呼吸訓練結(jié)合拍打手足三陰經(jīng)三陽經(jīng)鍛煉對AECOPD患者肺康復的護理觀察

張瑩紅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南鄭州 471000）

COPD（慢性阻塞性肺?。儆谑澜缧远喟l(fā)病。近些年來，隨著老齡化進程的推進，COPD患病率及死亡率逐漸遞增，已對人類健康帶來嚴重危害。據(jù)最新調(diào)查顯示，我國年齡超過40歲的人群患有COPD的概率高達8.2%[1]。AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是導致COPD患者生活質(zhì)量下降、功能喪失以及死亡的重要原因。COPD患者病情急性發(fā)作后，肺功能恢復十分緩慢，即便患者接受規(guī)范的治療，依舊無法在短時間內(nèi)恢復到發(fā)病前狀態(tài)?！?015年COPD全球倡議》[2]中指出，肺康復已成為輔助性治療COPD最有效的非藥物干預方式，其中運動訓練為重點內(nèi)容，但當下多數(shù)學者認為這種干預方式適用于穩(wěn)定期COPD患者中，而關于急性加重期的研究較少?，F(xiàn)探討2017年7月—2019年3月該院收治的78例AECOPD患者采用不同康復護理措施的臨床有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者經(jīng)臨床診斷均確診為AECOPD，均分成兩組，參照組男女之比為20:19，年齡65～74，平均（70.15±2.64）歲。 實驗組男女之比為 22:17，年齡 66～73，平均（70.24±2.70）歲。 兩組一般資料接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與研究要求相符。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、危險因素接觸史及實驗室檢查等證實患有AECOPD，符合《COPD診療指南》中的診斷標準；（2）病例資料完整，護理配合度高；（3）自愿簽訂知情同意書。

排除標準：（1）伴有嚴重認知功能障礙；（2）伴有其他重要臟器病變、惡性腫瘤史；（3）伴有精神疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理：（1）遵醫(yī)給予低流量持續(xù)吸氧；（2）用藥指導：給予化痰平喘藥物靜脈滴注，用藥行霧化吸入治療，以維持呼吸道暢通；（3）健康教育：向患者簡單地宣教疾病有關知識，提醒患者治療注意事項，解答患者提出的疑問；（4）指導患者合理飲食，保持休息充分。

實驗組在參照組護理基礎上，先行呼吸訓練，再開展拍打手足三陰經(jīng)三陽經(jīng)鍛煉?；颊呷朐簳r向其講解康復鍛煉的意義，并幫助患者通過反復訓練，掌握鍛煉的要領，2～3 次/d，10～20 min/次；鼓勵患者堅持鍛煉，以無疲勞感適宜，避免餐前0.5 h及餐后2 h內(nèi)開展訓練，具體內(nèi)容如下：（1）呼吸訓練：①引導患者放松頸部、肩部以及胸部，指導患者一手放在上腹部，或者雙手放在下胸廓，再充分體驗吸氣時胸廓擴張狀態(tài)，結(jié)合自身的呼吸深度、頻率平靜吸氣，控制好吸氣力度，禁止太用力，盡可能使吸氣時間延長，待吸氣后，再告知患者屏氣，時間控制在3～4 s，完成后呵氣，呼氣末梢用力壓，使呼氣時間延長，以本體感覺產(chǎn)生一次深呼吸，并以此增加呼吸深度，使呼吸頻率降低。②吹氣球訓練：選擇400～700 mL可吹容量的氣球，再選擇一不易咬扁、硬且粗的吸管，一端與氣球相連，用線扎緊，患者于吸管另一頭開展吹氣球呼吸訓練，10～15cm/次，將氣放掉后，再重復上述動作，6～8次/min；護理人員在患者吹氣球鍛煉時，要教會其調(diào)整吸吹時間的技巧，其中呼：吸為 2:1 或 4:3，20～30 次/組，3～5 組/d，以患者能夠耐受適宜。（2）雙手拍打足三陽經(jīng)三陰經(jīng)鍛煉：先從左側(cè)手三陰由胸到手，左側(cè)手三陽由手到頭開始，再從右側(cè)手三陰由胸到手，右側(cè)手三陽由手到頭依次拍打，接著從左側(cè)足三陽由頭到足，左側(cè)足三陰由足到腹，最后從右側(cè)足三陽由頭到足，右側(cè)足三陰由足到腹，完成上述訓練后指導患者搓手十次，上述動作為一個循環(huán)，2～3次/d，于呼吸訓練后進行。

1.3 評價與觀察指標

（1）評價指標：參考英國醫(yī)學會呼吸困難問卷表（mMRC）[3]對患者呼吸困難情況進行評估，劇烈活動時呼吸困難提示0級；步行爬小坡或平地快步行走時氣短提示Ⅰ級；因氣短，平地行走時需停下休息或速度慢于同齡人提示Ⅱ級；平地行走數(shù)分鐘后或100 m需停下喘氣提示Ⅲ級；因嚴重呼吸困難而無法離家，或穿脫衣時存在呼吸困難癥狀提示Ⅳ級。（2）觀察指標：護理前后通過肺功能檢測儀對患者的肺功能指標進行測定：FVC%（用力肺活量/預計值百分比）、FEV1（1s用力呼氣容積/預計值百分比）和FEV1/FVC（1s率）。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件匯總研究數(shù)據(jù)，百分率表示計數(shù)資料， χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標

實驗組護理后的肺功能指標均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標相比[（±s），%]

表1 兩組肺功能指標相比[（±s），%]

組別F E V 1%護理前 護理后F V C%護理前 護理后F E V 1/F V C護理前 護理后參照組（n=39）實驗組（n=39）t值P值61.00±5.1060.89±5.020.09600.923866.29±5.1569.09±4.892.46220.016162.83±5.5963.04±4.230.18710.852166.41±6.1369.80±5.682.53330.013468.81±1.7967.95±2.931.56420.121970.04±2.4071.66±2.792.74900.0075

2.2 呼吸困難分級情況

護理后實驗組呼吸困難分級改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸困難分級對比（%）

3 討論

COPD為常見肺部疾病，能夠有效防治，其主要特征為不完全可逆性氣流受限，且呈進行性發(fā)展，可嚴重影響患者的身體健康。COPD患者肺泡表面活性物質(zhì)穩(wěn)定性不佳，肺泡張力增加，易導致肺泡塌陷與萎縮，使呼吸肌能量儲備降低，降低呼吸肌的收縮能力；另外，還會促使膈肌纖維萎縮，導致肌原纖維紊亂，使線粒體腫脹與空化[4]，降低肌肉收縮的持久性，使呼吸肌的收縮強度被削弱，最終影響到通氣功能，使肺功能的負擔加重。因此盡早治療AECOPD，對改善患者的臨床預后、提高日常生活質(zhì)量均有重要意義。目前臨床治療AECOPD的目的在于改善呼吸困難以及減少急性加重，但臨床多項研究證實，在患者治療期間輔助合理的呼吸訓練與康復鍛煉能鞏固治療效果，使患者的肺功能進一步得到改善，進而早日回歸正常的生活。

該次研究提示，實驗組護理后的FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標與護理前、護理后的參照組相比均得到明顯改善，表明實驗組采用的護理方案在提高肺功能、改善生理狀態(tài)方面的作用更明顯。梁旭滿,鐘章煉[5]研究中對60例AECOPD患者采取呼吸訓練，結(jié)果顯示與護理前對比，患者的肺功能指標得到顯著改善，與該研究結(jié)果一致性好。上肢運動與呼吸控制能使呼吸肌的耐力與肌力增強，有助于肋間外肌、胸鎖乳突肌及膈肌等吸氣肌參與到吸氣過程中，如此一來，將能確保吸入肺內(nèi)的氣體量最大化，避免氣道過早塌陷，還可增加呼氣時間，使呼氣末肺潴留的二氧化碳含量減少，最終減少呼吸肌耗氧量，提高肺順應性，增加肺通氣量，達到改善臨床癥狀的目的。研究顯示，兩組護理后呼吸困難癥狀均得到改善，但實驗組改善的效果更接近理想值，進一步說明實驗組運用的護理訓練方案在緩解癥狀，促進病情恢復中有確切的作用。AECOPD患者活動耐力低，多需要臥床治療，拍打三陽經(jīng)三陰經(jīng)簡單易行，能調(diào)動患者的參與意識，進而加速全身氣血運行，增強活動耐力，將此護理方法與呼吸訓練聯(lián)合使用，還能加速肺功能恢復，提高日常生活能力，維持肌肉肌力，使患者的活動能力得到良好保持，進一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對AECOPD患者開展拍打三陰經(jīng)三陽經(jīng)訓練及呼吸訓練實用性強，高效安全，建議加大推廣。