支氣管舒張劑+抗膽堿藥治療慢阻肺的效果研究

郭敏

[摘要] 目的 究支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢阻肺的臨床效果。 方法 方便選取該院于2017年1月—2018年9月收治的72例慢阻肺患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方法分為對照組和試驗組，各36例。對照組采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，試驗組采用異丙托溴銨聯(lián)合硫酸特布他林治療。治療2個月后觀察效果，包括治療總有效率、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況、呼吸困難評分、舒適度評分及肺功能指標(biāo)變化。 結(jié)果 試驗組治療總有效率97.22%，對照組治療總有效率69.44%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.003）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.182，P=0.007）。試驗組呼吸困難評分（2.01±0.21）分與對照組（3.20±0.41）分相比要低，舒適度評分（95.25±1.06）分與對照組（78.25±1.16）分相比要高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.500、64.912，P=0.000、0.000）。試驗組二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）等指標(biāo)與對照組相比要高（40.23±4.46）mmHg vs （34.41±4.51）mmHg、（84.64±10.72）mmHg? vs （74.46±10.54）mmHg、（86.25±2.33）% vs（80.16±2.21）%、（4.55±1.03）L/s vs （3.52±0.98）L/s，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.505、4.063、11.378、7.347，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 結(jié)論 氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢阻肺的臨床效果顯著，能夠使肺功能及呼吸功能得到改善，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 支氣管舒張劑;抗膽堿藥;慢阻肺;不良反應(yīng);二氧化碳分壓;呼吸峰值流速

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0082-03

Effect of Bronchodilator + Anticholinergic Drugs on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

GUO Min

Department of Respiratory， Xuzhou Mine Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchodilator combined with anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 72 patients convenient selection with chronic obstructive pulmonary disease who were admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group， 36 cases each. The control group was treated with nebulized inhalation of budesonide suspension. The experimental group was treated with ipratropium bromide and terbutaline sulfate. The effect was observed after 2 months of treatment， including total effective rate of treatment， occurrence of adverse reactions during treatment， dyspnea score， comfort score， and changes in lung function indexes. Results The total effective rate of the treatment group was 97.22%， and the total effective rate of the control group was 69.44%. The correlation was statistically significant （χ2=8.100， P=0.003）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.56%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 33.33%. The correlation was statistically significant （χ2=7.182， P=0.007）. The dyspnea score of the experimental group （2.01±0.21）points was lower than that of the control group （3.20±0.41）points， and the comfort score （95.25±1.06）points was higher than that of the control group（78.25±1.16）points. Statistical significance （t=15.500， 64.912， P=0.000， 0.000）. The test group carbon dioxide partial pressure （PCO2）， oxygen partial pressure （PO2）， 1s forced vital capacity （FEV1）， respiratory peak flow rate （PEF） and other indicators were higher than the control group （40.23±4.46）mmHg vs（34.41±4.51）mmHg， （84.64±10.72）mmHg vs （74.46±10.54）mmHg， （86.25±2.33）%vs（80.16±2.21）%， （4.55±1.03）L/s vs（3.52±0.98）L/s， the comparison was statistically significant （t=5.505， 4.063， 11.378， 7.347， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion The clinical effect of tracheal dilating agent combined with anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant， which can improve lung function and respiratory function and reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Bronchodilator; Anticholinergic; Chronic obstructive pulmonary disease; Adverse reactions; Carbon dioxide partial pressure; Respiratory peak flow rate

慢阻肺是臨床常見疾病，具有治療周期長、發(fā)展慢、臨床癥狀嚴(yán)重等特點[1]。據(jù)臨床資料[2]記載，慢阻肺患者多為長期吸煙或長期吸入有害氣體群體，患病后可出現(xiàn)咳嗽、咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀，均具有長期、反復(fù)、逐漸加重等特點。隨疾病不斷發(fā)展，慢阻肺患者臨床癥狀主要累及肺部，極易造成氣道受阻或呼吸不暢等情況，如未能得到及時有效治療，便會誘使機體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此，臨床針對慢阻肺患者應(yīng)及時給予其治療，改善其臨床癥狀的同時，從而確保其健康。該院就2017年1月—2018年9月收治72例慢阻肺患者中的36例采用采用異丙托溴銨聯(lián)合硫酸特布他林治療開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的72例慢阻肺患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合《2017慢阻肺急性診治中國專家共識》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②明確并自愿參與該研究;③均存在咳嗽、呼吸困難、體重下降等臨床癥狀;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神認(rèn)知功能障礙;②合并嚴(yán)重心腎等嚴(yán)重臟器受損;③對研究采用藥物部分成分過敏者;④參與其他研究者。采用隨機綜合序貫法分為對照組和試驗組，各36例。試驗組男19例，女17例，年齡44～75歲，平均（49.4±1.3）歲，病程1～6個月，平均（3.2±0.4）個月;對照組男20例，女16例，年齡45～76歲，平均（49.6±1.4）歲，病程1～6個月，平均（3.3±0.5）個月;兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0對比分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2? 方法

對照組采用布地奈德混懸液治療，布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475、1 mg：2 mL）經(jīng)合適的霧化器給藥，1～2 mg/次，2次/d;試驗組采用異丙托溴銨聯(lián)合硫酸特布他林治療，異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號：H20150173）使用與之相對的霧化器或間歇正壓通氣機給藥，3～4次/d，具體劑量可根據(jù)病情給藥;硫酸特布他林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022694）口服，開始1～2周，1.25 mg/次，2～3次，以后可加至一次2.5 mg，3次/d，2組均連續(xù)治療2個月。

1.3? 研究指標(biāo)

治療2個月后觀察效果，包括治療總有效率、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況、呼吸困難評分、舒適度評分及肺功能指標(biāo)變化。

治療總有效率以患者病情恢復(fù)情況進行判定，顯效：患者治療后咳嗽、氣喘、痰黏等臨床癥狀消失，肺部無濕羅音，肺功能明顯提高;有效：患者經(jīng)治療，其咳嗽、氣喘及痰黏等癥狀有明顯改善，肺部有輕微濕羅音，肺功能有所改善;無效：治療后，患者臨床癥狀及肺功能無改善，肺部濕羅音明顯;治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

呼吸困難評分采用醫(yī)療研究會呼吸困難量表作為評定標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4個等級，對應(yīng)0～4分，分值越低呼吸困難程度越低[5]。

舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料呈百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率對比

試驗組治療總有效率97.22%（35/36），對照組治療總有效率69.44%（26/36），試驗組治療總有效率與對照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36），其中發(fā)熱2例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%（12/36），其中發(fā)熱5例咽炎4例、疼痛3例，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比要低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.182，P=0.007）。

2.3? 呼吸困難評分及舒適度評分對比

試驗組呼吸困難評分及舒適度評分分別為（2.01±0.21）分、（95.25±1.06）分，對照組呼吸困難評分及舒適度評分分別為（3.20±0.41）分、（78.25±1.16）分，試驗組呼吸困難評分與對照組相比要低，舒適度評分與對照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.500、64.912，P=0.000、0.000）。

2.4? 二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）等指標(biāo)對比

試驗組PCO2、PO2、FEV1、PEF等指標(biāo)與對照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢阻肺是臨床內(nèi)科常見疾病，主要以氣道受限為主要特點，諸如咳嗽、喘息、咳嗽及胸悶等[7]。據(jù)臨床資料[8]記載，慢阻肺具體發(fā)病機制至今尚未完全明確，但臨床患病患者均存在長期吸煙或接觸有害氣體的群體。而有學(xué)者圍繞慢阻肺疾病開展研究指出，肺內(nèi)炎性細胞分泌多種陽性因子，其中導(dǎo)致炎癥的因子能夠?qū)C體肺部組織及結(jié)構(gòu)造成損害，同時促進中性粒細胞的炎性反應(yīng)，使疾病進一步發(fā)展。隨疾病不斷發(fā)展，慢阻肺患者可出現(xiàn)嚴(yán)重喘息及呼吸困難等癥狀，如未能得到有效治療，便會對其健康及生命安全造成威脅。以往臨床針對慢阻肺患者多采用布地奈德混懸液治療，通過霧化吸入給藥后直接作用于呼吸道，并對呼吸道炎癥反應(yīng)進行抑制，從而達到改善疾病臨床癥狀的目的[9]。但是在實際治療過程中，僅緩解其癥狀并不能對其肺功能進行改善，無法滿足患者及臨床對治療效果的滿意需求。支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥是目前臨床針對慢阻肺患者制定的新型治療措施，其中支氣管舒張劑作為臨床常用放松支氣管平滑肌的藥物，給藥后能夠改善其支氣管平滑肌及氣流受阻狀況;抗膽堿藥則同樣能夠改善慢阻肺患者臨床癥狀，主要對平滑肌痙攣及腺體分泌情況進行接觸或抑制，并接觸迷走神經(jīng)對心臟的抑制，協(xié)同其他藥物治療，從而取得滿意療效。該次研究中，針對慢阻肺患者采用異丙托溴銨聯(lián)合硫酸特布他林治療，其中異丙托溴銨對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，且作用于松弛平滑肌效果較強;給藥后能夠擴張支氣管，而且還有具有一定程度的抗炎作用，抑制炎癥因子對機體肺部造成的損傷;硫酸特布他林是具有選擇性的β2受體激動劑，具有較強舒張支氣管平滑肌的作用，并解除支氣管平滑肌痙攣，且給藥后能夠被機體快速吸收。臨床將上述兩種藥物聯(lián)合用于治療能夠準(zhǔn)確對其臨床癥狀進行緩解，并改善其肺功能，促使其盡快恢復(fù)健康生活[10]。該研究結(jié)果，試驗組治療總有效率（97.22%），明顯高于對照組的（69.44%），不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%），明顯低于對照組的（33.33%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且患者經(jīng)治療，其呼吸困難評分及舒適度均有明顯改善，其PCO2、PO2、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)均處于正常水平。通過觀察臨床其他學(xué)者圍繞慢阻肺疾病治療開展的研究指出，該研究中選取90例慢阻肺，分為3組后分別給予支氣管舒張劑、抗膽堿藥及兩種藥物聯(lián)合治療，結(jié)果指出聯(lián)合組經(jīng)治療后其呼吸功能及肺功能指標(biāo)有效改善，具體對比資料如下：聯(lián)合組治療總有效率明顯高于A組和B組（93.33%>76.67%>73.33%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與該研究中部分結(jié)果相同，進一步證實采用支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥在慢阻肺中可取得滿意療效。

綜上所述，在慢阻肺患者中采用支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療具有顯著效果，可改善其肺功能及呼吸功能，減少不良反應(yīng)對患者造成的負(fù)面影響，值得臨床推廣。

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