補(bǔ)陽還五湯結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后日常生活能力的影響分析

王國賓

[摘要] 目的 研究補(bǔ)陽還五湯與呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合療法在腦卒中臨床治療中的應(yīng)用對(duì)改善患者日常生活能力的干預(yù)作用。 方法 方便選取2016年1—12月自愿入該院接受診治的腦卒中病患40例為對(duì)照組，予以呼吸功能訓(xùn)練;同時(shí)納入2017年1—12月該院接診的腦卒中病患40例為實(shí)驗(yàn)組，予以補(bǔ)陽還五湯結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練治療。分析兩組日常生活能力的改善情況，并對(duì)各組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等指標(biāo)作出比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的日常生活能力評(píng)分為（72.14±19.18）分、肢體功能評(píng)分為（75.22±15.13）分，比對(duì)照組的（61.52±17.49）分以及（64.51±19.64）分高，（t1=2.587 6，t2=2.732 2，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)康復(fù)治療效果的滿意為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（χ2=6.134 6，P<0.05）。 結(jié)論 于常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上，采取補(bǔ)陽還五湯治療方案對(duì)腦卒中病患進(jìn)行佐治，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其日常生活能力，提高患者滿意度，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;補(bǔ)陽還五湯;日常生活能力;呼吸功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0169-03

Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Respiratory Function Training on Daily Living Ability after Stroke

WANG Guo-bin

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the effect of the combination therapy of Buyang Huanwu Decoction and Respiratory Function Training on the clinical treatment of stroke in improving the daily living ability of patients. Methods Forty patients with stroke who were admitted to our hospital from January to December 2016 were convenient selection enrolled in the control group and given respiratory function training. They were also included in the stroke patients who were admitted to our hospital from January to December 2017. Forty cases were used as experimental group， and Buyang Huanwu Decoction was combined with respiratory function training. The improvement of daily living ability in the two groups was analyzed， and the indexes of motor function scores of each group were compared. Results The scores of daily living ability of the experimental group were （72.14±19.18）points and the limb function score was （75.22±15.13）points， which was higher than the control group （61.52±17.49）points and （64.51±19.64）points，（t1=2.587 6， t2=2.732 2， P<0.05）. The satisfaction of the experimental group on the effect of rehabilitation treatment was 97.5%， which was better than that of the control group of 80.0%（χ2=6.134 6， P<0.05）. Conclusion On the basis of routine respiratory function training， the treatment of stroke patients with Buyang Huanwu Decoction can promote the recovery of motor function， improve their daily living ability， improve patient satisfaction， and which is worth clinical promotion.

[Key words] Stroke; Buyang Huanwu Decoction; Daily living ability; Respiratory function training

臨床上，腦卒中屬于是常見病之一，通常由腦部血管阻塞亦或者是突然破裂所致，可引發(fā)腦血液循環(huán)障礙的情況，使得腦組織嚴(yán)重受損[1]，該病主要包含有出血性腦卒中和缺血性腦卒中這兩種病理類型，兩者都具有易致殘、死亡率高以及發(fā)病急等特點(diǎn)，且多發(fā)于中老年群體，能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ钅芰υ斐刹焕绊慬2]，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)、正確的治療和康復(fù)治療，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其身心健康，并有可能會(huì)危及生命安全。目前，臨床對(duì)于腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療的目的主要是改善患者的日常生活能力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，以及提高運(yùn)動(dòng)功能，以有效減少其致殘的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[3]。呼吸功能訓(xùn)練為腦卒中病患的一種常見康復(fù)治療手段，雖有助于促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，但療效不佳[4]。為此，臨床醫(yī)師有必要通過不斷的研究和實(shí)踐，為腦卒中病患尋找一種更加切實(shí)可行的治療方法。該研究以80例腦卒中病患（接診于2016年1月—2017年12月）為對(duì)象，著重分析補(bǔ)陽還五湯結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練在腦卒中臨床治療中的應(yīng)用對(duì)改善患者日常生活能力的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院收治的腦卒中病患40例為對(duì)照組，接受呼吸功能訓(xùn)練，當(dāng)中，男性23例，女性17例;年齡介于48～70歲之間，平均（58.26±3.71）歲;病程介于0.9～6個(gè)月之間，平均（3.24±0.64）個(gè)月;出血性腦卒中者有11例，缺血性腦卒中者有29例。同時(shí)以2017年1—12月該院接診的腦卒中病患40例為實(shí)驗(yàn)組，予以補(bǔ)陽還五湯結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練治療，當(dāng)中，男性24例，女性16例;年齡介于47～69歲之間，平均（58.31±3.62）歲;病程介于0.8～6個(gè)月之間，平均（3.15±0.58）個(gè)月;出血性腦卒中者有12例，缺血性腦卒中者有28例。患者簽署知情同意書，對(duì)研究所用藥物均耐受，治療依從性良好。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和全程參與，對(duì)兩組的腦卒中病理類型以及病程等基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：病情診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在入院后經(jīng)MRI亦或者是CT檢查明確診斷為初發(fā)腦卒中;通過康復(fù)治療師全面評(píng)估，患者需要接受呼吸功能訓(xùn)練;腦卒中病程在6個(gè)月以內(nèi)。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道并發(fā)癥者，既往有顱腦外傷史者，腦炎者，嚴(yán)重心臟疾病者，腎肺功能嚴(yán)重不全者，治療依從性較差者，失訪者，合并其它顱內(nèi)疾病者，腦卒中發(fā)病前存在身體殘疾或者有外傷者，中途退出治療者，因其它原因所致的日常生活能力降低者[5]。

1.3? 方法

根據(jù)患者的病情，對(duì)其施以常規(guī)對(duì)癥治療，比如：控制血壓，降糖，抗血小板聚集，調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)腦神經(jīng)，預(yù)防及處理并發(fā)癥等。此外，還應(yīng)對(duì)患者輔以呼吸功能訓(xùn)練，需由該院專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)患者完善每日的呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)取坐位或者半臥位，并于放松狀態(tài)下進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，首先，閉唇利用鼻深吸氣，待稍微屏氣片刻后，再縮唇緩慢呼氣，讓口唇處于吹口哨樣，需控制吸氣與呼氣的時(shí)間比在1：2～1：3的范圍之內(nèi)，10 min/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組加服補(bǔ)陽還五湯，詳細(xì)如下：①中藥處方：生黃芪30～45 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，地龍5 g，川芎10 g，紅花3 g，桃仁10 g;②加減原則：拘攣加伸筋草15 g、白芍15 g，疼痛明顯加延胡索12 g、桂枝5 g，肢體麻木加秦艽15 g、桑枝15 g、威仙靈15 g，口眼歪斜加白附子5 g、全蝎5 g，語言不利加郁金6 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲6 g，便秘加火麻仁20 g，小便失禁加桑螵鞘10 g、益智仁10 g;③用法用量：諸藥配伍好后，加適量清水浸泡30 min左右，然后再利用自動(dòng)煎藥機(jī)進(jìn)行煎煮，并留取湯汁約200 mL，分裝成2袋，每袋100 mL，于早、午餐前30 min服用，1劑/d。研究所用的自動(dòng)煎藥機(jī)由“北京欣康科技有限公司”提供。兩組的療程均為4周。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)改良BI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)兩組治療前、后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，最高分為100分，評(píng)分越高，提示日常生活能力越好。利用FMA評(píng)分量表[7]評(píng)估兩組治療前、后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，其評(píng)定內(nèi)容主要有患側(cè)各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，需利用量角器對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，上、下肢評(píng)分依次是66分、34分，總分為100分，評(píng)分越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

采取問卷調(diào)查法評(píng)估兩組對(duì)康復(fù)治療效果的滿意度，研究所用的滿意度調(diào)查表由該院自制，調(diào)查工作的開展由科室護(hù)士長組織，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者對(duì)調(diào)查表中的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的填寫，調(diào)查時(shí)間為治療4個(gè)月后。調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，不滿意<60分;一般滿意≥60分且<90分;比較滿意≥90分。對(duì)滿意度的計(jì)算利用如下公式進(jìn)行：[（比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 日常生活能力分析

對(duì)兩組治療前的日常生活能力評(píng)分進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

2.2? 肢體運(yùn)動(dòng)功能分析

實(shí)驗(yàn)組治療前的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3? 療效滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組對(duì)康復(fù)治療效果的滿意為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中提及到，卒中患者一般存在偏身麻木以及半身不遂癥狀，通常由氣虛血瘀所引發(fā)[8]。由此可見，血瘀阻絡(luò)與氣虛血瘀是卒中后患者發(fā)生偏癱等后遺癥的核心病機(jī)[9]，所以，臨床醫(yī)師在對(duì)卒中患者進(jìn)行治療時(shí)，需嚴(yán)格遵循補(bǔ)氣活血以及通絡(luò)這兩個(gè)重要原則[10]。補(bǔ)陽還五湯為中風(fēng)后遺癥的一個(gè)重要且較為經(jīng)典的名方，其方中含有川芎、桃仁、地龍、當(dāng)歸、赤芍、黃芪以及紅花等中草藥。當(dāng)中，地龍具備通經(jīng)活絡(luò)的功效，黃芪具備補(bǔ)氣的功效，紅花具備活血化瘀的功效。諸藥合理配伍，可起到通經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)暢氣血的作用，有助于去除瘀血，促進(jìn)新血生成[11]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組對(duì)康復(fù)治療效果的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示于呼吸康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上，合理運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯，可取得比單純呼吸康復(fù)訓(xùn)練更為顯著的成效。究其原因主要是補(bǔ)陽還五湯能夠?qū)δX組織灌注進(jìn)行有效的改善，并能促進(jìn)腦組織損傷的修復(fù)，增強(qiáng)大腦中樞控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能，減輕患肢疼痛感，加快肌張力異常緩解的速度，同時(shí)有助于提高肌力，促進(jìn)本體感覺功能恢復(fù)。在宋叢生[12]的研究中，對(duì)70例腦卒中患者都進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)當(dāng)中的35例患者利用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行佐治，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的日常生活能力評(píng)分為（71.48±19.22）分，比單純康復(fù)訓(xùn)練組的（61.37±17.54）分高。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），這和宋叢生[12]的研究結(jié)果相似。另外，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)治療效果的滿意為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（75.22±15.13）分，比對(duì)照組的（64.51±19.64）分高（P<0.05）。提示，補(bǔ)陽還五湯的合理運(yùn)用對(duì)促進(jìn)腦卒中患者日常生活能力和肢體運(yùn)功功能的改善以及提高患者滿意度具有顯著作用。

綜上所述，采取補(bǔ)陽還五湯和呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行施治，有助于提升其日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而顯著改善預(yù)后，提高療效。

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