CT影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期的價值應(yīng)用分析

艾買提江·阿不力米提　努爾阿米娜·肉孜　阿迪力·阿布來提

[摘要] 目的 研究在直腸癌臨床術(shù)前分期使用CT影像診斷的臨床價值。 方法 回顧性分析2014年11月—2018年11月期間收入的120例直腸癌患者的數(shù)據(jù)資料，均予以CT影像學(xué)檢查，分析直腸癌臨床術(shù)前分期情況，并且對比手術(shù)病理結(jié)果和影像學(xué)診斷結(jié)果。 結(jié)果CT影像診T1至T2期診斷準(zhǔn)確率62.50%、T3期診斷準(zhǔn)確率85.71%、T4期診斷準(zhǔn)確率28.57%。CT影像診斷淋巴結(jié)陽性79例，淋巴結(jié)陰性41例，陰性準(zhǔn)確率即為70.73%，陽性準(zhǔn)確率即為81.81%。結(jié)論 將CT影像診斷使用在直腸癌臨床術(shù)前分期診斷中具有顯著作用，獲得較高的CT影像診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] CT影像診斷;直腸癌;臨床術(shù)前分期

[中圖分類號] R735.3+7;R730.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0176-03

Application of CT Imaging Diagnosis in the Clinical Preoperative Staging of Rectal Cancer

Aimaitijiang·Abulimiti， Nueramina·Rouzi， Adili·Abulaiti

First People's Hospital of Kashgar Region， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT imaging in preoperative staging of rectal cancer. Methods The data of 120 patients with rectal cancer who were born between November 2014 and November 2018 were retrospectively analyzed. CT imaging was performed to analyze the preoperative staging of rectal cancer， and the pathological results and imaging diagnosis were compared. Results The diagnostic accuracy of CT imaging from T1 to T2 was 62.50%， the diagnostic accuracy of T3 was 85.71%， and the diagnostic accuracy of T4 was 28.57%. CT imaging diagnosis of lymph node positive in 79 cases， lymph node negative in 41 cases， the negative accuracy rate was 70.73%， the positive accuracy rate was 81.81%. Conclusion CT imaging diagnosis has a significant effect in the preoperative staging of rectal cancer， and the diagnostic accuracy of CT imaging is high.

[Key words] CT imaging diagnosis; Rectal cancer; Clinical preoperative staging

隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)的迅速進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平得到改善，促使生活習(xí)慣發(fā)生較大變化。人們飲食習(xí)慣的變化可能將直腸癌發(fā)生率降低，嚴(yán)重威脅人們生命安全和身體健康。為了顯著提升健康水平，促使盡早恢復(fù)直腸癌患者的身體健康，需要選擇有效措施實施對應(yīng)治療[1-2]。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)該予以有效的術(shù)前診斷，近年來CT影像診斷是在直腸癌術(shù)前分期診斷中得到廣泛應(yīng)用的一種方式。該文數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析該醫(yī)院從2014年11月—2018年11月期間收入的120例直腸癌患者使用CT影像診斷的臨床價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文回顧性分析資料為方便選取對象即為該醫(yī)院收入的120例直腸癌患者資料，其中女性患者59例，男性患者61例，最大年齡數(shù)值75歲，最小年齡數(shù)值35歲，中位年齡數(shù)值即為（55.32±4.21）歲，最長病程時間2年，最短病程時間1個月，中位病程時間（1.01±0.32）年。

納入樣本標(biāo)準(zhǔn)：入組樣本均為后期經(jīng)手術(shù)病理得到證實的直腸癌患者，呈現(xiàn)出不同程度排便習(xí)慣改變、腸梗阻、身體消瘦、貧血等表現(xiàn)，患者與家屬表示同意手術(shù)病理檢查內(nèi)容，同時提交醫(yī)學(xué)倫理會治療方案被許可。

排除樣本標(biāo)準(zhǔn)：將存在精神異?；颊吲懦芯客?將不配合治療患者排除研究外;將資料不完善患者排除研究外。

1.2? 方法

基于專業(yè)護(hù)理人員輔助下對所有患者將腸道準(zhǔn)備工作做好，如檢查前48 h之內(nèi)予以患者流質(zhì)食物，且24 h讓患者服用50%硫酸鎂，控制2 000 mL的飲水量。CT檢查當(dāng)日需要進(jìn)食，同時檢查前對患者實施生理鹽水灌腸處理，檢查前1 h需要肌肉注射10 mg山莨菪堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14022414）。選擇飛利浦 MX16 CT 掃描儀予以檢查操作，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為300 mA，重建層間距為0.375 mm，重建層厚度為0.375 mm，選取患者取側(cè)臥位姿勢予以常規(guī) CT檢查，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣即為掃描范圍。靜脈注射碘佛醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113430）增強(qiáng)對比劑 100 mL，動脈期設(shè)置為30 s，靜脈期設(shè)置為60～80 s，延遲期設(shè)置為240 s，在工作臺上傳輸掃描完的影像。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察分析120例直腸癌患者CT影像診斷分期結(jié)果和手術(shù)病理分期情況以及淋巴結(jié)陽性診斷結(jié)果。

淋巴結(jié)陽性臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：邊界模糊，淋巴結(jié)直徑超過5 mm，存在不均勻的信號，CT檢查呈現(xiàn)出不同程度強(qiáng)化現(xiàn)象，成簇淋巴結(jié)超過3個。

直腸癌分期臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇美國癌癥聯(lián)合協(xié)會（ACS，American CancerSociety）給出的TNM分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，包括T1至T2期、T3 期、T4期。T1至T2期即為存在非常清晰的病變腸管脂肪間隙，CT影像檢查顯示腸壁外緣光滑，結(jié)節(jié)不存在外突情況;T3期即為病變腸管脂肪間隙存在小班片影，經(jīng)CT影像檢查顯示高密度，予以強(qiáng)掃描后存在結(jié)節(jié)外突現(xiàn)象比較明顯;T4期即為病變位置存在腸管脂肪間隙，對其實施增強(qiáng)掃描存在不清楚的模糊邊界。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次進(jìn)行研究的120例直腸癌患者涉及的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，采取率（%）的形式闡述臨床計數(shù)資料，行χ2檢驗，采?。▁±s）形式闡述臨床計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析比較120例直腸癌患者CT影像診斷分期結(jié)果和手術(shù)病理分期情況

CT影像診斷120例直腸癌患者顯示T1至T2期25例、T3期60例、T4期35例，病理結(jié)果表示T1至T2期40例、T3期70例、T4期10例，T1至T2期診斷準(zhǔn)確率62.50%、T3期診斷準(zhǔn)確率85.71%、T4期診斷準(zhǔn)確率28.57%，見表1。

2.2? 分析120例直腸癌患者淋巴結(jié)陽性診斷結(jié)果

病理結(jié)果證實120例直腸癌患者中淋巴結(jié)陽性91例，淋巴結(jié)陰性29例，CT影像診斷120例直腸癌患者中淋巴結(jié)陽性79例，淋巴結(jié)陰性41例，陰性準(zhǔn)確率即為70.73%，陽性準(zhǔn)確率即為81.81%，見表2。

3? 討論

直腸癌實際上是發(fā)生在齒狀線帶直腸乙狀結(jié)腸交界位置的癌，屬于常見的消化道惡性腫瘤。直腸癌即為人體內(nèi)直腸組織細(xì)胞出現(xiàn)惡性病變導(dǎo)致的疾病。隨著近年來人們生活質(zhì)量的提升，較大程度發(fā)生飲食習(xí)慣改變，不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致增加直腸癌患病率，且呈現(xiàn)出逐年增加的發(fā)展趨勢[3-4]。有資料研究顯示：大腸癌（結(jié)腸癌、直腸癌）存在位居第三位的癌癥發(fā)病率，僅次于肺癌以及胃癌，所以，目前醫(yī)學(xué)研究中將直腸癌治療和診斷作為重點項目。直腸癌是在中年人群中常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是在直腸中下端多發(fā)生的疾病，直腸癌早期的臨床癥狀并不明顯，中后期時存在改變排便習(xí)慣、里急后重、便血、腹瀉、便秘、腸梗阻等臨床表現(xiàn)。目前臨床研究直腸癌疾病過程中還沒有獲得明確的發(fā)病原因，極有可能和遺傳因素、飲食習(xí)慣等存在一定的聯(lián)系，其中過度攝入蛋白質(zhì)以及動物脂肪，不足夠攝入纖維，是誘發(fā)的直腸癌的一些高危因素。過度攝入酸性食品的也十分容易導(dǎo)致發(fā)生癌癥，不少癌癥都屬于酸性體質(zhì)[5]。從食物角度分析，如果過度攝入脂肪、蛋白質(zhì)、肉類，會明顯增加大腸直腸癌發(fā)生率。臨床診斷疾病過程中容易混淆痔瘡以及直腸癌淆，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生漏診和誤診。所以，臨床診斷疾病過程中醫(yī)師不但需要擁有專業(yè)知識，也應(yīng)該依據(jù)專業(yè)精密儀器實施診斷操作，進(jìn)而提升臨床診斷準(zhǔn)確率。不少患者在到醫(yī)院就診的時候已經(jīng)處于疾病中晚期，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者治療效果、生存率、預(yù)后。臨床治療直腸癌疾病中主要包括3種方式，手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療，手術(shù)治療是目前臨床上比較常用的直腸癌治療措施。手術(shù)治療包括根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)兩種，姑息性手術(shù)適合應(yīng)用在癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍過大不能進(jìn)行根治或者癌腫嚴(yán)重的患者中。針對Ⅲ期患者開展經(jīng)腹低位切除以及腹膜外一期吻合術(shù)治療[6]，經(jīng)治療5年之后大約存在50%的生存率，針對Ⅳ期患者開展經(jīng)腹低位切除以及腹膜外一期吻合術(shù)治療，經(jīng)治療5年之后大約存15%的生存率。但因直腸癌處于深入盆腔的位置，具有比較復(fù)雜的解剖關(guān)系，手術(shù)后存在較低的徹底根治率，存在較高疾病復(fù)發(fā)率，并且上中下段直腸癌病變位置和肛管括約肌緊鄰，手術(shù)治療過程中不能將肛門功能很好的保留，進(jìn)而增加了手術(shù)難度，所以，在手術(shù)方法在對直腸癌治療中存在很大爭論。對于不同直腸癌分期的患者，存在不一致的手術(shù)預(yù)后效果，所以，術(shù)前需要對患者實施準(zhǔn)確分期判斷，有利于提升手術(shù)治療效果[7-8]。

傳統(tǒng)檢查手段（腸鏡等），由于不能準(zhǔn)確判斷和辨別病灶的轉(zhuǎn)移、病灶的擴(kuò)散、病灶的浸潤等情況，檢查中患者痛苦程度較大，存在比較低的依從性。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，在醫(yī)院診斷中廣泛應(yīng)用影像類檢測儀器，特別是診斷癌癥病灶轉(zhuǎn)移以及浸潤等方面[9]。電子計算機(jī)斷層掃描（CT掃描）屬于常見的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷儀器，CT掃描儀器一般是經(jīng)X射線對人體進(jìn)行掃描，可對存在一定厚度位置進(jìn)行掃描，不需深入人體內(nèi)或損傷人體皮膚進(jìn)行檢查，隨后改變光學(xué)信息，顯示出電信號。CT掃描檢查具備操作簡單、快速掃描成像、結(jié)果準(zhǔn)確等臨床優(yōu)勢優(yōu)點。在對患者實施CT 檢查前應(yīng)該選擇專業(yè)護(hù)理人員予以將腸道準(zhǔn)備工作做好，同時選擇一些經(jīng)驗豐富的專業(yè) CT掃描醫(yī)生實施檢查。依據(jù)CT 影像結(jié)果實施分期判斷，醫(yī)生專業(yè)水平會直接影響CT影像分期醫(yī)生分期結(jié)果。

該文計算結(jié)果顯示，CT影像診斷T1至T2期25例、T3期60例、T4期35例，病理結(jié)果表示T1至T2期40例、T3期70例、T4期10例，診斷準(zhǔn)確率分別為62.50%、85.71%、28.57%。病理結(jié)果證實淋巴結(jié)陽性91例，淋巴結(jié)陰性29例，CT影像診斷淋巴結(jié)陽性79例，淋巴結(jié)陰性41例，陰性準(zhǔn)確率70.73%、陽性準(zhǔn)確率81.81%。CT檢查可能將腸系膜脂肪間隙小血管錯誤診斷成周邊侵犯，經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示同門脈期肌層存在比戮膜面更低的強(qiáng)化程度，誤診為肌層深位置尚未發(fā)生侵犯，并且CT醫(yī)師專業(yè)水平與病理分期程度存在較大關(guān)系。手術(shù)之前，對直腸癌患者將腸道準(zhǔn)備充分做好，采取CT影像學(xué)檢查，并且經(jīng)過圖像處理之后可提升腫瘤臨床診斷準(zhǔn)確率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷率。在臨床診斷過程中CT影像具有快捷方便的優(yōu)勢，并且針對檢查人員存在并不是很高的要求，同時具有相對比較低的費用，不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力，所以得到臨床診斷疾病的廣泛應(yīng)用。田博等[10]研究顯示，80例經(jīng)手術(shù)病理證實的直腸癌患者，術(shù)前予以CT檢查或者M(jìn)RI檢查，相比較術(shù)后病理T分期情況，CT診斷T1-2期斷準(zhǔn)確率57.1%、T3期斷準(zhǔn)確率72.2%、T4期斷準(zhǔn)確率66.7%、總診斷準(zhǔn)確率67.5%，MRI診斷T1-2期斷準(zhǔn)確率87.5、T3期斷準(zhǔn)確率84.2%、T4期斷準(zhǔn)確率76.9%、總診斷準(zhǔn)確率82.5%（P>0.05）。和該次結(jié)果一致，表示MRI診斷直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率高于CT。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)后病理分期與術(shù)前CT影像診斷的一致性比較良好，表示在直腸癌臨床診斷分期中術(shù)前CT影像診斷的臨床應(yīng)用價值比較高。

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（收稿日期：2019-04-27）