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    孕早期超聲在測量胎兒顱內(nèi)透明層及后顱窩厚度、預測后顱窩病變中的應用

    2019-09-26 00:47:02鄧慶健盧展輝鄭達聰郭曉玲劉正平
    關鍵詞:孕早期腦室畸形

    劉 娟 ,陳 婷,鄧慶健,盧展輝,鄭達聰,鐘 進,郭曉玲,劉正平

    (廣東省佛山市婦幼保健院①產(chǎn)科,②胎兒醫(yī)學超聲組,廣東 佛山 528000)

    開放性脊柱裂(open spine bifida,OSB)[1-2]和Dandy-Walker syndrome(D-W)畸形[3]主要是在孕中期診斷,臨床尚無有效的孕早期診斷方法。目前廣泛應用的孕11~13+6周超聲檢測頸后透明層(nuchal translucency,NT)厚度對胎兒OSB及后顱窩(cisterna magna,CM)病變的篩查意義不大[4]。找到早期診斷脊柱裂、D-W畸形等CM病變的超聲檢查方法是超聲檢查領域面臨的挑戰(zhàn)[5]。本研究通過孕早期超聲對胎兒顱內(nèi)透明層(Intracranial translucency,IT)及CM厚度進行測量,達到早期篩查胎兒開放性脊柱裂、D-W畸形的目的。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年1—12月在我院行NT檢測的7 718例單胎孕婦(孕11~13+6周)進行前瞻性研究,孕婦年齡(28.0±4.2)歲。將孕婦分為:正常組7 708例;OSB組9例和D-W畸形組1例。

    1.2 儀器與方法 孕早期超聲由獲得資質的超聲醫(yī)師進行。采用Philips HD11 XE超聲儀、邁瑞DC-7超聲儀、三星UGEO H60超聲儀、SSA-790A超聲儀、GE Voluson 730 Expert超聲儀、ACCUVIX V20超聲儀檢測。探頭頻率為2.0~5.0 MHz,IT在超聲上表現(xiàn)為腦干和第四腦室脈絡叢之間的無回聲區(qū)。即在胎兒正中矢狀切面顱內(nèi)結構畫3條線,沿腦干后緣、第四腦室的前緣——A線,第四腦室的后緣——B線,沿枕骨前緣——C線,AB之間腔室間為IT,B和C之間為CM(圖1)。建立隨訪表,進行產(chǎn)后隨訪。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對各項指標進行統(tǒng)計分析,計量資料以表示,按積差方法計算變量之間相關關系,以相關系數(shù)r表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    正常組7 708例,孕婦年齡(28.0±4.2)歲,胎兒頭臀長(60.10±7.30)mm,NT(1.80±0.40)mm。7 399例(95.99%)的正常胎兒IT及CM能清晰顯示,且IT及CM值均隨孕周增加而增加,IT厚度11周為0.60 mm,13+6周為2.40 mm,平均(1.50±0.50)mm,CM厚度11周為0.60 mm,13+6周為2.60 mm,平均(1.80±0.30)mm。IT及CM與頭臀長均呈顯著正相關(r=0.61、0.5,均P<0.05)。309例胎兒IT、CM無法清晰顯示。

    OSB組9例,孕婦年齡(27.0±2.0)歲,胎兒頭臀長(61.00±7.00)mm,NT(2.50±0.40)mm。9例OSB胎兒中7例顱后窩僅能顯示一條明顯的強回聲線即腦干后緣與第四腦室頂部,第四腦室與小腦延髓池分界顯示不清,在胎兒面部正中矢狀切面上均無法清楚顯示第四腦室,無法測量IT及CM(圖2),另2例IT及CM值均<0.60 mm。

    D-W畸形組1例,孕婦年齡26.0歲,NT厚度3.50 mm,IT不顯示,CM值3.60 mm。

    3 討論

    本研究結果提示正常組IT及CM值隨孕周增加而增加,IT厚度11周為0.60 mm,13+6周為2.40 mm,CM厚度11周為0.60 mm,13+6周為2.60 mm,與之前報道[6-8]結果一致。

    本研究7例OSB患者IT及CM不顯示,2例IT、CM厚 度<0.60 mm,這與Chaoui等[9-10]的研究結論一致,提示IT不顯示患者應警惕OSB的可能。本研究309例正常胎兒IT、CM均無法清晰顯示,考慮與胎位、孕婦腹壁脂肪層較厚、腹部手術瘢痕及胎動等因素有關,因此,需注意上述2項指標也有可能受其他因素影響,并不是脊柱裂特異的指標,這與Fong等[11]的研究結果一致。

    筆者曾研究胎兒CM擴張對產(chǎn)后發(fā)育的影響[12],本研究繼續(xù)對孕早期CM值進行測量,僅1例D-W畸形,其CM值3.60 mm,CM增寬,與Egle等[13-14]的結論一致,但由于本研究陽性例數(shù)較少,因此并不能有效證實該觀點。

    總之,如孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒IT、CM不顯示或CM增大應警惕胎兒CM異常的可能。本研究具有一定局限性:①部分胎兒可能受母體肥胖、腹壁厚度、胎位、剖宮產(chǎn)瘢痕等關系的影響,使IT、CM不能清晰顯示;②應由有經(jīng)驗的醫(yī)師精確測量避免誤差出現(xiàn)假陽性。為避免醫(yī)療糾紛,在孕早期測量IT、CM時,應追蹤觀察到孕中期篩查。

    圖1 孕早期顱內(nèi)透明層(IT)、后顱窩(CM)的測量標準圖像圖2 28歲,胎齡12+3周,孕中期超聲證實胎兒為開放性脊柱裂,IT與CM界限不清(紅線處為IT上緣及CM下緣)

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