高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后分析

陶開劍

[摘要] 目的 研究重型顱腦外傷患者接受高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床效果。 方法 根據(jù)入院順序?qū)⒎奖氵x取該院2016年1月—2018年12月86例重型顱腦外傷患者分為觀察組43例、對照組43例，分別接受高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)，比較手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組意識恢復(fù)時(shí)間短于對照組，治療后2個(gè)月恢復(fù)清醒率為55.81%，病死率為9.30%，優(yōu)于對照組30.23%、27.91%（χ2=5.739、4.914，P=0.016、0.026）;觀察組治療后IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月GOS評分為（4.24±0.59）分，高于對照組（3.88±0.45）分，預(yù)后良好率為76.92%，高于對照組51.61%（t/χ2=2.896、4.910，P=0.005、0.026）。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷能夠減低病死率，改善預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦外傷;高壓氧;標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù);治療;預(yù)后

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0057-03

Prognosis Analysis of Hyperbaric Oxygenation Combined with Standard Traumatic Large Bone Flap Decompression for Severe Craniocerebral Trauma

TAO Kai-jian

Department of Brain Surgery， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hypertensive oxygen combined with standard traumatic large bone flap decompression in patients with severe craniocerebral trauma. Methods According to the order of admission， 86 patients with severe craniocerebral trauma from January 2016 to December 2018 were convenient selected and divided into observation group （43 cases） and control group （43 cases）. They underwent hyperbaric oxygen combined with standard traumatic large bone decompression surgery and standard traumatic large bone flap decompression surgery respectively， comparing the surgical results. Results The recovery time of consciousness in the observation group was shorter than that in the control group. The recovery rate was 55.81% at 2 months after treatment， and the case fatality rate was 9.30%， which was better than the control group 30.23% and 27.91% （χ2=5.739， 4.914， P=0.016， 0.026）. The levels of IL-6， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The GOS score in the observation group was （4.24±0.59）points 3 months after treatment， which was higher than that in the control group （3.88±0.45）points， the good prognosis rate was 76.92%， which was higher than that of the control group 51.61% （t/χ2=2.896， 4.910， P=0.005， 0.026）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with standard traumatic large bone flap decompression for severe craniocerebral trauma can reduce the mortality rate and improve the prognosis. It is worthy of promotion.

[Key words] Severe craniocerebral trauma; Hyperbaric oxygen; Standard trauma large bone flap decompression surgery; Treatment; Prognosis

重型顱腦外傷是臨床重癥疾病，部分患者在就診時(shí)已經(jīng)形成腦疝，單側(cè)或者兩側(cè)瞳孔都有散大表現(xiàn)，預(yù)后較差，死亡率超過50%[1-2]。急診手術(shù)是臨床治療重癥顱腦外傷的重要方法，并且術(shù)后要注重休克的糾正以及抗感染治療，不過一些患者因?yàn)椴∏閲?yán)重，上述治療方法仍無法保證滿意效果[3]。該院在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法之外聯(lián)合高壓氧方法進(jìn)行治療重型顱腦外傷患者，取得了良好效果。該研究以該院2016年1月—2018年12月86例患者為對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

根據(jù)入院順序?qū)⒎奖氵x取該院收治的86例重型顱腦外傷患者分為觀察組43例、對照組43例。觀察組包括32例男以及11例女，年齡范圍在15～83歲，年齡平均（51.26±5.36）歲;對照組包括31例男以及12例女，年齡范圍在15～83歲，年齡平均（53.89±5.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組另外接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨班減壓手術(shù)治療，從顴弓上耳屏前1 cm位置開始作切口，在耳廓上方向后延伸到頂骨結(jié)節(jié)，向上方延伸到頂骨結(jié)節(jié)，向前延伸到與正中矢狀線相距2 cm，接著保持和正中線平行向前一直到前額發(fā)際處。向下保持和顴弓上緣齊平，向前保持和皮緣齊平，向上保持和中線距離2 cm，剩下的部分保持和皮下緣開窗緊鄰，整個(gè)面積為一側(cè)幕上顱骨的2/3。將硬膜外血腫徹底清除，對腦膜中動脈、蝶骨嵴部位血腫進(jìn)行正確處理，避免術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫。將硬膜放射狀剪開，使外側(cè)裂和臨近顱前窩、額、頂葉、顱中窩、顳完全暴露出來。對硬膜下血腫進(jìn)行清理，并清理挫傷壞死腦組織、腦內(nèi)血腫，保證完全止血。選擇人工硬腦膜，擴(kuò)大減張修補(bǔ)進(jìn)行硬腦膜的縫合，緩解術(shù)后腦水腫，引流管進(jìn)行硬膜下留置。

觀察組除了接受上述相同治療，另外結(jié)合實(shí)施高壓氧治療，等到患者手術(shù)結(jié)束后2周左右，借助平車搬動患者進(jìn)入高壓氧艙接受高壓氧治療。在加壓20 min到高壓氧艙內(nèi)壓力達(dá)到200 kPa之后維持穩(wěn)定，進(jìn)行1 h的吸氧，保持10 min休息，然后慢速減壓，20 min后出艙。1次/d，1個(gè)療程持續(xù)治療10次，兩個(gè)療程之間保持3 d間隔，治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

病情改善：對兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄并比較兩組治療后2個(gè)月意識恢復(fù)所需時(shí)間、恢復(fù)清醒率、病死率。

預(yù)后：在治療開始前、治療后3個(gè)月分別利用GOS評分法評價(jià)患者預(yù)后情況，1分為死亡，2分為植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復(fù)良好。將4、5分患者視作預(yù)后良好，1、2、3分患者視作預(yù)后不良[4]。

炎癥因子：在治療開始前、治療結(jié)束后分別測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，（x±s）表示病情改善情況指標(biāo)結(jié)果、炎癥因子水平，[n（%）]表示預(yù)后結(jié)果，分別行t，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病情改善情況

觀察組治療后2個(gè)月恢復(fù)清醒率高于對照組，病死率低于對照組，觀察組意識恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? GOS評分和預(yù)后情況

治療前兩組GOS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3個(gè)月觀察組預(yù)后GOS評分明顯高于對照組，且治療后3個(gè)月觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血清炎癥因子

治療前觀察組和對照組炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均有下降，與組內(nèi)治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

重型顱腦外傷因?yàn)椴∏閲?yán)重程度高，存在比較高的病死率，尤其針對伴有額

顳頂部對沖傷的患者，多同時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫，必須接受急救開顱治療[5-6]。以往選擇骨瓣開顱手術(shù)治療無法保證獲得清晰的手術(shù)視野，特別是難以有效處理額極、顳極的腦組織損傷，并且因?yàn)榛颊呷菀装榘l(fā)腦疝，對腦干形成壓迫，會對患者預(yù)后形成嚴(yán)重不良影響[7-8]。相較于以往減壓手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)具有突出優(yōu)勢，不但可以使損傷部位得以完全暴露，更便于開展手術(shù)操作，還可以對矢狀竇等位置的出血進(jìn)行有效控制，降低術(shù)后二次出血可能，保證血腫的有效清除，減低顱內(nèi)壓，避免因?yàn)槟X疝壓迫腦干。

重型顱腦外傷會使腦內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，使得大量自由基、炎癥因子釋放，使得腦組織出現(xiàn)缺氧缺血損傷，進(jìn)而引起腦組織細(xì)胞壞死，這也是重型顱腦外傷患者預(yù)后較差的重要影響因素。通過在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)之外配合高壓氧治療，可以有效修復(fù)及保護(hù)受損的腦組織、存在代謝障礙的腦細(xì)胞，將大量自由基清除，對炎癥反應(yīng)形成良好抑制，緩解腦水腫，加快恢復(fù)神經(jīng)功能。

該研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合接受兩種方法治療后意識恢復(fù)時(shí)間短于對照組，治療后2個(gè)月觀察組恢復(fù)清醒率為55.81%，病死率為9.30%，均優(yōu)于對照組30.23%、27.91%（χ2=5.739、4.914，P=0.016、0.026）。類似研究顯示[9]，對照組死亡率為16.67%，觀察組死亡率為10.00%（P<0.05），該研究結(jié)果與之具有一致性。證實(shí)在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)之外結(jié)合高壓氧治療能夠加快患者癥狀改善，縮短患者恢復(fù)清醒時(shí)間，還可以有效減低死亡率。但該研究與類似研究在具體結(jié)果上存在差異，分析是由于納入對象差異性導(dǎo)致。另外該研究觀察組在治療后IL-6、IL-1β、TNF-α各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），證實(shí)在減壓手術(shù)外結(jié)合高壓氧治療對于機(jī)體炎癥反應(yīng)有良好控制作用，能夠減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激，控制體征平穩(wěn)。該研究觀察組在治療后3個(gè)月預(yù)后GOS評分為（4.24±0.59）分，明顯高于對照組（3.88±0.45）分，治療后3個(gè)月預(yù)后良好率為76.92%，明顯高于對照組51.61%（t/χ2=2.896、4.910，P=0.005、0.026）。類似研究顯示[10]，觀察組預(yù)后良好率為77.42%，對照組預(yù)后良好率為35.48%（P<0.05），表明結(jié)合實(shí)施高壓氧治療能夠減低患者病殘程度，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷效果更為明顯，預(yù)后能夠得到進(jìn)一步改善，值得推廣。

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