胸部手術(shù)應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果

陳虹燁

胸部手術(shù)是臨床中十分多見的一類手術(shù)，胸部手術(shù)的操作程序比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)期間產(chǎn)生的創(chuàng)口面積大，所以患者在接受治療期間容易產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患者的生命健康造成威脅[1]。以往的胸部手術(shù)多采取全身麻醉，此種麻醉措施可以獲得麻醉效果，但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，對(duì)于麻醉效果和患者的生命安全造成影響，所以臨床中針對(duì)接受胸部手術(shù)患者，為其選取理想的麻醉措施，不但能夠提高麻醉效果，還可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在臨床胸部手術(shù)中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，此種麻醉措施能夠保障手術(shù)安全性，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者循環(huán)功能穩(wěn)定，降低患者疾病恢復(fù)時(shí)間[2-3]。本文選擇本院收治的接受胸部手術(shù)患者60 例，采取數(shù)字法加以分組，對(duì)照組患者接受單純?nèi)砺樽?，研究組患者接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年7 月—2018 年10 月收治的接受胸部手術(shù)患者60 例，采取數(shù)字法加以分組，并且簽署知情同意書；兩組接受胸部手術(shù)患者全部排除精神疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；對(duì)照組患者接受單純?nèi)砺樽?，研究組患者接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；對(duì)照組患者中最小年齡31 歲，最大年齡81 歲，平均（58.4±9.4）歲，其中接受肺段切除術(shù)患者18 例，接受肺大泡切除術(shù)患者4 例，接受食管手術(shù)患者6 例，接受縱隔手術(shù)2 例；研究組患者中最小年齡20 歲，最大年齡84 歲，平均（62.0±8.8）歲，其中接受肺段切除術(shù)患者13 例，接受肺大泡切除術(shù)患者4 例，接受食管手術(shù)患者8 例，接受縱隔手術(shù)5 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全部接受胸部手術(shù)，研究組患者在全身麻醉前先進(jìn)行硬膜外麻醉：患者保持側(cè)臥位，在患者的T7-8 間隙開展硬膜外穿刺，注射1%利多卡因3 mL 后觀察5 min 無全脊麻反應(yīng)，再次注射2%利多卡因5 mL，當(dāng)患者硬膜外麻醉完成之后，采取和對(duì)照組同樣措施施行全身麻醉[4-5]。

對(duì)照組患者行單純?nèi)砺樽恚簽榛颊唛_放靜脈通道，注射丙泊酚，劑量為2.5 mg/kg，注射芬太尼，劑量為4 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨，劑量為0.2 mg/kg，藥物使用劑量依照患者的實(shí)際麻醉效果進(jìn)行調(diào)整，麻醉誘導(dǎo)之后施行氣管插管和常規(guī)通氣，患者麻醉維持措施為靜脈泵注瑞芬太尼與異丙酚，同時(shí)吸入七氟醚，間斷給予順阿曲庫(kù)銨[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)之前10 min、手術(shù)開始后10 min 以及手術(shù)結(jié)束以后10 min 收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）等指標(biāo)改變情況[8-9]。記錄兩組患者手術(shù)之后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受不同麻醉措施之后，手術(shù)開始10 min 以及手術(shù)結(jié)束10 min的SBP、MAP、DBP、HR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。兩組患者手術(shù)之后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

注：＊與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

表2 兩組患者手術(shù)之后蘇醒情況比較（min，）

表2 兩組患者手術(shù)之后蘇醒情況比較（min，）

3 討論

胸部手術(shù)一般包含胸腔閉式引流、各類心臟手術(shù)以及肺癌切除術(shù)，接受胸部手術(shù)患者需要施行全身麻醉，指麻醉藥物通過患者的呼吸道、肌內(nèi)注射以及靜脈滴注使麻醉藥物進(jìn)入患者，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、骨骼松弛以及感覺消失，會(huì)引發(fā)患者神經(jīng)中樞出現(xiàn)短暫抑制，從而引發(fā)神經(jīng)阻滯。臨床中較為多見的胸部手術(shù)一般時(shí)間比較長(zhǎng)，患者創(chuàng)口面積比較大，手術(shù)期間患者容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血壓以及心率水平產(chǎn)生波動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者生命[10]。文獻(xiàn)資料顯示[11]，胸部手術(shù)期間，控制應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的重點(diǎn)為保持機(jī)體功能穩(wěn)定性，以往治療期間一般施行全身麻醉，麻醉效果受到限制，所以尋找能夠有效防止應(yīng)激反應(yīng)的麻醉措施十分重要。麻醉一般分為全身麻醉以及局部麻醉，麻醉藥物濃度和患者中樞神經(jīng)抑制程度密切相關(guān)，能夠加以控制與調(diào)節(jié)，在藥物代謝之后，患者神智慢慢恢復(fù)清醒，各類反射慢慢恢復(fù)。硬膜外麻醉可以發(fā)揮擴(kuò)張血管和降低心臟負(fù)荷的作用，防止心臟回流血量升高與肺動(dòng)脈壓升高，確保機(jī)體功能穩(wěn)定性[12]。

綜上所述，針對(duì)接受胸部手術(shù)患者，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果較為理想，可以保持患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定性。