預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果研究

孫玉

（費(fèi)縣馬莊中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273413）

下肢骨折，為臨床骨科常見的一種疾病，常因交通事故傷、高空墜落傷、跌倒等因素所致。從最新臨床治療研究進(jìn)展來看，手術(shù)是治療下肢骨折的首選方法，術(shù)后患者行動(dòng)受限，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，但這樣易導(dǎo)致患者引發(fā)深靜脈血栓并發(fā)癥[1-2]。為了使此類并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效降低，便有必要采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。近年來，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，在術(shù)后加強(qiáng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。鑒于此，該課題將將2018年1月—2019年3月這一時(shí)段內(nèi)在該院實(shí)施手術(shù)方法醫(yī)治的80例下肢骨折患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)方案在其中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院實(shí)施手術(shù)醫(yī)治的80例下肢骨折患者作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)不同的組別，每組平均為40例。其中，對(duì)照組，男性、女性分別為24例、16例；年齡分布在21～72歲，平均為（46.17±9.28）歲；其中，交通事故傷 20 例，重物壓砸傷15例，高空墜落傷5例。觀察組，男性24例，女性16例，年齡最小者21歲，最大者72歲，平均年齡為（45.80±9.03）歲；其中，交通事故傷 21 例，重物壓砸傷14例，高空墜落傷5例。對(duì)照組和觀察組在上述各項(xiàng)一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表兩組數(shù)據(jù)有比較的意義。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均通過臨床病理檢查、超聲、CT等影像學(xué)檢查手段確為下肢骨折，接受手術(shù)治療；②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容后，簽署知情同意書，主動(dòng)加入研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②術(shù)前合并有感染性疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

該次納入研究的對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，即：針對(duì)患者的心理狀態(tài)、具體病情以及所采取的治療方案，予以對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防，具體方案如下：（1）術(shù)前護(hù)理。積極主動(dòng)地與患者交流，充分關(guān)心患者，獲取患者的信任，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，給予心理支持，從患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病等方面，對(duì)其下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，中等以上患者重點(diǎn)關(guān)注，監(jiān)測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量，進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者文化水平、知識(shí)背景，介紹下肢骨折的臨床癥狀、手術(shù)方案、治療效果及注意事項(xiàng)，介紹下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生概率、臨床癥狀、后遺癥，提升患者治療依從性，告知患者自身深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及高危因素，諸如高齡、吸煙、糖尿病等，闡述預(yù)防措施，督促患者加強(qiáng)自我管理，積極配合深靜脈血栓預(yù)防工作；（2）術(shù)中護(hù)理。采取超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)組織或髂筋膜組織等周圍神經(jīng)組織方法，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，嚴(yán)格控制輸液量，加強(qiáng)與施術(shù)者的手術(shù)配合，手術(shù)操作盡量精細(xì)、輕柔，以免損傷下肢靜脈內(nèi)膜，規(guī)范使用止血帶；（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后做好病房交接工作，患者麻醉清醒前，按摩雙下肢部位，促進(jìn)血液回流，麻醉清醒后，抬高患肢，寬松著衣，加強(qiáng)飲食管理，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，尤其是木耳、番茄、香菇等可降低血液黏度的食物，核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅(jiān)果和全谷物，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，促進(jìn)排尿[3-4]。同時(shí)，基于下肢骨折術(shù)之后，不可于患肢部位采取動(dòng)脈穿刺，并對(duì)輸液前止血帶綁扎的時(shí)間進(jìn)行有效控制，并且可采取常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，患者無法離床活動(dòng)時(shí)，適當(dāng)將患肢抬高，在遠(yuǎn)端向近端對(duì)肌肉進(jìn)行擠壓、按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練及足趾訓(xùn)練，督促患者早日離床活動(dòng)，先床邊站立，再嘗試行走，全程在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，如有不適應(yīng)立即停止，同時(shí)，患者可穿戴彈力襪，應(yīng)用足底動(dòng)靜脈泵，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防深靜脈血栓。根據(jù)產(chǎn)婦下肢膚色、溫度、是否腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、左右腿周徑大小等情況，評(píng)估下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素等抗凝抗血栓藥物，定期進(jìn)行血液凝固狀態(tài)的檢查，如果存在靜脈輸液時(shí)回流慢情況，或者出現(xiàn)采血后血液迅速凝固現(xiàn)象，則代表處于血液高凝狀態(tài)，此時(shí)需進(jìn)一步采取下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，如果診斷深靜脈血栓，需采取對(duì)癥護(hù)理措施。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)后，采集適量血液標(biāo)本，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括：D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間；并對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析，包括術(shù)后常見的腓腸肌壓痛、下肢腫痛、深靜脈血栓的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。對(duì)比上述臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)觀察組護(hù)理干預(yù)方案在預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]代表，并使用χ2進(jìn)行驗(yàn)證；涉及的計(jì)量資料則采?。ā纒）代表，并使用t值進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后相關(guān)凝血功能指標(biāo)情況對(duì)比

在D-二聚體、血小板水平方面，觀察組和對(duì)照組比較均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間方面，觀察組則明顯要比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平情況對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平情況對(duì)比（±s）

組別D-二聚體（μg/L）血小板（×109/L）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）觀察組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）t值P值2.18±0.533.42±0.618.025＜0.05180.79±15.62220.03±20.257.364＜0.0512.68±0.739.11±0.858.270＜0.0536.02±3.1930.24±3.088.115＜0.05

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛、深靜脈血栓發(fā)生率上和對(duì)照組比較均明顯更低，2組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組在相關(guān)并發(fā)癥及深靜脈血栓發(fā)生率方面的比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓是一種由于深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞靜脈回流障礙的血管性疾病，在臨床上表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛、行走無力，經(jīng)臨床癥狀綜合彩色多普勒超聲檢查可確診，臨床治療方式包括溶栓治療、抗凝治療等[5-6]。該疾病為下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)產(chǎn)生淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，如淤滯性潰瘍以及繼發(fā)性靜脈曲張等，如果未能及時(shí)有效處理，則易進(jìn)一步使患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)受到影響[7-8]。在下肢骨折圍術(shù)期，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，強(qiáng)化深靜脈血栓預(yù)防，術(shù)前采取心理護(hù)理干預(yù)、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化健康宣教等護(hù)理措施，術(shù)中密切觀察患者病情變化，采用合適的麻醉方式，優(yōu)化手術(shù)配合，術(shù)后加強(qiáng)飲食管理，早日進(jìn)行雙下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，合理應(yīng)用抗凝藥物，能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，讓患者能夠早日出院。

在該次研究過程中，實(shí)施術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)的觀察組，在積極護(hù)理之后，在各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平上均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；同時(shí)，觀察組發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及深靜脈血栓的比率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述：下肢骨折圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，值得采納應(yīng)用。