孕37~41周羊水過少孕婦的妊娠結(jié)局

曹燕

[摘要] 目的 探討孕37～41周羊水過少孕婦的妊娠結(jié)局。方法 方便選取該院2016年1月—2018年10月收治的120例羊水過少孕婦（孕37～41周）作為觀察組，選取同期相同孕周的羊水正常孕婦120例作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的分娩方式、圍生期孕婦并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率（39.17%）高于對(duì)照組（19.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.616，P=0.000）;觀察組孕婦羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染和產(chǎn)后出血發(fā)生率（14.17%、18.33%）高于對(duì)照組（3.33%、6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.819、7.466，P=0.002、0.006）;觀察組孕婦絨毛膜羊膜炎發(fā)生率（5.00%），對(duì)照組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率（3.33%），兩組孕婦絨毛膜羊膜炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.417，P=0.518）;觀察組胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息和胎兒畸形發(fā)生率（12.50%、11.67%、13.33%）高于對(duì)照組（2.50%、2.50%、5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.648、7.660、4.356，P=0.003、0.005、0.037）;觀察組圍生兒死亡率（2.50%），對(duì)照組圍生兒死亡率（0.83%），兩組圍生兒死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254，P=0.614 >0.05）。結(jié)論 羊水過少會(huì)增加孕37～41周孕婦剖宮產(chǎn)率，提高母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，影響妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 分娩方式;羊水過少;并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0034-03

Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Oligohydramnios during 37-41 Weeks of Pregnancy

CAO Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the pregnancy outcome of pregnant women with oligohydramnios during 37～41 weeks of pregnancy. Methods 120 pregnant women with oligohydramnios （37～41 weeks gestation） admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were convenient enrolled as the observation group. 120 normal pregnant women with the same gestational age were selected as the control group. The mode of delivery of pregnant women， complications of perinatal maternal and perinatal complications， compared with pregnancy outcomes. Results The cesarean section rate of the observation group （39.17%） was higher than that of the control group （19.17%） （χ2=11.616， P=0.000）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observed group of pregnant women with amniotic fluid meconium II～I(xiàn)II degree of the incidence of pollution and postpartum hemorrhage （14.17%， 18.33%） was higher than that of the control group （3.33%， 6.67%） （χ2=8.819， 7.466， P=0.002， 0.006）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of chorioamnionitis in pregnant women of the observation group （5.00%）， the incidence of chorioamnionitis in the control group （3.33%）， the incidence of chorioamnionitis in the two groups （χ2=0.417， P=0.518）， the difference was not statistically significant， （P>0.05）; the incidence of fetal growth restriction， neonatal asphyxia and fetal malformation in the observation group （12.50%， 11.67%， 13.33%） was higher than that of the control group （2.50%， 2.50%， 5.00%） （χ2=8.648， 7.660， 4.356， P=0.003， 0.005， 0.037）， the difference was statistically significant （P<0.05）; perinatal mortality in the observation group （2.50%）， perinatal mortality in the control group （0.83%）， and the mortality of perinatal children was compared， and the difference was not statistically significant（χ2=0.254， P=0.614 >0.05）. Conclusion Too little amniotic fluid will increase the cesarean section rate of pregnant women at 37-41 weeks of pregnancy， increase the incidence of perinatal complications in mothers and children， and affect the pregnancy outcome.

[Key words] Delivery mode; Oligohydramnios; Complications; Pregnancy outcome

妊娠包括孕早期、孕中期和孕晚期，孕婦孕周≥28周即可歸入晚期妊娠孕婦，臨床中羊水過少容易引發(fā)羊水胎糞污染、新生兒窒息等不良事件，直接威脅妊娠結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜澳笅氲纳踩玔1]。由于孕晚期是孕婦羊水過少并發(fā)癥高發(fā)階段，因此有必要研究孕37～41周臨產(chǎn)產(chǎn)婦羊水過少和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，為臨床科學(xué)制定產(chǎn)婦分娩方案提供參考。為此該文以該院2016年1月—2018年10月收治的羊水過少孕婦（孕37～41周）和同期羊水正常孕婦各120例為研究對(duì)象，展開了下述研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的羊水過少孕婦（孕37～41周）120例作為觀察組，選取同期相同孕周的120例羊水正常孕婦歸入對(duì)照組。觀察組孕婦年齡22～41歲，平均（28.62±3.54）歲;包含初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組孕婦年齡23～40歲，平均（28.51±3.32）歲;初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。全部孕婦均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周37～41周;②觀察組孕婦符合羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn);③單胎妊娠;④同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已臨產(chǎn);②雙胎妊娠;③妊娠期高血壓;④妊娠期糖尿病;⑤妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征;⑥陰道分娩禁忌證。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2? 羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用LogiqE8超聲診斷儀，探頭頻率1～8 MH對(duì)參與研究的全部孕婦進(jìn)行檢測(cè)。采用羊水指數(shù)（AFI）法測(cè)量，以母體臍部為中心，劃分4象限，包括左上、左下和右上、右下，測(cè)量各象限中的羊水深度，測(cè)量值求和即為AFI?；颊哐蛩畲笊疃取?.0 cm或AFI≤5.0 cm即可判定為羊水過少[2]。

1.3? 方法

（1）記錄分娩方式。（2）統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、羊水胎糞污染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ度：羊水稀薄，呈淺黃綠色，無(wú)糞渣;Ⅱ度：羊水混濁，呈黃綠色，存在少量胎糞;Ⅲ度：羊水黏稠，呈棕黃色，存在大量胎糞。絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床表現(xiàn)體溫≥38℃;②陰道分泌物異味;③胎心率增快（胎心率基線≥160次/min）或母體心率增快心率≥100次/min;④母體外周血白細(xì)胞≥15×109/L;⑤子宮呈激惹狀態(tài)，宮體有壓痛，母體體溫升高的同時(shí)伴有②～⑤任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查提示中性粒細(xì)胞≥0.9×109/L，血白細(xì)胞≥15×109/L;采血C反應(yīng)蛋白≥10 mg/L。細(xì)菌培養(yǎng)顯示宮腔細(xì)菌培養(yǎng)及新生兒耳或咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。病理檢查顯示胎盤胎膜病理檢查陽(yáng)性，符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中3項(xiàng)者即可判定為絨毛膜羊膜炎。用稱重法統(tǒng)計(jì)失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05[5]，敷料包括衛(wèi)生巾、稱重產(chǎn)包等。產(chǎn)后出血判定：自然分娩待胎兒娩出24 h內(nèi)患者連續(xù)出血量≥500 mL判定為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)待胎兒娩出24 h內(nèi)患者連續(xù)出血量≥1 000 mL判定為產(chǎn)后出血[6]。統(tǒng)計(jì)圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡，Apgar評(píng)分<7分判定為新生兒窒息[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理120例羊水過少孕婦和120例羊水正常孕婦的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩方式等計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩方式對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組孕婦羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

實(shí)踐證明，羊水過少可直接影響到胎兒宮內(nèi)發(fā)育的安全性[8]。臨床領(lǐng)域中羊水量少于300 mL即可認(rèn)為羊水過少，但在婦產(chǎn)領(lǐng)域的實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式均無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估孕婦宮腔內(nèi)部的總羊水量。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，采用B超、利用AFI監(jiān)測(cè)患者羊水量成為了行之有效的方式。有報(bào)道表明，羊水過少時(shí)孕婦子宮承受的壓力將會(huì)直接作用于宮腔內(nèi)的胎兒，導(dǎo)致胎兒的骨骼、肌肉在外力作用下出現(xiàn)畸形、生長(zhǎng)發(fā)育受限等問題，增加新生兒窒息、死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為羊水過少是重要的妊娠高危因素[9]?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界就羊水過少的發(fā)生機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，初步分析這與胎盤功能異常、羊膜病變、胎兒畸形等因素密切相關(guān)。

臨床中在妊娠各期羊水量均會(huì)影響到圍生兒成長(zhǎng)發(fā)育，尤其是在臨產(chǎn)階段總，宮腔內(nèi)的胎兒會(huì)受到宮縮、臍帶受壓等因素影響，繼而破壞胎盤原有的血液循環(huán)，引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡。結(jié)合該文研究結(jié)果可知，觀察組剖宮產(chǎn)率為39.17%，顯著高于對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率19.17%，提示與孕37～41周的羊水正常孕婦相比較，羊水過少會(huì)增加孕婦剖宮產(chǎn)率。且觀察組和對(duì)照組孕婦絨毛膜羊膜炎和圍生兒死亡率比較無(wú)明顯差異，觀察組孕婦產(chǎn)后出血、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染和胎兒畸形13.33%、胎兒生長(zhǎng)受限12.50%、新生兒窒息發(fā)生率11.67%顯著高于對(duì)照組的5.00%、2.50%、2.50%，表明羊水過少容易增加孕婦產(chǎn)后出血、羊水胎糞污染風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒窒息、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率，危及母嬰安全。進(jìn)一步說明了羊水過少會(huì)給圍生兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。與上述分析結(jié)果相吻合，有學(xué)者[10]對(duì)108例妊娠晚期羊水過少孕婦和108例羊水量正常孕婦研究后發(fā)現(xiàn)，前者的新生兒窒息13.89%、羊水糞染發(fā)生率35.19%顯著高于后者的2.78%、4.63%。因此應(yīng)加強(qiáng)足月孕婦產(chǎn)前檢查，及時(shí)行剖宮產(chǎn)輔助產(chǎn)婦分娩，改善母嬰結(jié)局。同時(shí)為了增加羊水量，改善孕37～41周羊水過少孕婦及新生兒結(jié)局，醫(yī)院應(yīng)采取行之有效的措施增加孕婦宮腔內(nèi)羊水量，目前臨床可用的方法為羊膜腔灌注法，但會(huì)增加孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而采用靜脈輸液治療羊水過少盡管具有簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但起效相對(duì)較慢，在孕37～41周羊水過少臨產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療中適用性較低[10]。該次研究證實(shí)了羊水過少會(huì)加劇孕37～41周臨產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高孕婦剖宮產(chǎn)率，直接影響到妊娠結(jié)局，但也存在樣本選取量過少、未就羊水量較少孕婦和不同孕期孕婦的妊娠結(jié)局分析等問題。為了提高臨床研究的全面性和準(zhǔn)確性，在后續(xù)深入研究中有必要加大樣本選取量，針對(duì)不同羊水量和孕期的產(chǎn)婦展開更加系統(tǒng)性的探索。

綜上所述，孕37～41周是孕婦羊水過少的高發(fā)階段，羊水過少會(huì)直接增加孕婦產(chǎn)后出血、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形發(fā)生率和孕婦剖宮產(chǎn)率，直接影響到妊娠結(jié)局，因此醫(yī)院應(yīng)注重監(jiān)測(cè)孕婦羊水量，適當(dāng)放寬醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征，改善新生兒窒息發(fā)生情況，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 夏珺. 妊娠晚期羊水量與胎兒窘迫的相關(guān)性分析[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（8）：57-58.

[2]? 謝偉雄， 李波， 楊君， 等. 足月妊娠胎兒的羊水量與心室Tei指數(shù)的關(guān)系[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（7）：935-936.

[3]? 羅沛芬. 胎心正常羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者剖宮產(chǎn)與陰道分娩的母嬰情況比較[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（4）：85-86.

[4]? 陳磊，劉朝暉.絨毛膜羊膜炎的致病菌及藥敏分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2016，17（2）：140-143.

[5]? 劉晨. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（3）：83-84.

[6]? 劉瑞枝. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016，45（20）：2420-2422.

[7]? 許亞紅，閔敏，高宇，等.窒息新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分相關(guān)性的臨床研究[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2016， 26（5）：555-557.

[8]? 王霞. 妊娠合并羊水過少應(yīng)對(duì)措施及妊娠結(jié)局觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（5）：18-19.

[9]? 劉居莉， 楊煥禮. 妊娠期糖代謝監(jiān)測(cè)預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥、胎兒不良結(jié)局價(jià)值分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 24（6）：723-725.

[10]? 席艷妮， 閆峰. 妊娠足月羊水過少108例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（9）：1205-1206.