指側(cè)方與指腹靜脈動脈化再植末節(jié)斷指的臨床療效比較

王欽航 馮東林 王先威 田永賓 天津市解放軍第272醫(yī)院手足顯微外科 300000

手指末節(jié)斷指再植手術(shù)難度大，有較高的失敗率，遠(yuǎn)端指腹靜脈動脈化能夠使得血供恢復(fù)，從而挽救斷指，但指腹靜脈細(xì)小、菲薄，在探尋和分離中具有一定難度，易出現(xiàn)再植失敗[1-2]。指側(cè)方靜脈數(shù)量多、粗大、易分離、恒定且與皮膚相隔一定距離，如能以此來代替遠(yuǎn)端動脈管道，在末節(jié)靜脈系統(tǒng)中可使近端動脈血更好的運(yùn)行，保障再植斷指的成活率[3]。本文選擇2016年1月—2018年8月就診于我院的末節(jié)斷指患者80例為觀察對象，旨在分析指側(cè)方與指腹靜脈動脈化再植末節(jié)斷指的臨床療效，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年8月就診于我院的末節(jié)斷指患者80例，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為兩組：A組40例，男26例，女14例；年齡18～59歲，平均年齡(29.46±2.31)歲；受傷至手術(shù)時間1.5～7.0h，平均時間(3.24±0.41)h；受傷原因：電鋸傷8例，切割傷16例，撕拉傷6例，絞軋傷6例，交通傷4例。B組40例，男28例，女12例；年齡19～57歲，平均年齡(29.51±2.28)歲；受傷至手術(shù)時間1.5～6.5h，平均時間(3.19±0.40)h；受傷原因：電鋸傷7例，切割傷17例，撕拉傷5例，絞軋傷8例，交通傷3例。兩組患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組手術(shù)均在指總神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施。A組行指側(cè)方靜脈動脈化再植：先探尋優(yōu)勢側(cè)指動脈的近端，并進(jìn)行修剪，隨后將其向同側(cè)方游離。于指側(cè)方正中、同側(cè)甲溝下偏外側(cè)位置探到2條靜脈，選擇直徑較粗的1條，游離后，將其略向指腹?fàn)坷Ｒ?2-0或11-0無損傷線使指動脈近端與同側(cè)方靜脈吻合，側(cè)方靜脈動脈化形成。B組行指腹靜脈動脈化再植：先尋找優(yōu)勢側(cè)動脈的近端，并進(jìn)行修剪，后將其向指腹中央位置游離，探至1條指腹淺靜脈于遠(yuǎn)端指腹5:00—7:00。將靜脈游離后，使用12-0無損傷線使遠(yuǎn)端指腹靜脈與指動脈近端吻合，指腹靜脈動脈化形成。兩組均對2根非優(yōu)勢側(cè)方靜脈進(jìn)行吻合，作為血液回路。切口關(guān)閉時，需繞開血管吻合位置，并將油紗覆蓋實(shí)施保護(hù)。術(shù)后，兩組均實(shí)施常規(guī)抗感染、抗凝、抗痙攣等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以總主動活動度(TAM)測定法評估手指各關(guān)節(jié)活動度，活動范圍正常為優(yōu)，總活動度>健側(cè)的75%為良，總活動度≥健側(cè)的50%為可，總活動度<健側(cè)的50%為差。(2)記錄兩組遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIPJ)活動度、指甲長度、兩點(diǎn)分辨覺和再植成活率等預(yù)后指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 手指各關(guān)節(jié)活動度 A組手指各關(guān)節(jié)活動度與B組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=5.165，P=0.023。

2.2 預(yù)后指標(biāo) B組再植手指壞死10例(25.00%)，A組再植手指均成活且切口愈合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.429，P=0.000)。A組DIPJ活動度、指甲長度高于B組，兩點(diǎn)分辨覺低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

手指末節(jié)是手指外形與感覺最為重要的集中部分，為指甲下關(guān)節(jié)位置至手指末端區(qū)域，易出現(xiàn)損傷[4]。末節(jié)斷指屬于常見的一種手部損傷，是手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面的離斷，

表2 兩組術(shù)后各預(yù)后指標(biāo)比較

手術(shù)難度大且成活率較低，對患者正常生活造成嚴(yán)重的影響。以往臨床針對末節(jié)斷指多使用指腹靜脈動脈化再植，因其解剖局限性，易造成吻合位置出現(xiàn)卡壓，使得動脈供血處壓力下降，造成指腹毛細(xì)血管與靜脈管腔血流量的減少，術(shù)后易出現(xiàn)再植指壞死，部分再植成活斷指也會發(fā)生營養(yǎng)不良，出現(xiàn)指甲短、手指外形差、活動能力差[5-6]。

指側(cè)方靜脈是指甲溝外側(cè)小靜脈前方的一條口徑為0.3mm左右的纖細(xì)靜脈，可有效滿足吻合需求。本文結(jié)果顯示，A組手指各關(guān)節(jié)活動度、DIPJ活動度、指甲長度和再植手指均成活優(yōu)于B組，提示指側(cè)方靜脈動脈化再植效果優(yōu)于指腹靜脈動脈化再植。指側(cè)方靜脈與動脈化管腔一致，吻合位置不易出現(xiàn)卡壓，血液流速較快，可減少靜脈內(nèi)膜側(cè)壓力，而快速適應(yīng)動脈血。側(cè)方靜脈管腔內(nèi)毛細(xì)血管流量與血流量明顯增加，可加快動脈供血流速且壓力較高，可加快血液流入毛細(xì)血管，防止出現(xiàn)淤血，有效避免血栓形成。此外，指側(cè)方靜脈動脈化再植中需注意勿過分對靜脈、動脈行牽拉、轉(zhuǎn)向，在適宜張力下進(jìn)行吻合；須建立有效的靜脈回流，確保靜脈動脈化的供血，必要時可對非優(yōu)勢側(cè)靜脈吻合以建立血液回路；在創(chuàng)面關(guān)閉時，應(yīng)對針距進(jìn)行細(xì)致把握，繞開血管吻合口位置。

綜上所述，與指腹靜脈動脈化再植相比，指側(cè)方靜脈動脈化再植可促進(jìn)斷指感覺恢復(fù)與指甲生長，增強(qiáng)DIPJ活動度，提高再植指成活率。