惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管感染與CRP、PCT等指標(biāo)的相關(guān)性分析

梁永紅，陳素珍，冉麗娜，趙紅真

(駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤二科，河南 駐馬店463000)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為惡性腫瘤患者的化療提供了便利，避免了反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，并具有置管操作簡便無需麻醉等優(yōu)點(diǎn)，可避免因化療藥物外滲導(dǎo)致的軟組織損傷[1]。但部分惡性腫瘤患者機(jī)體免疫功能降低，加之PICC屬于有創(chuàng)性操作，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。導(dǎo)管相關(guān)感染不僅會增加治療費(fèi)用，延長住院時(shí)間，還可能降低患者的治療依從性，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此,尋找理想的血清標(biāo)志物有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，并給予早期治療，進(jìn)而降低病死率。本研究觀察惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況并分析其與CRP、PCT、SAA等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年3月-2017年9月在我院接受PICC置管治療的200例惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)確診為惡性腫瘤，且接受化療者；(3)接受PICC置管治療者；(4)無免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)合并感染性疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)200例，其中未發(fā)生感染組175例，男100例，女75例，年齡58.21±4.01，BMI為23.15±2.03 kg/m2；發(fā)生感染組25例，男17例，女8例，年齡57.92±3.92，BMI為23.13±2.01 kg/m2。

1.2 方法

根據(jù)胸部X線檢查確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，測量插管部位到上腔靜脈的長度，臂與穿刺點(diǎn)成90度角，測量至穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第三肋間。以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒。采用無菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針，更換針套，穿刺靜脈，見回血，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管。將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至所需長度?；爻凡骞芮剩⑷肷睇}水，觀察無異常后固定導(dǎo)管。再次做胸部X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。

所有患者均于置管后清晨空腹抽取肘正中外周靜脈血，置于枸櫞酸鈉抗凝管，以3 000 r/min離心10 min后分離血清，于-20℃保存待測。采用散射比濁法檢測CRP、SAA水平，檢測儀器為德國西門子BNII全自動特種蛋白分析儀及其配套試劑，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT、IL-18和IL-6水平，檢測儀器為法國Mini Vidas全自動免疫分析儀及其配套試劑，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。另取一份血標(biāo)本，采用德國西門子(SIEMENS)凝血分析儀檢測APTT、TT、PT和FBG水平。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，比較發(fā)生組和未發(fā)生組患者一般資料、CRP、PCT、SAA、炎癥因子和凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異，分析影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，發(fā)生組和未發(fā)生組患者一般資料、CRP、PCT、SAA、炎癥因子和凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；采用Logistic回歸分析法分析影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率分析

200例患者中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者25例，其中因嚴(yán)重感染導(dǎo)致拔管者23例，2例經(jīng)消炎、換藥等相關(guān)處理后好轉(zhuǎn)，予保留導(dǎo)管，發(fā)生率為12.5%。

2.2 發(fā)生組和未發(fā)生組CRP、PCT和SAA水平比較

發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的CRP、PCT、SAA水平分別為92.53±6.17 mg/L、6.12±1.02 ng/ml和208.13±12.03 mg/L，明顯高于未發(fā)生組(t=-56.722、-25.094、-49.521，P<0.001)，見表1。

表1 發(fā)生組和未發(fā)生組CRP、PCT和SAA水平比較

2.3 發(fā)生組和未發(fā)生組凝血功能比較

發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的PT、APTT和TT水平高于未發(fā)生組(t=-13.273、-18.949、-13.754，P<0.001)，F(xiàn)BG水平低于未發(fā)生組(t=8.540，P<0.001)，見表2。

表2 發(fā)生組和未發(fā)生組凝血功能的比較

2.4 發(fā)生組和未發(fā)生組炎癥因子水平的比較

發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的IL-18和IL-6水平為44.53±4.48 mg/L、11.17±2.33 mg/L，明顯高于未發(fā)生組(t=-25.702、-8.843，P<0.001)，見表3。

表3 發(fā)生組和未發(fā)生組炎癥因子水平比較

2.5 影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為自變量，將是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染作為因變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，CRP、PCT和PT是影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，見表4。

表4 影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后出現(xiàn)急性時(shí)相反應(yīng)，CRP、PCT、SAA均為急性時(shí)相蛋白，CRP是機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常人體血清中含量相對較低，一旦發(fā)生感染或創(chuàng)傷后，在2 h內(nèi)其血清含量會急劇升高，22-28 h可達(dá)到峰值[2,3]。PCT是一項(xiàng)較新的感染指標(biāo)，正常人血清PCT水平較低，具有良好的穩(wěn)定性，感染發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)細(xì)菌脂多糖能促進(jìn)PCT大量合成，使血清PCT水平急劇升高，因此，血清PCT水平可用于評估感染嚴(yán)重程度及類型，在病毒感染與細(xì)菌感染的鑒別診斷中尤其具有優(yōu)勢[4,5]。SAA也是敏感的急性期反應(yīng)蛋白，在急、慢性炎癥反應(yīng)時(shí)其血清濃度可達(dá)正常水平的1 000倍以上，是反映全身性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物[6,7]。本研究中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的CRP、PCT和SAA水平高于未發(fā)生組。這一結(jié)果提示我們在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染時(shí)體內(nèi)CRP、PCT和SAA合成增加，導(dǎo)致其在血清中的水平也隨之升高。

當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生后，體內(nèi)大量的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放入血，與機(jī)體凝血系統(tǒng)發(fā)生交叉反應(yīng)[8]。尤其是在膿毒血癥早期，血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放大量的IL-18和IL-6等炎性介質(zhì)[9]。炎癥因子可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮下的膠原暴露，釋放血小板活化因子和凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血途徑，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能紊亂[10]。本研究中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的IL-18、IL-6、PT、APTT和TT水平高于未發(fā)生組，F(xiàn)BG水平低于未發(fā)生組。這一結(jié)果提示我們惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染可引起機(jī)體炎癥因子大量釋放，進(jìn)而導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能紊亂，使凝血時(shí)間延長，更易發(fā)生出血傾向。

本研究多因素分析結(jié)果證實(shí)，CRP、PCT和PT是影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在今后的臨床工作中應(yīng)重視監(jiān)測CRP、PCT和PT等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生與CRP、PCT和PT水平有關(guān)，對于惡性腫瘤PICC患者，臨床應(yīng)密切觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。