肺結(jié)核合并糖尿病足病人的護(hù)理

孫宏文

（吉林省吉林市結(jié)核病防治研究所，吉林吉林 132001）

肺結(jié)核是臨床胸外科常見的疾病，主要是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致，長累及其他器官，常以咳血、咳嗽、胸痛等為臨床表現(xiàn)，通常還伴有呼吸困難等[1]，在臨床上不及時(shí)地治療會損傷患者的呼吸系統(tǒng)，影響患者的健康和生活質(zhì)量，常見的并發(fā)癥為肺源性心臟病和肺癌，經(jīng)有效的治療，該疾病可以達(dá)到治愈的效果，而糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率和致殘率，給患者帶來的疼痛較大，會影響患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及感覺神經(jīng)，使得患者的活動(dòng)受限，并逐漸地喪失，在臨床上沒有根治的治療方式，只能通過控制病情來達(dá)到治療的目的，常見的并發(fā)癥為骨髓炎、潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病以及感染等[2]，隨著糖尿病患者的增多，使得糖尿病足患者也呈上升的趨勢，而這兩種疾病相合并，無疑是增加了患者的治療難度，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，長期的治療時(shí)間和痛苦會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，所以臨床上為了提高患者的配合度，保障臨床的治療效果，則除了有效的治療手段外，還需要對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。以下為護(hù)理干預(yù)措施的分析和臨床效果的研究，選取2017年6月—2019年3月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的肺結(jié)核合并糖尿病患者當(dāng)中選取68例作為該文的研究對象，在所選取的患者中，女性患者27例，男性患者41例，最小年齡55歲，最大年齡 72 歲，平均（65.84±3.43）歲，最短病程 2 年，最長病程8年，平均病程（4.74±2.43）年，所選取的患者均在該院進(jìn)行相關(guān)研究，確診為糖尿病足合并肺結(jié)核，并對于該次的研究目的屬于知情的狀態(tài)，且自愿參加。

1.2 方法

護(hù)理內(nèi)容為：（1）密切的觀察患者的病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有效地預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，觀察患者的皮膚狀態(tài)、足部背動(dòng)脈搏、溫度以及患者的甘薯，對于皮膚彈性差，顏色發(fā)白的患者，需要加強(qiáng)巡視的力度[3]，及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，對于足部較干燥的患者，需要對其使用植物油進(jìn)行涂抹，防止足部出現(xiàn)干裂。（2）詢問患者有無足部異常感覺，例如，麻、冷、痛等情況，如果患者的足部出現(xiàn)這些異常情況，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，診斷患者的足部有無病變的可能，如果患者的足部前端存在異常感覺，則需要診斷是否存在周圍神經(jīng)病變。（3）在肺結(jié)核合并糖尿病足的患者中，常見的并發(fā)癥為壞疽，所以在對患者進(jìn)行護(hù)理措施時(shí)，需要注意該并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)生該并發(fā)癥，則需要遵醫(yī)囑對患者使用抗生素治療，清理局部的創(chuàng)面，之后使用抗生素與胰島素對患處進(jìn)行聯(lián)合濕敷，選取的藥物為10 mg的鹽酸山莨菪堿、100 mL生理鹽水、16萬U硫酸慶大霉素、適量胰島素[4]，濕敷的次數(shù)為2次/d，在進(jìn)行濕敷時(shí)使用無菌紗布進(jìn)行包扎，之后抬高患肢，使其保持 30°～40°的傾斜度，促進(jìn)靜脈血回流，避免患處受壓，之后對患者的患處周圍進(jìn)行每日的按壓，同時(shí)需要注意在對患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)不要選取下肢。（4）勤剪指甲，注意動(dòng)作輕柔，避免剪傷，穿棉質(zhì)、寬松的鞋襪，保證透氣性，使用溫水泡腳，泡腳的時(shí)間控制在10～15 min，不要使用熱水泡腳，多注意小腿和足部的運(yùn)動(dòng)。（5）為患者制定良好的飲食習(xí)慣，有效地控制糖分的攝入，多食用高纖維、高維生素、高蛋白的食物[5]，增加體內(nèi)的營養(yǎng)，提高身體熱量的吸收，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，有效的改善病情。（6）心理護(hù)理：患病期間，患者會處于焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，加上該疾病需要長期的治療，對患者的生活造成較大的影響，所以使得患者的情緒較為低落，不利于治療的配合度，所以護(hù)理人員需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，有效地了解患者的心理變化情況，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效地進(jìn)行安撫，幫助其建立信心，積極配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。（7）健康教育：很多患者缺乏對疾病的認(rèn)知，使得自我防護(hù)意識不強(qiáng)，易因?yàn)槿粘Ｖ械挠绊懸蛩?，?dǎo)致治療效果受到影響，引發(fā)并發(fā)癥，所以護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行定期的健康知識宣講，將疾病的危害性，影響因素、治療方式、治療過程、易出現(xiàn)的并發(fā)癥，基礎(chǔ)護(hù)理措施等告知患者，同時(shí)叮囑患者合理用藥，堅(jiān)持用藥，告知患者合理用藥的重要性，提高患者的配合度與自我防護(hù)意識。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者護(hù)理前和護(hù)理后的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分以及患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

生活質(zhì)量以SF-36調(diào)查表進(jìn)行，內(nèi)容中包括：心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能、健康狀態(tài)。

焦慮、抑郁評分以焦慮、抑郁自評量表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越低，代表其焦慮、抑郁的程度越小。

護(hù)理滿意度包括：十分滿意、滿意以及不滿意。

并發(fā)癥包括：感染、潰瘍、心梗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)整理均建立在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上，以統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中的t值對該文結(jié)果為（±s）的對比數(shù)值進(jìn)行整理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)后患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量[（±s），分]

表1 生活質(zhì)量[（±s），分]

組別軀體功能心理狀態(tài)社會功能 健康狀態(tài)干預(yù)前（n=68）干預(yù)后（n=68）t值P值76.32±2.6387.64±3.7420.41650.000063.72±2.5389.36±4.1743.34880.000072.58±2.8687.24±2.3232.82660.000069.63±2.7485.23±1.4541.49680.0000

2.2 焦慮、抑郁評分

干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮、抑郁評分[（±s），分]

表2 焦慮、抑郁評分[（±s），分]

組別焦慮評分 抑郁評分干預(yù)前（n=68）干預(yù)后（n=68）t值P值58.45±4.4811.26±5.3755.64390.000048.26±5.379.86±2.6452.91820.0000

2.3 護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率

在所有的68例患者中，31例患者屬于十分滿意，37例患者屬于滿意，沒有患者屬于不滿意的情況，所以患者的護(hù)理滿意度為100.00%，而這些患者中，有1例患者發(fā)生了感染，還有1例患者發(fā)生了潰瘍，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%。

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病均是臨床上常見的疾病，二者常合并存在，隨著病情的發(fā)展，對于人體機(jī)能的傷害越大，而糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥，當(dāng)肺結(jié)核合并糖尿病足發(fā)生后，患者則需要進(jìn)行長期的治療，且長期患病，會使患者的身體處于較為虛弱的狀態(tài)，使得患者對于疾病的抵抗力降低，這對于糖尿病患者來講，由于其免疫力低下[6]，使得患上肺結(jié)核的概率較大，加上兩種疾病的相互影響，使得血糖水平不能有效的控制，從而導(dǎo)致結(jié)核病較難治愈，所以在臨床上，想要有效地進(jìn)行疾病的改善，就需要兩種疾病同時(shí)進(jìn)行治療，而在治療期間，患者會產(chǎn)生抵觸心理，因?yàn)閷膊〉牟涣私庖约伴L期治療的厭煩心理，使得患者配合度降低，所以為了有效地保證患者的治療效果，則需要對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該文的護(hù)理措施主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理[7]，有效地控制病情的發(fā)展，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者的病情改善。

綜上所述，對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，保證護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)有效地改善患者的焦慮、抑郁評分，對于患者而言，具有較好的臨床推廣價(jià)值。