男性泌尿外生殖器術(shù)后保護裝置的設(shè)計與應(yīng)用效果觀察*

吳東娟 李亞娟

會陰部手術(shù)的護理是關(guān)系手術(shù)成敗的關(guān)鍵步驟,而男性泌尿外生殖器手術(shù)屬于會陰部的常見手術(shù),臨床上以尿道下裂手術(shù)及包皮環(huán)切術(shù)最常見,因其部位的特殊性,手術(shù)后傷口包扎比較困難,更換敷料比較繁瑣,最主要的是不宜觀察[1].目前,在臨床護理中,針對尿道下裂患者術(shù)后常常使用的是一種用粗鐵絲或其他材料制成的拱形支架,將拱形支架放于患者身體上方及左右兩側(cè)來支撐被服,使傷口不受被服的壓力及摩擦.這種方式雖然強度上有保障,但是較為笨重,不方便拿取,不易觀察傷口愈合情況,也不能保護患者的隱私.另一種是針對包皮環(huán)切這種小手術(shù)術(shù)后常用紙杯將患者的外生殖器部罩住,再覆蓋被服,但紙杯的強度性差,易發(fā)生變形,從而影響其使用效果.以上兩種方法患者翻身都不方便,也不利于觀察傷口,加之反復(fù)被服摩擦易刺激傷口引起疼痛,導(dǎo)致傷口出血、感染等一系列并發(fā)癥.

細致入微的術(shù)前及術(shù)后護理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥,促進手術(shù)的成功[2-3].作為男性會陰部的特殊手術(shù),醫(yī)護人員不僅要給予心理上的支持,更要在專業(yè)技能上給予最好照料.為此,本研究設(shè)計一款實用新型的男性泌尿外生殖器術(shù)后保護裝置,以促進患者術(shù)后更好地恢復(fù).

1 保護裝置設(shè)計與制作

保護裝置包括保護支架和保護罩體兩部分.保護支架采用空心鋁材制成呈筒狀,包括第一環(huán)體、第二環(huán)體以及用于連接第一環(huán)體和第二環(huán)體的連接柱,多個連接柱呈環(huán)狀垂直連接在第一環(huán)體和第二環(huán)體之間,第二環(huán)體直徑大于第一環(huán)體的直徑,保證患者使用的舒適性,保護支架底部的兩側(cè)分別設(shè)有一系帶,系帶材料為彈性面料,具有彈性高、透氣性良好的優(yōu)點,使用后活動不受限制,可拆下來清潔消毒,同時在使用過程中不影響患者血液循環(huán);保護支架放置于外生殖器上方,通過兩側(cè)系帶末端的粘扣或暗扣連接固定于會陰部,粘扣可根據(jù)患者需求隨時調(diào)整;保護罩體上同時設(shè)有多個微型通孔,以保證傷口處空氣流通,提高患者的舒適性,利于傷口恢復(fù).此外,保護罩體的上端還設(shè)有透明窗,方便醫(yī)護人員觀察傷口的愈合情況,同時罩體也有效的保護患者隱私.

保護支架采用空心鋁材制成,質(zhì)輕,便于拿取及時觀察傷口愈合情況,保護罩體采用一次性無紡布材料.保護裝置使用輕巧,不易變形,實用性強,且成本低廉,男性泌尿外生殖器保護裝置見圖1.

2 保護裝置臨床應(yīng)用效果

2.1 使用方法

手術(shù)前護理人員充分評估患者一般情況,根據(jù)患者體形及手術(shù)部位選擇合適的型號備用,向患者及家屬講解使用此裝置的目的和意義及注意事項,取得患者及家屬最大程度的配合.手術(shù)結(jié)束后立即將該保護支架置于外生殖器上方,先用支架底部的系帶固定裝置,要求松緊適宜,再將保護罩體罩于支架上.裝置在安裝的過程中要注意患者的舒適性,保護好患者的隱私,醫(yī)護人員在治療及護理的過程中可透過透明窗觀察到傷口的愈合情況,以便隨時處理.

2.2 臨床資料與方法

2.2.1 一般資料

選取2016年7月至2017年9月空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院泌尿外科住院并行手術(shù)的61例尿道下裂手術(shù)患者和368例包皮環(huán)切術(shù)患者,按數(shù)表法將61例尿道下裂手術(shù)患者隨機分為觀察組A(29例)和對照組A(32例),觀察組A年齡為2~18歲,術(shù)后使用新設(shè)計的保護裝置;對照組A年齡為2~19歲,術(shù)后使用粗鐵絲制成的拱形支架.將368例包皮環(huán)切術(shù)患者分為觀察組B(185例)和對照組B(183例),觀察組B年齡為5~41歲,術(shù)后使用新設(shè)計的保護裝置保護傷口;對照組B年齡為6~38歲,術(shù)后使用一次性紙杯保護傷口.4組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性.

2.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析.計量資料描述采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s))表示,兩組計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.3 選用效果比較

2.3.1 尿道下裂患者組間并發(fā)癥及滿意度的比較

尿道下裂患者觀察組A使用該保護裝置,發(fā)生尿瘺1例,患者滿意度及醫(yī)護人員滿意度分別為97.5%和100%,而對照組A術(shù)后發(fā)生尿瘺9例,患者滿意度及醫(yī)護人員滿意度分別為90.6%和87.5%,兩組患者術(shù)后尿瘺例數(shù)相比較,觀察組A明顯少于對照組A,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.1,P<0.05),而患者滿意度及醫(yī)護滿意度觀察組A明顯高于對照組A,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.3,x2=13.3;P<0.05),見表1.

表1 尿道下裂患者并發(fā)癥及滿意度的比較

2.3.2 包皮環(huán)切術(shù)患者兩組并發(fā)癥、愈合時間及滿意度比較

包皮環(huán)切術(shù)后觀察組B滲血3例,愈合時間平均為(7.68±2.26)d,患者滿意度為97.2%.而包皮環(huán)切術(shù)后對照組B滲血25例,術(shù)后愈合時間(10.37±2.48)d,患者滿意度為92.9%,兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=18.96,P<0.05);觀察組B滲血人數(shù)明顯少于對照組B,愈合時間較對照組B明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.87,P<0.05),見表2.

表2 包皮環(huán)切術(shù)患者并發(fā)癥及愈合時間比較

3 討論

男性泌尿外生殖系統(tǒng)手術(shù)主要以尿道下裂和包皮環(huán)切術(shù)為主.尿道下裂屬于先天性發(fā)育畸形,由于尿道發(fā)育不全導(dǎo)致尿道外口異常,在排尿及生殖方面均造成巨大的障礙,手術(shù)是治療尿道下裂唯一有效的方法[4].因此,積極的術(shù)后護理不僅可以減輕患者疼痛,還可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6].常規(guī)尿道下裂術(shù)后均使用粗鐵絲制成的支被架,患者在支被架內(nèi)活動不便,醫(yī)護人員每次查看傷口均要將大部分被子掀起,極易引起污染,且每日換藥清潔尿道口拿取支被架不方便.而且,粗鐵絲制成的拱形支架,雖然能支撐被服,但拱形支架畢竟是相對開放性的,尿道下裂患者大部分年齡較小,每次診查及護理必須將棉被掀起,患者整個身體暴露在外,容易引起傷口感染及著涼發(fā)燒,對于年齡稍大的患者不能很好保護患者隱私.而新設(shè)計的保護裝置由空心鋁材制成,罩體為無紡布材料,也可清潔消毒,有效的提高了患者的舒適度.由于在相對封閉清潔的環(huán)境內(nèi),因此不易引起感染,而且換藥及清潔尿道口拿取方便,同時通過觀察窗可隨時觀察傷口愈合情況.該裝置在使用過程中觀察組A尿瘺發(fā)生率明顯低于對照組A,患者及醫(yī)護人員滿意度明顯高于對照組A.

在男性外生殖系統(tǒng)疾病當(dāng)中,包莖以及包皮過長均為常見疾病,患者發(fā)病后主要以感染為主要臨床癥狀,在日常生活中無法保證患者的生殖健康,包皮過長、包莖等疾病影響日常男性對自身生殖器官的清潔,長期存有污垢,也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病,臨床主要以包皮環(huán)切手術(shù)對包莖及包皮過長進行治療[7-8].由于男性生殖器官的敏感性以及部位的特殊性,許多患者在手術(shù)后由于未保護好傷口,護理不完善導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),包括滲血、裂開、感染等癥狀,進而影響傷口愈合.采用該保護裝置使患者能夠更加合理、專業(yè)的保護手術(shù)傷口,使患者在術(shù)后正?；顒訒r不反復(fù)摩擦傷口,減少患者術(shù)后活動、生活甚至是工作對預(yù)后的影響[9].對照組B患者術(shù)后使用一次性紙杯,由于位置特殊不好固定,紙杯易變性,容易反復(fù)摩擦傷口,引起出血從而進一步導(dǎo)致愈合時間延長.而觀察組B使用新的保護裝置空間相對密閉,但透氣性好,清潔干凈,第一次換藥后不用包扎即可暴露傷口自行恢復(fù),因此不必擔(dān)心敷料被尿液浸濕及更換敷料時患者疼痛難受,經(jīng)觀察,暴露傷口愈合的時間更快.因此,該保護裝置不僅減輕醫(yī)護人員工作量,也減輕患者經(jīng)濟負擔(dān).該保護裝置應(yīng)用臨床后極大提高患者及醫(yī)護的滿意度.對于舒適性而言,保護裝置即能起支撐作用,又能保護患者隱私,也避免傷口反復(fù)摩擦引起出血等并發(fā)癥,從而促進傷口愈合,同時減少護士工作量.

男性泌尿外生殖器術(shù)后保護裝置將保護支架與保護罩體集合為一體,不僅起到支撐被服的作用,也有利于傷口愈合,而且遮擋患者私密部位保護患者隱私,有效減輕患者痛苦.保護裝置采用空心鋁材制成,質(zhì)輕,便于拿取,便于及時觀察傷口愈合情況.使用輕巧,不易變形,實用性強,且成本低廉,具有較高的應(yīng)用價值.