經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素分析

宋靜 關(guān)瑞鋒 劉婉露

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2015年10月～2018年12月本院收治的786例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的臨床資料，觀察尿路感染情況，對(duì)危險(xiǎn)因素行單因素分析后，引入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者醫(yī)院感染43例，感染率為5.47%;年齡、是否合并糖尿病、術(shù)前、術(shù)后留置尿管、術(shù)前是否使用抗菌藥物、膀胱灌注次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將其引入Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，合并糖尿病、年齡、膀胱灌洗次數(shù)、導(dǎo)尿管留置及術(shù)前未使用抗菌藥物均是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染高危因素多樣，早期采取防控措施干預(yù)，可降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)病率，縮短療程，減輕患者痛苦，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]危險(xiǎn)因素;前列腺;尿路感染

[中圖分類號(hào)] R63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0090-04

Abstract] Objective To investigate the risk factors of urinary tract infection after transurethral prostatectomy. Methods The clinical data of 786 cases of transurethral prostatectomy from October 2015 to December 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. Urinary tract infection was observed. After univariate analysis of risk factors， multivariate Logistic regression model was introduced for multivariate analysis. Results There were 43 cases of nosocomial infection after transurethral prostatectomy， the infection rate was 5.47%. There were significant differences in age， diabetes mellitus， preoperative and postoperative indwelling of urinary catheter， preoperative use of antibiotics and bladder perfusion times （P<0.05）. Logistic regression model was used to analyze the risk factors of urinary tract infection in patients， and the results showed that diabetes mellitus， age， frequency of bladder lavage and indwelling of catheter after transurethral prostatectomy and preoperative unuse of antibiotics were independent risk factors （P<0.05）. Conclusion The high risk factors of urinary tract infection after transurethral prostatectomy are various. Early intervention of prevention and control measures can reduce the incidence of urinary tract infection after transurethral prostatectomy， shorten the course of treatment， alleviate patients′ pain and reduce economic burden of patients.

[Key words] Risk factors; Prostate; Urinary tract infection

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)逐漸成為泌尿外科中最常用的治療技術(shù)[1]，其具有安全、有效、對(duì)患者損傷低、痛苦少的優(yōu)勢(shì)，在良性前列腺增生中得到廣泛應(yīng)用。由于患者年齡高、多合并基礎(chǔ)疾病、存在侵入性操作等情況，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生，這不僅延誤了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者原發(fā)病的治療，也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響了疾病的愈后，降低了患者生活質(zhì)量。術(shù)后尿路感染是困擾泌尿外科醫(yī)護(hù)們的主要問(wèn)題[2-4]，國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染也有相關(guān)報(bào)道，但多數(shù)為單一的回顧性調(diào)查，雖然能降低漏報(bào)率，但發(fā)現(xiàn)患者感染時(shí)患者已經(jīng)出院，制訂防控措施也是亡羊補(bǔ)牢，只能是對(duì)今后工作積累經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者個(gè)體發(fā)生尿路感染的防控措施缺乏動(dòng)態(tài)調(diào)整，缺少效果評(píng)價(jià)，缺乏有效的多因素多方位研究，不利于醫(yī)院感染防控。本研究通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法觀察經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染患者，旨在探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染現(xiàn)患情況及相關(guān)因素變化趨勢(shì)，找出前列腺切除術(shù)后尿路感染防控的重點(diǎn)問(wèn)題，為進(jìn)一步完善前列腺切除術(shù)后患者尿路感染預(yù)防與控制措施提供科學(xué)依據(jù)，從而準(zhǔn)確客觀反映實(shí)際感染狀況，利于制訂更科學(xué)的、可動(dòng)態(tài)調(diào)整的防控措施，有效降低其感染率。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年10月～2018年12月本院收治的786例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的臨床資料，年齡56～94歲，平均（58.9±6.4）歲;住院天數(shù)7～56 d，平均（14.6±5.4）d;合并糖尿病272例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，語(yǔ)音溝通良好;②符合《泌尿外科學(xué)》前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn);③術(shù)前呼吸道、泌尿道等其他部位無(wú)感染;④住院時(shí)間>48 h;⑤近2周未采用抗菌藥物;⑥病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，認(rèn)知功能減退;②既往接受前列腺增生治療;③臟器功能?chē)?yán)重異常;④術(shù)前即處于感染潛伏期或其他獲得感染。

1.2方法

采用現(xiàn)患率調(diào)查，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者尿路感染的危險(xiǎn)因素，由感控小組專人負(fù)責(zé)記錄研究對(duì)象的一般資料、手術(shù)狀況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、術(shù)前與術(shù)后護(hù)理、留置尿管時(shí)間、抗菌藥物使用情況、標(biāo)本采集與培養(yǎng)結(jié)果等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）——復(fù)雜性尿路感染》[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析患者的尿路感染發(fā)生情況，記錄尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的病原菌構(gòu)成比，并作單因素分析、多因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染率分析

786例患者發(fā)生尿路感染43例，感染率為5.47%。

2.2病原菌構(gòu)成比

43例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者醫(yī)院感染檢出病原菌43株，其中革蘭陰性桿菌32株，占74.42%，革蘭陽(yáng)性球菌占25.58%，具體見(jiàn)表1。

2.3經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染單因素分析

2.4經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的多因素分析

3討論

隨著人口的老齡化，老年人的問(wèn)題越來(lái)越多，前列腺疾病嚴(yán)重困惑老年患者，給其生活帶來(lái)諸多不便和痛苦，前列腺增生是出現(xiàn)排尿困難的重要原因[7-8]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)可有效治療前列腺增生癥，減輕患者痛苦，但術(shù)后尿路感染不可忽視，其是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，而醫(yī)院感染管理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，786例患者術(shù)后發(fā)生尿路感染43例，感染率為5.47%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[9-11];尿路感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占74.42%，遠(yuǎn)高于革蘭陽(yáng)性球菌，其中以大腸埃希菌為主，這與謝煒等[12-13]的報(bào)道結(jié)果相近。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染與患者年齡、是否合并糖尿病、術(shù)前行留置導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前預(yù)防應(yīng)用菌藥物、術(shù)后留置導(dǎo)尿、術(shù)后膀胱沖洗等因素有關(guān)（P<0.05），與手術(shù)時(shí)間無(wú)關(guān)聯(lián)（P>0.05）。通過(guò)多因素Logistic分析篩查出，年齡≥65歲、合并糖尿病、術(shù)前及術(shù)后留置導(dǎo)尿、術(shù)后膀胱沖洗、術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防等因素是尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

年齡≥65歲患者的感染率高，原因是因?yàn)槔夏耆说挚沽ο陆?，易感性增加明顯，加之老年肢體活動(dòng)較少，容易引起破骨增加，鈣質(zhì)流失增多，導(dǎo)致尿液堿化，進(jìn)而易引起細(xì)菌感染[14];泌尿外科老年患者在無(wú)癥狀菌尿中有一定的發(fā)生率，提示泌尿外科的手術(shù)操作可能會(huì)增加菌尿的發(fā)生率[15]。糖尿病是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)生的重要因素，患者除了存在全身防御機(jī)制缺陷之外，往往合并無(wú)癥狀性尿路感染，其存在泌尿道細(xì)胞因子分泌障礙，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體的生化代謝紊亂及免疫力低下，防御功能減弱，高糖尿?yàn)榧?xì)菌繁殖生長(zhǎng)提供了生長(zhǎng)條件，容易被病原菌侵入、停留和繁殖生長(zhǎng);術(shù)前導(dǎo)尿和術(shù)后留置導(dǎo)尿是泌尿外科常用的侵入性操作之一，有研究顯示，留置導(dǎo)尿后常見(jiàn)的并發(fā)癥為尿路感染[16-19]，這是由于在操作插入尿管的過(guò)程中，極易損傷尿道黏膜，破壞泌尿道正常生理環(huán)境和對(duì)細(xì)菌的屏障保護(hù)作用，大腸埃希菌等致病菌也可在留置尿管過(guò)程中被帶入機(jī)體，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，細(xì)菌容易繁殖生長(zhǎng)，從而繼發(fā)尿路感染。術(shù)前留置尿管、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠(yuǎn)高于其他患者。

針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，采取以下針對(duì)性對(duì)策與措施，利于指導(dǎo)防控實(shí)踐，具體如下。①控制基礎(chǔ)疾病，積極控制血糖水平，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、治療等綜合措施降低血糖;②侵入性操作必須規(guī)范，動(dòng)作輕柔，防止損傷，提高操作技巧;③術(shù)前合理使用抗菌藥物預(yù)防感染，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間及劑量;④提高機(jī)體免疫力，合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng);⑤嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，科學(xué)更換導(dǎo)尿管及集尿袋的頻次，拔管前應(yīng)有意識(shí)地訓(xùn)練患者自主排尿的能力，如提前進(jìn)行導(dǎo)尿管的夾閉訓(xùn)練、提肛肌的收縮練習(xí)等，增加患者拔管后自主排尿功能，有利于減少尿路感染;⑥注意尿引流通暢，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管期間的護(hù)理，避免不必要的膀胱灌洗，減少交叉感染。

通過(guò)監(jiān)測(cè)分析進(jìn)一步探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者尿路感染現(xiàn)患情況及相關(guān)因素變化趨勢(shì)，篩查出前列腺切除術(shù)后尿路感染防控的重點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步完善前列腺切除術(shù)后患者尿路感染預(yù)防與控制措施，從而降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)尿路感染發(fā)病，減少了患者痛苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了老年患者的生活質(zhì)量，具有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]簡(jiǎn)繼文，匡載星，劉瑋.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（34）：102-104.

[2]羅有紅，姚兆莉，溫惠莉，等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（16）：2514-2517.

[3]劉臻偉.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)患者服用大劑量非那根雄胺對(duì)其術(shù)后出血量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（19）：3577-3578.

[4]Ahmed JA，F(xiàn)adaa G.Effect of different antibiotics on aerobic pathogenic bacteria and urinary tract infection in Al-Manathera City，Iraq：a comparative study[J].Res Chem Int，2013， 39（8）：3679-3687.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，1（7）：460-465.

[6]尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)編寫(xiě)組.尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）——復(fù)雜性尿路感染[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：241-242.

[7]楊偉偉，孫艷麗，陳嘉佳.經(jīng)尿道前列腺紐扣式電極等離子汽化剜切術(shù)前列腺增生的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017， 29（6）：817-818.

[8]董娟，田園園.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少經(jīng)尿等離子雙極前列腺汽化前列腺增生術(shù)后膀痙攣的效果的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，11（23）：246-247.

[9]劉赟.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：92-93.

[10]蒙承山，韋明慧，甘能中，等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：29-30.

[11]張選舉，江鐸，熊丙建，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)臨床影響因素研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2017， 26（4）：16-19.

[12]謝煒，劉永達(dá)，袁劍，等.前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（21）：23-25.

[13]劉光忠，倪維，楊柳，等.中醫(yī)院腎病科泌尿道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（18）：48-51.

[14]赫宇.探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)尿路感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（7）：164-165.

[15]胡霞，楊悅，鄧波，等.老年患者尿路感染特點(diǎn)對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（8）：1187-1190.

[16]Cakir SS，Polat EC，Ozcan L，et al.The effect of prostatic inflammation on clinical outcomes in patients with benign prostate hyperplasia[J].Prostate Int，2018，6（2）：71-74.

[17]Aldivieso R，Meyer CP，Hueber PA，et al.Assessment of energy density usage during 180W lithium triborate laser photo-selective vaporization of the prostate for benign prostatic hyperplasia.Is there an optimal amount of kilo-Joules pergram of prostate？[J].BJU Int，2016，118（4）：633-640.

[18]Fok CS，McKinley K，Mueller ER，et al.Day of surgery urine cultures identify urogynecologic patients at increased risk for postoperative urinary tract infection[J].J Urol，2013， 189（5）：1721-1724.

[19]Dieter AA，Amundsen CL，Edenfield AL，et al.Oral antibiotics to prevent postoperative urinary tract infection a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2014，123（1）：96-103.

（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：祁海文）