糖尿病護理門診對院外糖尿病足預(yù)防的影響效果評價

陳春艷

(吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林舒蘭 132600)

糖尿病足是糖尿病造成的血管病變而導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)病變和肢端缺血，并存在并發(fā)感染的一種疾病，又稱為糖尿病肢端壞疽。其可由輕度的足部神經(jīng)癥狀發(fā)展到嚴(yán)重的感染、潰瘍、壞死。目前臨床治療一般為外科治療與內(nèi)科治療相結(jié)合的方式，包括局部清創(chuàng)，常規(guī)消毒抗感染、引流管引流等外科措施，與控制血糖、抗感染、改善局部微循環(huán)、促進局部肌肉組織生長和傷口愈合等內(nèi)科手段。雖然糖尿病足有著諸多的治療手段，但因患者對其不了解導(dǎo)致病情延誤，開始接受治療時往往已為時已晚，甚至不得不采取截肢的手段，這對患者的身心健康與生活質(zhì)量無疑是巨大的打擊。因此，對糖尿病患者進行早期的糖尿病高危因素篩查以及健康教育是非常重要的?；谏鲜霰尘埃覀冞x取2017年5月—2018年5月為研究時段，設(shè)計了此項研究，在該院開展糖尿病護理門診，以此預(yù)防院外患者發(fā)生糖尿病足，并觀察評估其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的糖尿病患者共100例，隨機分為對照組與觀察組，每組均為50例。其中對照組患者男性29例，女性21例，年齡46～83歲，平均年齡（66.47±3.29）歲；觀察組患者男性 27例，女性 23例，年齡 49～82 歲，平均年齡（67.83±3.72）歲。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）；符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》[1]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能完全了解宣教內(nèi)容并做到良好的依從性；（3）簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診已發(fā)生糖尿病足者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）精神障礙者。

對兩組患者的病程、BMI、教育程度、家庭情況等其他基線資料進行比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。所有患者均已簽署研究知情同意書，此研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)出院后健康教育,包括飲食指導(dǎo)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、以及囑患者定期隨訪。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上，定期于該院糖尿病護理門診接受?？谱o理與隨訪，出院1個月后開始隨訪，每月1次，持續(xù)1年。

護理隨訪內(nèi)容主要包括：（1）強調(diào)早期預(yù)防糖尿病足的重要性，向患者介紹糖尿病足的成因、疾病后果等，告知患者糖尿病引起的周圍血管、末梢神經(jīng)的病變尚無法治愈，防病的重點應(yīng)落在患者的自我護理上，使患者對糖尿病足引起重視。（2）指導(dǎo)患者日常按摩下肢，由足趾向膝關(guān)節(jié)方向進行按摩，每日早中晚各一次，以改善下肢血液循環(huán)。（3）日常足部護理指導(dǎo)：糖尿病足往往由一些微小因素引起，因此做好足部的護理，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生極為重要。①指導(dǎo)患者保持足部皮膚清潔干燥，并保持其完整性，杜絕脫皮、撕扯等情況，以預(yù)防感染；重點指導(dǎo)患者每日洗腳，因為多數(shù)糖尿病患者都存在著不同程度的周圍神經(jīng)病變，其對溫度的感知能力下降，因此，患者在洗腳前必須由本人或家屬確認(rèn)水溫，以37℃左右為宜。洗腳后，用軟質(zhì)毛巾輕柔擦拭足部，對于趾縫間的水分，可使用吹風(fēng)機吹干。②穿著合適鞋襪并勤換洗，避免穿著不合腳的鞋，以免造成皮外傷；避免穿著過緊的襪子和褲子，以免影響足部血液循環(huán)；冬季注意足部保暖，防止凍瘡發(fā)生，如足部皮膚皸裂，可使用潤膚露適量涂抹。③避免腳趾修剪過短和赤足行走，以防造成足部損傷。④如患者已經(jīng)出現(xiàn)足部腫脹、疼痛、青紫、傷口感染等情況，應(yīng)立即去到醫(yī)院就診，防止病情惡化。（4）強調(diào)預(yù)防糖尿病足的根源措施在于控制血糖，教育患者應(yīng)從飲食、用藥、運動等各個方面積極控制血糖水平。（5）在第一次隨訪后向每位患者發(fā)放糖尿病足健康宣教手冊，鼓勵患者本人及家屬積極學(xué)習(xí)并掌握要點。

1.3 觀察指標(biāo)

從下肢麻木程度、足部疼痛程度和足背動脈搏動度三個方面，對患者的足部功能進行評估，分值范圍均為0～4分，數(shù)值越高表示患者癥狀越重，足部功能越差。使用Wagner分級法對糖尿病足進行分級，共分為0～5級，數(shù)值越高，病變程度越重。分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：具有糖尿病足高危因素者，但目前無足潰瘍。包括周圍血管病變、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變、既往有足潰瘍病史者；尼龍絲檢查感覺缺失者。1級：發(fā)生于足突出部位，如趾底部、足跟部的足表面皮膚潰瘍，無臨床感染指證。2級:較深的、穿透性的潰瘍，侵及肌肉深部組織，合并軟組織炎、軟組織感染；3級：影響到骨組織的深部潰瘍，壞死組織和膿性分泌物增多，肌腱、韌帶組織遭到破壞，并伴有骨髓炎或深部膿腫；4級：缺血性潰瘍，并出現(xiàn)局部壞疽，壞死表面伴有感染，壞疽部位骨質(zhì)已被破壞，可合并神經(jīng)病變。5級：壞疽蔓延到整個足部，出現(xiàn)大部感染、缺血，嚴(yán)重的干性或濕性壞疽，甚至波及腳踝部與小腿。

1.4 統(tǒng)計方法

核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組糖尿病患者的足部功能評分均值使用（±s）的形式表達，同時將其運用t值檢驗。使用[n(%)]形式表達，運用χ2檢驗對兩組患者糖尿病足發(fā)生率差異進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者足部功能

利用T檢驗對兩組患者的足部功能評分的差異進行評價，結(jié)果為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的足部功能評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者足部功能評分比較（±s）

表1 兩組患者足部功能評分比較（±s）

組別足部疼痛足背動脈搏動 下肢麻木觀察組（n=50）對照組（n=50）1.15±0.482.76±0.391.74±0.362.38±0.571.01±0.251.94±0.41

2.2 比較兩組患者糖尿病足發(fā)生情況

1年隨訪后，對兩組患者發(fā)生糖尿病足的情況進行評估分級，結(jié)果如表2所示。對組間差異進行χ2檢驗，觀察組患者糖尿病足的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者糖尿病足發(fā)生情況比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展和新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的快速應(yīng)用，在醫(yī)院門診中，傳統(tǒng)的護士角色正在逐步弱化，單純的護理操作已經(jīng)不應(yīng)成為門診護士的工作重點；護士的價值可以在更多的領(lǐng)域得到體現(xiàn)，如開展專科護理門診。?？谱o理門診能夠有效地與出院后患者保持聯(lián)系和互動，使患者獲取醫(yī)療知識更為便捷，咨詢醫(yī)療服務(wù)更為快速，反饋病情更為準(zhǔn)確全面，從而更有效地提高患者生活質(zhì)量，合理分配醫(yī)療資源[2]。

糖尿病是一類最為常見的慢性非傳染性疾病，其已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病不僅可引起消瘦、口渴、尿多等“三多一少”癥狀，更為重要的是其引起的多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼部病變、糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足等。其中糖尿病足發(fā)病率較高，且如不及時處理，預(yù)后較為嚴(yán)重；而預(yù)防性宣教對于防止糖尿病足的發(fā)生發(fā)展又至關(guān)重要[3]。

基于?？谱o理門診的優(yōu)勢與糖尿病足的防控特點，我們在該文中探討了糖尿病護理門診對預(yù)防糖尿病足的作用。該研究結(jié)果顯示，在糖尿病護理門診接受糖尿病足預(yù)防的觀察組患者，隨訪1年后足部功能評分明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；且經(jīng)診斷分級，觀察組患者糖尿病足發(fā)生率為20%，顯著低于對照組患者42%的糖尿病足發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

根據(jù)以上研究結(jié)果，我們可以得出如下結(jié)論:開展糖尿病護理門診，可以保護院外糖尿病患者的足部功能，降低其糖尿病足的發(fā)生概率，提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。糖尿病?？谱o理門診應(yīng)在條件允許的情況下大力發(fā)展。