圍術(shù)期預見性護理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的效果探討

姜利花

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

下肢骨折的類型較多，包括了：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折以及股骨遠端骨折等。在臨床中，對于下肢骨折疾病患者，通常會使用手術(shù)醫(yī)治方案，但因考慮提升患者的手術(shù)預后效果，在采取手術(shù)方法治療的基礎(chǔ)上，一般需配合有效的護理方法。比如，近年來有學者表示下肢骨折手術(shù)患者易在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，而配合有效的護理方法，則能夠使下肢深靜脈血栓發(fā)生率得到有效控制[1-2]。鑒于此，該課題將在該院接受治療的下肢骨折患者一共80例作為研究的對象，入選時間分布在2017年2月—2018年2月，進一步對圍術(shù)期預見性護理的使用價值進行分析評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的80例下肢骨折患者，所有患者都實施手術(shù)方法進行醫(yī)治，且均在知情的條件下簽署相關(guān)醫(yī)護確認書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過；并逐一排除合并其他嚴重臟器疾病及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。進一步以隨機數(shù)字分組法分為兩個不同的組別，每組平均為40例。其中，觀察組，男、女分別為23例、17例；年齡跨度為 24～73歲，平均年齡為（45.8±1.3）歲；骨折類型：股骨骨折21例、脛腓骨骨折13例、其他骨折6例。對照組40例，男性22例、女性18例；年齡跨度為 25～72 歲，平均年齡為（45.6±1.2）歲；骨折類型：股骨骨折20例、脛腓骨骨折14例、其他骨折6例。2組上述基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的價值。

1.2 護理方法

此次對照組患者實施常規(guī)護理方法，嚴格按照骨科常規(guī)護理流程執(zhí)行。而觀察組患者則在圍術(shù)期實施預見性護理。

（1）及時構(gòu)建圍術(shù)期預見性護理小組。針對觀察組患者及時構(gòu)建圍術(shù)期預見性護理小組，小組成員包括：主管護師、護師、責任護士、護士以及其他相關(guān)護理工作人員。由小組成員共同分析、討論，圍繞本組患者的具體病情、手術(shù)選擇等，制定合理科學的圍術(shù)期預見性護理計劃方案，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預見性護理，其目的是降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

（2）術(shù)前預見性護理。術(shù)前，需做好各項準備工作，包括相關(guān)手術(shù)器械、藥品的準備，多患者做好局部備皮處理，并及時清創(chuàng)。與此同時，在手術(shù)之前做好對患者進行健康教育的強化工作，對患者耐心普及疾病相關(guān)知識和手術(shù)相關(guān)知識，使患者的認知水平得到有效提升；同時，認真評估患者的心理狀態(tài)，疏導患者的焦慮、抑郁、緊張、擔心害怕等消極心理，提高患者圍手術(shù)期的配合度及依從性。此外，指導患者術(shù)前進行適當?shù)淖沲撞窟\動，如踝關(guān)節(jié)運動、足趾歐東及小腿三頭肌運動等，達到促進患者下肢血運改善的作用。

（3）術(shù)中預見性護理。在手術(shù)過程中，需對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，包括：血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等，若存在異常情況，需及時對癥處理，確?；颊吒黜椛w征趨于穩(wěn)定，進而保證手術(shù)的順利、有序進行。此外，護理人員需密切做好術(shù)者的配合工作，術(shù)中給予患者安慰和鼓勵，使手術(shù)能夠如期完成。

（4）術(shù)后預見性護理。術(shù)前，對患者給予體位指導，指導并協(xié)助患者行平臥位，將患肢足跟墊高，讓小腿懸空和床面維持30°，每2 h對患者進行1次翻身；根據(jù)患者恢復情況，若恢復理想，可鼓勵患者盡早進行離床站立及行走活動，并指導患者進行深呼吸訓練，使局部血流得到有效改善。同時，術(shù)前需做好患者病情的嚴密監(jiān)測，若患者血壓降低幅度很大，需判斷是否存在下肢深靜脈血栓形成，若存在，需及時對癥醫(yī)治。并且，可對患者采取機械性預防干預，術(shù)后可使用足底靜脈泵間歇性充氣，使足、小腿及大腿受壓，使下肢血流得到有效促進，進而使血流淤滯得到有效避免，然后采取CPM使患者患肢能夠被動、持續(xù)運動。此外可結(jié)合患者的病情恢復情況，指導進行一定量的康復訓練，如股二頭肌、臂大肌及股四頭肌訓練等，達到促進下肢功能康復，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的作用。

1.3 評價標準

（1）比較兩組護理前后血流速度、D-二聚體水平變化情況；

（2）比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

此次采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，血流速度、D-二聚體水平均屬于計量資料，采取（±s）表示，采取t進行檢驗；計涉及的下肢深靜脈血栓發(fā)生率屬于計數(shù)數(shù)據(jù)，采取百分率代表，然后采取χ2進行驗證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后2組在血流速度及D-二聚體水平變化情況方面的比較

血流速度、D-二聚體水平方面，護理前2組比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；通過護理之后，觀察組和對照組比較均顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組護理前后血流速度及D-二聚體水平變化情況比較（±s）

表1 兩組護理前后血流速度及D-二聚體水平變化情況比較（±s）

組別血流速度（cm/s）護理前 護理后D-二聚體（mg/L）護理前 護理后觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值21.13±2.8721.14±2.861.283＞0.0521.20±2.8926.12±2.165.283＜0.052.51±1.132.50±1.101.564＞0.050.85±0.171.30±0.185.293＜0.05

2.2 兩組在術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面的對比

觀察組，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為5.00%；對照組40例患者，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓11例，發(fā)生率為27.50%。又數(shù)據(jù)可知，在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組與對照組比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床針對下肢骨折患者通常會采取手術(shù)方法治療，但如果圍手術(shù)期醫(yī)護不當，則易導致患者術(shù)后引發(fā)各類不良反應及并發(fā)癥。比如，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)下肢骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率頗高，容易導致患者的術(shù)后預后效果受到影響[3-4]，所以臨床主張針對下肢骨折患者實施及時有效的治療及護理措施。

此次主要提及圍術(shù)期預見性護理方法的應用，即在及時構(gòu)建圍術(shù)期預見性護理小組作為基礎(chǔ)條件，進一步以患者的具體病情為依據(jù)，制定具備預見性的護理干預方案，包括：術(shù)前預見性護理干預、術(shù)中預見性護理干預、術(shù)后預見性護理干預，術(shù)前側(cè)重提高患者對疾病、手術(shù)的認知，并做好術(shù)前各項準備工作；術(shù)中側(cè)重監(jiān)測患者生命體征，糾正患者不良心理，確保手術(shù)順利、有序進行；術(shù)后側(cè)重對患者進行康復指導，促進下肢康復速度，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[5-6]。

該次研究結(jié)果顯示，采取圍術(shù)期預見性護理的觀察組，在護理后的血流速度、D-二聚體水平均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組；同時，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組的27.50%；從中可知，圍術(shù)期預見性護理方法的應用具備可行性及有效性；這與相關(guān)學者的研究成果較為相似。此外，筆者認為相關(guān)護理工作人員還有必要注重自身護理能力技巧水平的提高，在護理過程中樹立“以患者為本”的護理服務(wù)理念，尊重患者，給予患者人性化護理干預，確保護理質(zhì)量水平的全面提升。

綜上所述，在臨床中，針對下肢骨折手術(shù)患者，采取圍術(shù)期預見性護理具備顯著的效果，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣及使用。