保留卵巢的囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果

張藝 柳燕飛 歐陽(yáng)振波 陳鈺

[摘要]目的 探討保留卵巢的囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的73例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，A組（n=41）腹腔鏡下行保留卵巢的囊腫剝除術(shù)，B組（n=32）腹腔鏡下行卵巢切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后2個(gè)月患者的性激素水平。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量多于B組，發(fā)熱及腹膜炎的發(fā)生率低于B組（P<0.05）;A組患者術(shù)后2個(gè)月的雌二醇（E2）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量為患者保留卵巢，利于患者日后的機(jī)能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);卵巢保留;卵巢切除;腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R714.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cyst exfoliation for ovarian preservation in patients with ovarian cyst pedicle reversal. Methods Seventy-three patients with ovarian cyst pedicle reversal treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects. Group A （n=41） underwent laparoscopic oophorectomy in patients with ovarian preservation， and group B （n=32） underwent laparoscopic oophorectomy. The operation time， the amount of surgical bleeding， the postoperative complications， and the sex hormone level in patients two months after operation were compared between the two groups. Results The operation time of group A was longer than that of group B， and the amount of bleeding was more than that of group B， but incidences of fever and peritonitis were lower than those of group B （P<0.05）. The estradiol （E2）， progesterone （P）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） in group A were higher than those in group B two months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients undergoing surgery for ovarian cyst torsion should try to preserve the ovaries for the patients， which will help the patients to recover in the future.

[Key words] Ovarian cyst pedicle reversal; Ovary retention; Ovariectomy; Laparoscope

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管（蒂部）發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至破裂壞死，引起劇烈腹痛，為婦科急腹癥之一，約10%的卵巢囊腫患者會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1]。蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如囊性成熟畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)），多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或晚期[2-4]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)以一側(cè)下腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐甚至休克，蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認(rèn)診，應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)，以免扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血或血管破裂導(dǎo)致瘤內(nèi)出血，使瘤體迅速增大，另一方面動(dòng)脈血流受阻，腫瘤顏色變?yōu)樽虾谏?，可?dǎo)致破裂和繼發(fā)感染[5]。既往臨床上傳統(tǒng)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)是將卵巢、部分輸卵管、部分骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶均切除，術(shù)后雖然效果明顯，但卵巢的缺失會(huì)給患者術(shù)后生活各個(gè)方面帶來(lái)一定的影響，尤其使適齡育齡婦女的生殖能力大大降低，會(huì)給患者和家屬造成極大的痛苦[6-8]。因此，臨床上術(shù)中保留卵巢逐漸受到重視，但是在保留卵巢的同時(shí)如何避免發(fā)生卵巢靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)、保證卵巢血運(yùn)功能恢復(fù)，均是臨床上需要解決的難題[9]。本研究選取我院收治的73例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，旨在探討保留卵巢的囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的73例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，均擬行腹腔鏡手術(shù)，其中A組（41例）保留了患側(cè)的卵巢，年齡14～48歲，平均（31.65±6.37）歲。B組（32例）選擇患側(cè)附件切除，年齡13～50歲，平均（30.94±7.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未絕經(jīng)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者;②附件卵巢囊腫初步診斷為良性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他婦科疾病;②腹腔嚴(yán)重感染患者。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)患者實(shí)施全身靜脈麻醉，穿刺肚臍，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，控制壓力?2～15 mmHg，經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查[7]。①腹水：查看是否有腹水，若有腹水，則需要明確腹水的量、顏色及性狀，判斷是否為膿性腹水，以及是否存在臟器表面及壁層腹膜充血;②子宮及對(duì)側(cè)附件是否正常;③患側(cè)附件卵巢囊腫位置、形狀、體積、顏色、張力狀態(tài)，判斷是否為實(shí)質(zhì)成分、包膜完整性、是否有膿性分泌物存在，確認(rèn)為良性囊腫且未見感染。充分探查附件卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)蒂部的長(zhǎng)度及扭轉(zhuǎn)的松緊度，若判斷蒂扭轉(zhuǎn)可以復(fù)位，則行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)保留卵巢并行囊腫剝除術(shù)，將保留卵巢的歸類至A組。若進(jìn)行復(fù)位10 min后，卵巢顏色及輸卵管顏色仍為紫黑色且與正常組織分界清晰，患側(cè)附件切除，將切除附件歸類至B組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;同時(shí)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，即發(fā)熱（腋下溫度>38℃）和腹膜炎的例數(shù);兩組患者術(shù)后2個(gè)月的雌二醇（E2）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

A組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者術(shù)后發(fā)熱及腹膜炎的發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后2個(gè)月性激素水平的比較

A組患者的E2、P、LH、及FSH水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于育齡期女性，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率在10%左右[10]，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出日益增高的趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為卵巢囊腫在未扭轉(zhuǎn)時(shí)并無(wú)明顯表現(xiàn)，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或者突然變換體位時(shí)，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，患者一側(cè)下腹出現(xiàn)劇烈疼痛，常伴隨惡心嘔吐，若不及時(shí)處理，可引起卵巢感染、破裂、壞死甚至導(dǎo)致患者休克，后果危及生命。由于每個(gè)患者腹痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及位置可能是不同的，在臨床上需要和其他急腹癥進(jìn)行鑒別，如急性闌尾炎、異位妊娠等，一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療[11]。張?zhí)K棉[12]的報(bào)道中行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組，同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率也低于開腹組（P<0.05）。提示隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，與開腹手術(shù)比較，其具有創(chuàng)傷性小、切口面積小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢(shì)，故本研究中觀察組和對(duì)照組均采用腹腔鏡手術(shù)。伴隨著“二孩”政策的全面開放，家庭生育二孩的需求也越來(lái)越多，近年來(lái)卵巢囊腫發(fā)病人群日益年輕化，因生育需求，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)中保留卵巢的訴求也就逐漸受到關(guān)注[13]。傳統(tǒng)手術(shù)是將蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢進(jìn)行切除，但是患側(cè)卵巢切除后，可導(dǎo)致患者性激素不足和內(nèi)分泌紊亂，影響卵泡的成熟與排出，還會(huì)給女性患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，即部分女性會(huì)產(chǎn)生“自身不完整”的自卑情緒[14]。

術(shù)中患側(cè)卵巢能否保留需要判斷卵巢活性，主要包含囊腫性質(zhì)是否為惡性、扭轉(zhuǎn)蒂上方部位的血管是否有栓塞、凝血以及卵巢的顏色判斷。本研究中，短時(shí)間扭轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢測(cè)結(jié)果提示卵巢內(nèi)血流無(wú)異常，卵巢表層顏色紅潤(rùn)或表層雖為紫色，但經(jīng)綜合判斷仍舊有較高的存活可能性，手術(shù)復(fù)位成功率高，則保留患側(cè)卵巢，歸為A組。若卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，卵巢和子宮動(dòng)脈已有血栓形成甚至卵巢已出現(xiàn)壞死，需要切除患側(cè)卵巢的則歸為B組。保留患側(cè)卵巢組和切除卵巢組相比，前者比后者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量也多，其原因在于相比單純切除患側(cè)卵巢，將患側(cè)卵巢的囊腫進(jìn)行剝除并保留卵巢，手術(shù)難度比后者大，術(shù)中耗時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)中出血的概率增加。有文獻(xiàn)報(bào)道考慮在保留患側(cè)卵巢的前提下進(jìn)行囊腫剝除，要求術(shù)中操作更加精細(xì)和準(zhǔn)確，這導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的大大延長(zhǎng)，可能會(huì)增加患側(cè)卵巢缺血缺氧的時(shí)間，進(jìn)一步引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的提高，如患者出現(xiàn)高熱、血象白細(xì)胞升高甚至導(dǎo)致卵巢壞死、腹膜炎的發(fā)生[15]。而在本研究中，保留患側(cè)卵巢組的術(shù)后發(fā)熱和腹膜炎的發(fā)生率均低于切除患側(cè)卵巢組，并且術(shù)后2個(gè)月的性激素水平也明顯高于患側(cè)卵巢切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究的結(jié)果與呂雁[16]對(duì)60例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者進(jìn)行報(bào)道的結(jié)果類似，即觀察組（保留卵巢）術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組（切除卵巢），而觀察組患者預(yù)后妊娠率則明顯高于對(duì)照組。黃彥林[17]的研究中，實(shí)驗(yàn)組（保留患側(cè)卵巢）和對(duì)照組（切除患側(cè)卵巢）行開腹手術(shù)后，比較了E2、LH、及FSH的恢復(fù)水平，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組的各激素水平顯著高于對(duì)照組，同本研究結(jié)果一致。提示保留患側(cè)卵巢后，患者的性激素恢復(fù)速度較快，患側(cè)卵巢也均有卵泡發(fā)育，且血供正常，能夠產(chǎn)生性激素排卵，無(wú)卵巢功能減退癥狀。

綜上所述，對(duì)于如何選擇卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的術(shù)式，應(yīng)在情況允許的范圍內(nèi)盡量保留患側(cè)卵巢，將會(huì)大大利于患者日后的生活品質(zhì)。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：閆? 佩）