低分子量肝素結(jié)合康復治療對脊髓損傷后下肢深靜脈血栓形成的干預效果

李金偉

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院康復科，山東棗莊 277000）

下肢深靜脈血栓是臨床血管外科常見病之一，脊髓損傷導致該病發(fā)率升高。由于靜脈血流速度緩慢，靜脈壁受到損壞，血液粘稠度增大導致血液在下肢深靜脈血管中凝結(jié)。下肢深靜脈血栓作為脊髓損傷的高頻并發(fā)癥，該病不僅會導致肺血栓的形成，還會使患者的生活質(zhì)量嚴重下降[1]。目前，臨床上多采用康復治療法對脊髓損傷患者引發(fā)下肢深靜脈血栓進行預防。根據(jù)相關(guān)文獻報道，低分子量肝素結(jié)合康復治療法可以有效降低脊髓損傷導致的下肢深靜脈血栓病發(fā)率。該文研究選取2016年1月—2018年1月為研究時段，低分子量肝素聯(lián)合康復治療預防脊髓損傷所致下肢深靜脈血栓形成，并觀察干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院于患有脊髓損傷的患者90例，分為兩組，每組45例患者。其中，試驗組的男患者23例，女患者22例，年齡在18～65歲，患者的平均年齡為（46.34±18.19）歲，其中頸脊髓損傷 9 例，上胸段脊髓損傷6例，下胸段脊髓損傷10例，腰脊髓損傷10例，骶脊髓損傷5例，圓錐脊髓損傷5例；對照組的男患者24例，女患者為21例，年齡在20～66歲，患者的平均年齡為（48.09±17.56）歲，其中頸脊髓損傷10例，上胸段脊髓損傷5例，下胸段脊髓損傷9例，腰脊髓損傷11例，骶脊髓損傷6例，圓錐脊髓損傷4例。對比兩組患者在年齡、性別以及按照Frankei脊髓損傷分級法劃分脊髓損傷程度參數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在傷后或者手術(shù)后進行每日多次肌肉訓練、矯形器訓練以及采用肢體間接性氣壓治療、肌肉神經(jīng)電刺激等方式進行康復治療[2]，2次/d。試驗組患者在每日兩次肢體間接性氣壓治療、肌肉神經(jīng)電刺激以及多次被動肌肉訓練、矯形器訓練，加上腹壁皮下注射給藥，低分子量肝素鈣 （國藥準字號H20063910， 規(guī)格 0.2 ml：2050AXalU），0.5 mL/次，一次/d。在試驗組用藥的過程中密切觀察患者的凝血系統(tǒng)及血細胞參數(shù)變化，防止機體出現(xiàn)凝血系統(tǒng)損壞導致出血情況。對兩組患者采用下肢深靜脈血管彩色超聲多普勒檢查血栓的形成，一個月后停用低分子量肝素改為服用 Aspirin 50～60 mg，1 次/d， 連續(xù)服用 3～4個月。

1.3 評價標準

對兩組患者下肢靜脈血栓，包括股靜脈導致血栓，髂靜脈導致血栓、腘靜脈導致血栓發(fā)生率進行比較，發(fā)生率較低的更加有效。

根據(jù)兩組患者患病情況，采用滿意評價表的方式調(diào)查兩組患者對兩種治療方式的滿意度，該調(diào)查表的結(jié)果包括：5分為十分滿意；4分較為滿意；3分感覺一般；2分感覺較差；1分為不滿意，5種等級制度。滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SSPS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血栓形成情況比較

試驗組血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血栓形成情況比較

2.2 兩組患者的滿意度

試驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是由于下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)所引起的一種疾病，為臨床中常見難治外周血管疾病之一。長期對靜脈使用刺激性較強的藥物會對靜脈壁造成損壞，影響靜脈血液循環(huán)，且損傷的血管壁還會促進機體內(nèi)凝血因子分泌，使機體內(nèi)凝血分子增多，導致血液的黏稠度增加，從而形成血栓[3]。對于創(chuàng)傷、惡性腫瘤以及脊髓損傷患者，下肢深靜脈血栓的發(fā)病概率增大。下肢深靜脈血栓是脊髓損傷的常見并發(fā)癥之一，機體脊髓受到損傷，導致長期的行動不便和血管受到破壞，使下肢血液循環(huán)受到阻礙，機體的血液流速變慢，導致血液於留在下肢深靜脈中。

在臨床運用中對脊髓損傷的患者采用每天多次的肌肉訓練和配合矯正器矯正訓練，并通過機體間接性氣壓治療、肌肉神經(jīng)電治療相結(jié)合的方式康復治療。將患者機體殘留功能以及潛在能力在康復治療的情況下得到更大發(fā)揮，通過機體被動鍛煉方法可以借助于肌肉泵的作用改善靜脈血流情況，較大減少下肢深靜脈血栓發(fā)生概率[4]。通過物理氣壓治療可促進靜脈血液的流動，預防下肢靜脈血栓形成。就單使用康復質(zhì)量預防脊髓損傷導致血栓治愈率較低。根據(jù)相關(guān)文獻報道，對患有脊髓損傷患者采用低分子量肝素結(jié)合康復治療法，能夠更加有效地預防下肢深靜脈血栓形成，增加患者的滿意度。該文研究對患有脊髓損傷患者使用低分子量肝素結(jié)合康復治療進行干預下肢深靜脈血栓形成實驗，其中試驗組患者的血栓發(fā)生率顯著低于對照組的血栓發(fā)生率。低分子量肝素是由普通肝素通過分離、純化得到的鈉鹽或者鈣鹽，通過腹壁皮下注射進行治療，其具有抗機體血液凝固作用和抗血栓作用，對下肢深靜脈血栓形成預防具有顯著的作用[5]。

需要注意的是，在給患者進行預防治療前，應該對患者的過敏史、遺傳疾病、患病情況進行詳細的詢問，對患者的情況了解清楚，并且對患者服藥后機體情況要隨時監(jiān)測，詳細地將康復治療方法教于患者，協(xié)助患者改變心理狀態(tài)，保持良好心理狀態(tài)，并將用藥后的不良反應告知患者，以得到患者的配合。在進行治療時因?qū)颊叩恼w情況有深入了解以便于整體性觀察患者病情。

綜上所述，對患有脊髓損傷患者使用低分子量肝素和康復治療結(jié)合的方法預防下肢深靜脈血栓形成具有顯著的療效，值得在臨床中廣泛應用。