人工髖關(guān)節(jié)置換和空心釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨頸骨折效果對(duì)比

陳能　何其泉　李健偉

[摘要] 目的 比較人工髖關(guān)節(jié)置換和空心釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨頸骨折效果。方法 方便選取該院于2016年6月—2018年6月收治的86例高齡股骨頸患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用人工髖關(guān)節(jié)置換的43例患者作為觀察組，將采用空心釘內(nèi)固定的43例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組的手術(shù)相關(guān)資料、發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組總發(fā)生率為4.66%、23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P=0.013）觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（84.26±6.28）min、（53.27±9.68）min，（t=17.612，P=0.000）;術(shù)中出血量為（264.27±50.26）mL、（117.56±21.38）mL（t=17.614，P=0.000）;術(shù)后下地時(shí)間為（15.18±4.02）d、（74.83±13.92）d，（t=26.997，P=0.00）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折具有術(shù)后并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于年齡偏大無法耐受手術(shù)及骨折位移較小的患者更適合空心釘內(nèi)固定，臨床上需要根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);空心釘內(nèi)固定術(shù);高齡患者;股骨頸骨折

[中圖分類號(hào)] R7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0095-03

Comparison of Artificial Hip Replacement and Cannulated Internal Fixation for the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

CHEN Neng， HE Qi-quan， LI Jian-wei

Department of Orthopaedics， Shekou People's Hospital， Nanshan District， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To compare the effects of artificial hip replacement and cannulated screw fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods Eighty-six elderly patients with femoral neck who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. 43 patients with artificial hip replacement were used as the observation group. Forty-three patients underwent internal fixation as a control group， and the surgical data， onset and postoperative hip Harris score of the two groups were compared. Results The total incidence of observation group and control group was 4.66%， 23.26%， the difference was statistically significant （χ2=6.198， P=0.013）. The operation time of observation group and control group were （84.26±6.28）min， （53.27±9.68） min，（t=17.612， P=0.000）; intraoperative blood loss was （264.27±50.26）mL， （117.56±21.38） mL，（t=17.614， P=0.000）; postoperative ground time was （15.18±4.02）d，（74.83±13.92）d，（t=26.997， P=0.00）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement for advanced age Femoral neck fracture has the advantages of less postoperative complications and good recovery of hip function. However， it is more suitable for patients with large age and intolerable surgery and small fracture displacement. It is necessary to choose appropriate surgical methods according to the specific situation.

[Key words] Artificial hip joint replacement; Cannulated screw fixation; Elderly patients; Femoral neck fracture

股骨頸骨折為臨床上較為常見的一種髖部骨折，由于老年人群多骨質(zhì)疏松且活動(dòng)靈活度變差，故該病以高齡患者為主[1-2]。近年來，我國(guó)人口老齡化日趨加重，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率也逐漸升高，若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，也會(huì)給患者家庭帶來壓力[3]。目前，臨床上多認(rèn)為若條件允許，應(yīng)當(dāng)在骨折早期進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)明顯改善患者的預(yù)后情況，空心釘內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換為臨床上較為常用的手術(shù)方式，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但是對(duì)于移位型骨折的手術(shù)方案尚有爭(zhēng)議。該研究旨在比較人工髖關(guān)節(jié)置換和空心釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨頸骨折效果，并回顧性分析該院2016年6月—2018年6月收治的86例高齡股骨頸骨折患者的臨床相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析方便選取的該院收治的86例高齡股骨頸患者的臨床資料，將采用人工髖關(guān)節(jié)置換的43例患者作為觀察組，其中男24例，女19例，年齡61～72歲，平均年齡（67.38±5.29）歲，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例、無移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）9例;將采用空心釘內(nèi)固定的43例患者作為對(duì)照組，男26例，女17例，年齡67～78歲，平均年齡（76.21±5.43）歲，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）12例、無移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲、經(jīng)臨床X線和CT診斷為股骨頸骨折、受傷時(shí)間< 3 d;排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有髖部合并其他疾病者、入組前于別處進(jìn)行手術(shù)治療者、有手術(shù)禁忌證;該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，全部患者均知曉該次研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

入院后，給予全部患者對(duì)癥治療，對(duì)照組采用空心釘內(nèi)固定，評(píng)估患者的具體情況選用合適的麻醉方法，患者仰臥于牽引床，注意保護(hù)患者會(huì)陰部位，先行閉合復(fù)位并固定于外展20°～30°，內(nèi)旋15°～20°的位置，然后于C形臂X線透視下對(duì)骨折處行解剖復(fù)位，做3個(gè)1 cm左右切口，直至外側(cè)骨皮質(zhì)，采用3枚導(dǎo)針排列呈倒三角形進(jìn)行固定，在采取長(zhǎng)度合適的空心加壓螺紋釘，由導(dǎo)針方向擰進(jìn)患者股骨頸中。觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，患者取側(cè)臥位且患側(cè)在上，行改良前外側(cè)切口入路，將患處皮膚及皮下組織切后，逐層暴露筋膜、臀部肌肉及髖關(guān)節(jié)囊，做T形切口將關(guān)節(jié)囊切開，然后做截骨及修整，完成后選取合適假體的植入后進(jìn)行逐層縫合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)放置負(fù)壓引流管。兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3? 療效判定方法

術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)：90～100分;良：80～89分;可：60～79為;差：﹤60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（84.26±6.28）min明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的術(shù)中出血量為（264.27±50.26）mL顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的術(shù)后下地時(shí)間為（15.18±4.02）d，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.66%（2/43）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.02%（40/43）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

高齡股骨頸骨折的發(fā)病率逐年升高，臨床上已經(jīng)將對(duì)高齡股骨頸骨折的治療作為工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。臨床上多在骨折早期進(jìn)行手術(shù)治療，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換均是常用的手術(shù)方法，股骨頸骨折部位的血供相對(duì)較差，因此在選擇手術(shù)方法時(shí)需要針對(duì)患者的具體情況而定[6]。該研究結(jié)果顯示： 觀察組與對(duì)照組總發(fā)生率為4.66%、23.26%（χ2=6.198，P=0.013，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（84.26±6.28）min、（53.27±9.68）min，（t=17.612，P=0.000）;術(shù)中出血量為（264.27±50.26）mL、（117.56±21.38）mL，（t=17.614，P=0.000）;術(shù)后下地時(shí)間為（15.18±4.02）d、（74.83±13.92）d（t=26.997，P=0.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.空心釘內(nèi)固定治療，術(shù)中創(chuàng)傷較小，因此出血量較小，較適合耐受性較差的高齡患者，但是術(shù)后6個(gè)月會(huì)出現(xiàn)較高的骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率，此外由于高齡患者通常多骨質(zhì)疏松，術(shù)后恢復(fù)較差[7]。在治療效果方面，研究中隨訪6個(gè)月，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，人工股骨頭置換具有易操作、安全性高的優(yōu)勢(shì)，但是人工股骨頭會(huì)和髖臼直接接觸，因此會(huì)對(duì)髖臼造成一定程度的磨損，進(jìn)行發(fā)生疼痛及假體松動(dòng)等并發(fā)癥，但是在嚴(yán)格控制人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)表可以減輕對(duì)髖臼的磨損，主要采用雙極型人工股骨頭進(jìn)行置換，以減輕對(duì)髖臼的磨損，且可以明顯提高患者髖關(guān)節(jié)功能[8]。張立志[9]等研究中，內(nèi)固定組較關(guān)節(jié)置換組年齡更大（t=5.311，P<0.05）;關(guān)節(jié)置換組術(shù)前骨折移位程度高于內(nèi)固定組（χ2=6.894，P=0.009<0.05）;內(nèi)固定組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期輸血人次上明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)置換組（P<0.05）;關(guān)節(jié)置換組在術(shù)后Harris評(píng)分高于內(nèi)固定組（P<0.05），該研究與該文章的結(jié)論基本相符。該研究中存在不足之處，僅針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換和空心釘內(nèi)固定進(jìn)行研究，在以后的工作中，仍需要進(jìn)一步探究，以提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

綜上所述，采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折具有術(shù)后并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于年齡偏大無法耐受術(shù)后及骨折位移較小的患者更適合空心釘內(nèi)固定，臨床上需要根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2019-04-22）