改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對中風(fēng)偏癱患者下肢功能的影響

馬盈

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

強(qiáng)制性運(yùn)動療法主要是指在患者的日常生活中，通過限制患者使用健側(cè)肢體，來改善患者患側(cè)肢體運(yùn)動功能一種治療措施；這種治療方法能夠在訓(xùn)練患者患肢肢體功能的同時(shí)，還能夠?qū)﹄p側(cè)肢體協(xié)調(diào)性進(jìn)行有效的強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)一步提高患者的日常活動能力與平衡能力[1]?，F(xiàn)階段，這種治療方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在中風(fēng)偏癱患者的臨床治療中；但大部分資料均主要研究治療患者的上肢功能情況，對于強(qiáng)制性運(yùn)動療法在下肢運(yùn)動功能中的療效則鮮有報(bào)道[2]。該次研究了2017年4月—2018年6月期間90例中風(fēng)偏癱患者，分析了改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法在中風(fēng)偏癱患者下肢功能的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例中風(fēng)偏癱患者。其中，對照組45例患者中，男患者25例，女患者20例，患者的年齡在 46～72 歲；平均年齡（57.32±6.85）歲；研究組 45例患者中，男患者24例，女患者21例，患者的年齡在47～73 歲；平均年齡（58.48±7.21）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為中風(fēng)偏癱，且病程均在3個(gè)月以上；（2）患者能夠獨(dú)立行走10步左右，但步行速度較慢；（3）所有患者均能夠配合治療工作；（4）無嚴(yán)重心、肺、肝等臟器疾?。唬?）所有患者及其按技術(shù)均對該次研究知情，并簽署知情同意書；所有患者在各項(xiàng)一般資料中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)運(yùn)動康復(fù)治療：主要以Bobath技術(shù)、神經(jīng)促痛技術(shù)為主；具體訓(xùn)練方式包含了牽拉訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等；訓(xùn)練頻率為2次/d，2 h/次，5 d/周，共持續(xù)訓(xùn)練8周。

研究組采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法：在患者日常訓(xùn)練的過程中，主要對患者偏癱側(cè)肢進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，但并不過度限制健側(cè)下肢活動。訓(xùn)練內(nèi)容主要以下肢大強(qiáng)度功能訓(xùn)練為主，包含了：（1）起坐訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)將患者椅子高度由50 cm下調(diào)為20 cm，200～300次/d；（2）患側(cè)單腿負(fù)重訓(xùn)練；（3）上、下樓梯訓(xùn)練；（4）運(yùn)動平板訓(xùn)練，訓(xùn)練開始時(shí)平板速度不宜過快，待患者適應(yīng)后逐步增加平板速度，通常速度控制在0.5～1.0 km/h；訓(xùn)練 40 min/次，2 次/d；（5）平衡訓(xùn)練：包含了患側(cè)單腿訓(xùn)練以及平衡板訓(xùn)練；（6）室外步行訓(xùn)練：步行距離為1000 m。上述訓(xùn)練均為6 h/d，5 d/周，共持續(xù)訓(xùn)練8周。兩組患者在每次訓(xùn)練前，均由醫(yī)師詢問其有無身體不適之處，并測量患者的血壓、心率，確?；颊叩难獕?、心率能夠處于一個(gè)正常的范圍；若患者在訓(xùn)練的過程中，心率超過年齡標(biāo)準(zhǔn)最高心率的75%，血壓超過180/110 mmHg，或出現(xiàn)了前胸不適與頭暈等癥狀，則需要立刻停止訓(xùn)練，待患者恢復(fù)后進(jìn)行減量訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

于訓(xùn)練前與訓(xùn)練8周后，對兩組患者平衡能力與下肢功能進(jìn)行評定；平衡功能評定采用Berg平衡量表（BBS）；量表的范圍為0～56分，得分越高則表明患者平衡功能越好；下肢功能評定采用簡式FuglMeyer下肢功能評分量表（FMA-LE）；量表共17個(gè)評分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為0～2分，滿分為34分；得分越高則表明患者下肢運(yùn)動功能越好。同時(shí)采用量角器測量患者髖關(guān)節(jié)屈曲/甚至，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸的關(guān)節(jié)活動度（ROM）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對患者的各項(xiàng)癥狀評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料均采用（±s）標(biāo)識；計(jì)數(shù)與等級資料則使用百分率標(biāo)識；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組之間對比以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展的ROM結(jié)果對比[（±s）,°]

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展的ROM結(jié)果對比[（±s）,°]

組別（n=45）髖關(guān)節(jié)屈曲治療前 治療后髖關(guān)節(jié)伸展治療前 治療后膝關(guān)節(jié)屈曲治療前 治療后踝關(guān)節(jié)背伸治療前 治療后研究組對照組t值P值64.03±5.4863.44±5.420.51350.608995.41±4.6990.23±6.724.24030.00018.06±5.457.84±5.250.19500.845820.41±5.4615.41±5.634.27670.000017.06±28.3218.07±13.390.21630.829373.05±26.2853.17±18.474.15170.00014.24±5.674.13±4.620.10090.919916.02±3.2712.38±4.254.55350.0000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分與BBS評分對比

治療前，兩組患者FMA評分與BBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者FMA評分與BBS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后FMA評分與BBS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后FMA評分與BBS評分對比[（±s），分]

組別（n=45）F M A治療前 治療后B B S治療前 治療后研究組對照組t值P值17.75±3.6317.29±3.360.62380.534325.34±3.1221.41±2.686.40970.000026.34±4.4524.86±4.071.64630.103341.23±8.4231.68±6.016.19280.0000

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展的ROM結(jié)果對比

治療前，兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者在髖關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲以及踝關(guān)節(jié)背伸中均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

中風(fēng)偏癱是臨床中的一種常見疾病，而在該病發(fā)生后，最為常見的功能障礙便是平衡功能障礙。根據(jù)臨床研究表明，約有80%的中風(fēng)患者會出現(xiàn)不同程度的平衡功能障礙。平衡功能障礙不但會影響患者的日常生活質(zhì)量，同時(shí)也會增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。因此，必須要采取有效的治療措施，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，改善患者的平衡功能障礙情況[4]。在現(xiàn)階段的臨床治療中，改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法被廣泛地應(yīng)用在中風(fēng)偏癱患者的臨床治療中。這種運(yùn)動療法主要是依據(jù)了大腦的可塑性與大腦功能重組理論，在克服習(xí)得性失用的前提條件下，限制患者健側(cè)肢體，對患者的患肢進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，以此來提高患者的下肢運(yùn)動功能與日?；顒幽芰?。

近年來，國內(nèi)外均開始將改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法應(yīng)用在中風(fēng)偏癱患者的臨床治療中，且獲得了良好的臨床療效。在國外的相關(guān)文獻(xiàn)中表明，下肢的強(qiáng)化集中訓(xùn)練聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法，能夠有效改善慢性中風(fēng)患者下肢的運(yùn)動平衡、靈活程度以及活動能力，且在對患者治療后的隨訪過程中，患者的下肢運(yùn)動能力仍舊能夠得到保留，由此也能夠表明改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法具有一定的遠(yuǎn)期療效。該次所采用的改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法主要是針對傳統(tǒng)的強(qiáng)制性運(yùn)動療法進(jìn)行了改善，通過不限制患者健側(cè)肢體的活動，著重對患者偏癱的下肢部位進(jìn)行大量的重復(fù)訓(xùn)練。通過起坐運(yùn)動來提高患者的下肢肌力，尤其是股四頭肌的肌力；同時(shí)，起坐運(yùn)動也屬于一種閉鏈訓(xùn)練，在增加患者下肢肌力的同時(shí)，也不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)伸肌痙攣的情況[5]；此外，運(yùn)動平板訓(xùn)練也屬于一種強(qiáng)制性的行走訓(xùn)練，通過這種訓(xùn)練方式能夠有效提高患者的步行能力，幫助患者糾正步態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者的平衡功能與下肢功能能夠得到恢復(fù)。在該次研究中：治療前，兩組患者FMA評分與BBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法后，患者FMA評分與 BBS 評分分別為：（25.34±3.12）分與（41.23±8.42）分；對照組患者采用常規(guī)運(yùn)動療法后，患者FMA評分與 BBS 評分分別為：（21.41±2.68）分與（31.68±6.01）分；由此可見，治療后，研究組患者FMA評分與BBS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展的ROM結(jié)果中，治療前，兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲以及踝關(guān)節(jié)背伸均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后，研究組患者髖關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲以 及 踝 關(guān) 節(jié) 背 伸 分 別 為 ： （95.41±4.69）°、 （20.41±5.46）°、（73.05±26.28）°以及（16.02±3.27）°；對照組患者髖關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲以及踝關(guān)節(jié)背伸分別為：（90.23±6.72）°、（15.41±5.63）°、（53.17±18.47）°以及（12.38±4.25）°；由此可見，訓(xùn)練后，研究組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展的ROM結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)運(yùn)動療法，改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法能夠有效改善患者的平衡功能與下肢功能，在中風(fēng)偏癱患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。