo)也更為理想。

綜上所述，足部護(hù)理干預(yù)可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能，也有助于控制患者血糖水平、負(fù)性情緒，并實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升。后續(xù)工作中，應(yīng)結(jié)合患者病情、習(xí)慣等，給予高質(zhì)量的足部護(hù)理，并積極疏導(dǎo)患者情緒，使其依從性得到保證，從而通過多個(gè)角度改善患者病情，提升護(hù)理質(zhì)量。