急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理效果觀察

付覃思

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021）

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，降低或終止冠狀動脈血液供應(yīng)，對應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。該病患者臥床治療時靜脈血流緩慢，加之伴有高血壓、糖尿病、肥胖等患者的血液處于高凝狀態(tài)，靜脈輸液時還損傷靜脈血管壁，血流緩慢、血液高凝和靜脈壁受損為下肢深靜脈血栓形成的重要誘因。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，可致肺動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，應(yīng)采取相關(guān)預(yù)防性措施，避免或降低急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的機會。為此，選擇該院2018年1—12月期間治療的90例急性心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和預(yù)防護理組，觀察并比較兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率和護理滿意度的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇該院治療的90例急性心肌梗死患者為研究對象，患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查及心肌酶測定確診，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。

常規(guī)護理組患者中，男性23例，女性22例；年齡范圍介于34～78歲之間，中位年齡62歲；從梗死部位看，前壁17例，單純下壁9例，下壁后壁8例，下壁后壁右心室6例，下壁右心室5例。預(yù)防護理組患者中，男性21例，女性24例；年齡范圍在33～80歲之間，中位年齡65歲；從梗死部位看，前壁15例，單純下壁10例，下壁后壁9例，下壁后壁右心室5例，下壁右心室6例。兩組患者的性別比例、中位年齡和梗死部位比例等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理措施

常規(guī)護理組給予藥物護理、基礎(chǔ)護理和病情觀察等措施，預(yù)防護理組給予預(yù)防下肢靜脈血栓形成的護理措施。主要措施包括以下幾方面。

（1）基礎(chǔ)護理。給予患者高蛋白、低脂、低鹽、高維生素飲食，每天飲水量在1500 ML以上，多吃高纖維性食物以防止便秘的發(fā)生，做好合理營養(yǎng)。為促進靜脈血液回流，應(yīng)抬高下肢20°～30°，從而松弛股靜脈，減輕血液阻滯，緩解肢體腫脹；為防止血栓脫落，得擠壓、按摩和熱敷下肢肢體[1]。為避免提高腹壓，影響下肢靜脈回流，不得憋氣咳嗽。要使患者以良好心理狀態(tài)配合治療和護理活動，護士要通過護理評估了解患者心態(tài)，給予針對性心理護理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）藥物護理。護士要遵醫(yī)囑正確應(yīng)用各種治療藥物，為降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，要足量正確使用抗凝溶栓藥物；為預(yù)防突發(fā)性出血，護士要嚴(yán)格掌握藥物的用法、用量和注意事項；抗凝治療用于合并高血壓、糖尿病患者時，要注意觀察皮膚黏膜和顱內(nèi)是否合并出血現(xiàn)象，并注意監(jiān)測患者的凝血和肝腎功能。

（3）下肢肢體護理。患者住院期間，要密切觀察皮溫、皮色、下肢周徑和足背動脈是否出現(xiàn)異常變化，是否出現(xiàn)水腫、靜脈曲張、疼痛、麻痹等異常變化。要保護好靜脈血管，輪換使用靜脈通路，老年患者不得行股靜脈置管。存在下肢靜脈血栓高危因素者，及早穿著加壓彈力襪，并給予刺激肌肉增加肌力的生物反饋、電針、使用間歇性充氣加壓裝置或足底靜脈泵等物理療法，增加雙下肢肌肉泵壓力，促進血液回流。

（4）功能鍛煉。護士要根據(jù)患者實際定時為患者翻身，指導(dǎo)其進行主動或被動床上肢體活動并掌握鍛煉基本技能，制定個性化個體化的功能鍛煉方案，促進雙下肢血液循環(huán)。發(fā)病初期由下至上按摩腳趾和髖關(guān)節(jié)，由下至上擠壓按摩比目魚肌和腓腸??；恢復(fù)期指導(dǎo)患者環(huán)繞踝關(guān)節(jié)，360°繞環(huán)腳趾 （5 min/次，5～8次/d），做放松大腿勾起腳尖朝向自己保持10 s后緩緩放松的屈伸踝關(guān)節(jié)運動[2]。鼓勵深呼吸，增加膈肌運動，降低胸腔壓力，促進血液回流。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生例數(shù)和百分比，應(yīng)用自擬調(diào)查表評價兩組患者對護士的護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用絕對數(shù)和相對數(shù)（下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和護理滿意度）描述下肢深靜脈血栓形成發(fā)生和護理滿意度情況，應(yīng)用χ2檢驗比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和護理滿意度之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

常規(guī)護理組患者中，8例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.78%；預(yù)防護理組患者中，僅1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.22%，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

χ2檢驗表明，兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （校正 χ2=4.44，P＜0.05），常規(guī)護理組高于預(yù)防護理組。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

常規(guī)護理組的護理滿意度為75.56%（34/45），預(yù)防護理組的護理滿意度為95.56%（43/45），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較

χ2檢驗表明，兩組患者護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.28，P＜0.01），常規(guī)護理組低于預(yù)防護理組。

3 討論

急性心肌梗死是威脅人類身體健康的嚴(yán)重疾病。隨著急性心肌梗死發(fā)生率上升，該病并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的概率隨之增加[3]。護士缺乏下肢深靜脈血栓相關(guān)知識和護理知識，亦是不同疾病患者并發(fā)深靜脈血栓的重要因素[4]。下肢靜脈血栓導(dǎo)致急性心肌梗死患者出現(xiàn)的心力衰竭可進一步加重病情或造成血栓脫落而出現(xiàn)肺栓塞[5]，可威脅患者的生命安全。同時下肢深靜脈血栓形成可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。因此，作為心臟科護士應(yīng)做好急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理，避免和降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理應(yīng)圍繞物理預(yù)防和藥物預(yù)防開展，其中物理預(yù)防性護理措施包括穿著梯度壓力彈力襪、應(yīng)用間歇充氣加壓裝置、指導(dǎo)患者性踝泵運動等，及早應(yīng)用肝素、維生素K拮抗劑、新型口服抗凝藥等預(yù)防性藥物[6]并做好藥物護理，同時應(yīng)注意入院下肢深靜脈血栓形成危險因素的護理評估、住院期間給予飲食護理、體位護理、心理護理等在內(nèi)的基礎(chǔ)護理措施，護士還應(yīng)具備早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的基本技能。

早期下肢深靜脈血栓形成往往沒有任何癥狀，這要求護士要通過病情觀察及早發(fā)現(xiàn)一些特征性的改變，如擠壓小腿時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（Homan征），大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。懷疑出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)盡早進行血液D-二聚體、B超等檢測手段，以明確診斷[7-11]，以便進行積極治療和護理。

為探討急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理效果，筆者選擇該院治療的90例急性心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和預(yù)防護理組，主要護理措施包括基礎(chǔ)護理、藥物護理、下肢肢體護理和功能鍛煉，結(jié)果表明常規(guī)護理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為17.78%，護理滿意度為75.56%；預(yù)防護理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%，護理滿意度為95.56%，兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （發(fā)生率校正 χ2=4.44，P＜0.05； 滿意度 2=7.28，P＜0.01）。

綜上所述，與常規(guī)護理措施比較，預(yù)防性護理措施可顯著降低急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的機會，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。