以“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探究

夏猛 溫小雨 王春玲

摘要：在對國內(nèi)外“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探討的基礎(chǔ)上，介紹了廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的經(jīng)驗和做法：通過優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱、加強教學(xué)團隊建設(shè)、完善課程考核方法、改進教學(xué)評價等措施，取得了一定成效，并且提出了改革中面臨的挑戰(zhàn)與努力的方向。

關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng);課程整合;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.002

文章編號：1006-1959（2019）16-0005-03

Abstract：Based on the integration of the "organ system-centered" basic medical curriculum at home and abroad， the experience and practice of the integration of basic medical courses in Guangxi University of Traditional Chinese Medicine is introduced： by optimizing the curriculum system， integrating the syllabus， strengthening the construction of teaching teams， Improvement of curriculum assessment methods， improvement of teaching evaluation and other measures have achieved certain results， and put forward the challenges and efforts in the reform.

Key words：Organ system;Curriculum integration;Basic medicine

隨著當代醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求變得更加嚴格，整體醫(yī)學(xué)觀、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)備受關(guān)注。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系以學(xué)科為中心，遵循三段式教學(xué)模式——基礎(chǔ)課+專業(yè)課+臨床實習，通過人為的學(xué)科劃分對醫(yī)學(xué)知識體系進行重新的分類，在一定程度上割裂了醫(yī)學(xué)知識體系。在醫(yī)學(xué)高等教育中呈現(xiàn)以下問題：一是使醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識與臨床學(xué)習相互獨立，臨床與專業(yè)學(xué)習不能融會貫通;二是課程體系存在部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問題。

以“器官系統(tǒng)為中心”整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，即按解剖、生理、病理、疾病的臨床表現(xiàn)將某一系列相關(guān)的器官系統(tǒng)，乃至診斷和治療原則綜合起來組織課程[1]，能夠?qū)⒐铝⒌恼n程系統(tǒng)化，減少交叉學(xué)科的重復(fù)學(xué)習，使學(xué)習更易融會貫通，加強臨床思維與綜合能力的培養(yǎng)，顯著提高教學(xué)效果。美國哈佛大學(xué)在1987年較大幅度的改革了醫(yī)學(xué)課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互融合，形成了“人體形態(tài)科學(xué)”等9個整合課程模塊[2]。到了上個世紀90年代，美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會致力于推行“醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標研究項目”，將“以器官系統(tǒng)或以問題為中心”的多學(xué)科的綜合課程[3]作為重點發(fā)展對象。在參考國外課程整合經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校如中國醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，從不同層次、不同范圍開展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合。2014年國家教育部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出，要積極推進臨床課程與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的整合，提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐與思維能力，進一步明確了推進器官系統(tǒng)模式在課程改革中的應(yīng)用。2015年起，廣西中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)本校教學(xué)實際情況，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行了整合。為進一步總結(jié)課程整合經(jīng)驗，改進教學(xué)工作，現(xiàn)將其廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗和存在的困惑作出一些交流探討。

1以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合經(jīng)驗

以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合要求以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，重新組建了學(xué)科中的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，深入剖析形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、微觀與宏觀、病理與生理之間的內(nèi)在聯(lián)系，進一步建立醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐的深入關(guān)系，從而淡化學(xué)科之間的界限，加強基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐技能同步發(fā)展。廣西中醫(yī)藥大學(xué)通過優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱、加強教學(xué)團隊建設(shè)、完善課程考核制度、改進教學(xué)評價等措施，努力推進“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合。

1.1淡化學(xué)科界限，優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱? 教學(xué)大綱作為一種文件對教師教學(xué)具有指導(dǎo)意義，以器官中心課程整合的第一步便是要對教學(xué)大綱進行重新設(shè)計。學(xué)校在人才培養(yǎng)目標明確的基礎(chǔ)上，細化醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)目標，在此基礎(chǔ)上對課程體系進行優(yōu)化，課程間既要注重知識之間的相互銜接，同時也避免重復(fù)或者遺漏。并充分考慮各門課程在整個人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃中的作用和地位。2016年，學(xué)校教務(wù)處將內(nèi)科部分課程（消化系統(tǒng)疾病）整合成“消化系統(tǒng)整合課程”。在明確了課程設(shè)置后，著手進行教學(xué)大綱的編寫。教學(xué)大綱以器官系統(tǒng)知識體系為主線，將基礎(chǔ)知識與專業(yè)需求有機結(jié)合起來，突出理論與實踐結(jié)合，符合專業(yè)培養(yǎng)的目標。此外，教學(xué)大綱的編寫要體現(xiàn)課程內(nèi)容之間的分工，處理好先修課程與后續(xù)課程之間的關(guān)系，對重復(fù)的知識進行技術(shù)處理，例如可以從不同的角度進行闡釋，重點知識與一般性知識要做好課時的分配。

以“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)大綱的設(shè)計，從范圍和層次可以是多樣的，不同的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱的設(shè)計模式各有差異。例如廣西醫(yī)科大學(xué)依據(jù)“形態(tài)到功能、正常到異常、疾病到藥物治療”的模式，在各個不同的基礎(chǔ)學(xué)科及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科進行有機結(jié)合，著力于課程體系結(jié)構(gòu)建設(shè)，形成了以能力培養(yǎng)為目的得主線工作，分層次、分模塊、相互銜接科學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)體系[4];大連醫(yī)科大學(xué)采用“以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向（OSO）”的跨學(xué)科整合的課程模式，與“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（PBL）”的教學(xué)方法相結(jié)合，構(gòu)建卓越醫(yī)師培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)整合課程模式，將傳統(tǒng)的組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)學(xué)科中的循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進行整合[5]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，在教學(xué)大綱的設(shè)計中，吸取了其他醫(yī)學(xué)院校的成功經(jīng)驗，遵循以器官為單位，縱向整合原則，例如在《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程理論教學(xué)大綱的設(shè)計上，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程按器官系統(tǒng)進行整合，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，以人體器官系統(tǒng)的模式逐一進行教學(xué);同時在實驗教學(xué)方面，將部分形態(tài)學(xué)或功能學(xué)課程整合，將生理學(xué)的“正常血壓的調(diào)節(jié)”、病理生理學(xué)的“失血性休克”、藥理學(xué)的“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對血壓的影響”等關(guān)聯(lián)密切的課程整合成一個實驗，既節(jié)約實驗動物和其他開支，又避免不必要的重復(fù)，減少課時數(shù)。這樣“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)大綱能夠做到緊扣培養(yǎng)目標，使學(xué)生學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識“實用、夠用、適用”，更有利于教師明確教學(xué)目的與分工，達到更好的教學(xué)效果。

1.2加強教學(xué)團隊建設(shè)，促進交流合作? 教學(xué)團隊是指為完成共同的教學(xué)任務(wù)，在合理的資源配備下組建優(yōu)勢互補的教師群體。醫(yī)學(xué)課程的整合融合了不同學(xué)科知識和技能，優(yōu)秀的教師隊伍和良好的交流與合作是課程整合成功的保證。加強教師團隊建設(shè)，首先要求授課教師具備全面、扎實的理論知識和操作能力，同時亦需要具備先進教學(xué)理念，以學(xué)生為中心，善于引導(dǎo)和交流，啟發(fā)學(xué)生思考，不僅注重知識和能力的培養(yǎng)，更注重培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與創(chuàng)新思維。其次，教師團隊成員要加強溝通交流，讓教學(xué)內(nèi)容以系統(tǒng)化的模式出現(xiàn)，同時教學(xué)團隊也要像人體器官系統(tǒng)一樣協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，而不是過去在“學(xué)科為中心”的課程模式下，各個授課按學(xué)科體系分工，各自負責自己的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致出現(xiàn)知識孤立，或者造成部分環(huán)節(jié)的知識點遺漏、重復(fù)。再次，教學(xué)團隊建設(shè)也應(yīng)該遵循“走出去請進來”的原則，要向在課程整合方面有著成功經(jīng)驗的教學(xué)團隊學(xué)習，吸取他們的成功經(jīng)驗，改善自身教學(xué)團隊中存在的各種短板。

在教學(xué)團隊建設(shè)方面，許多醫(yī)學(xué)院值得借鑒的做法。例如錦州醫(yī)科大學(xué)組織有關(guān)的專家對教師進行定期的“以器官系統(tǒng)為中心”課程教學(xué)模式和教學(xué)方法的培訓(xùn)，通過公開課和教學(xué)講座等多種形式促進教師授課水平的提高[6]。大連醫(yī)科大學(xué)建立循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)團隊，由來自解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)專業(yè)的教師組成，通過多次集體備課、試講、討論及全程聽課提高授課水平。其次，對 PBL 帶教導(dǎo)師進行分層次、階段式、多角度培訓(xùn)。廣西中醫(yī)藥大學(xué)在原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室的基礎(chǔ)上，打造了一支全新的教學(xué)團隊，成員包括組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科和領(lǐng)域 ，實現(xiàn)了成員之間的優(yōu)勢互補，使理論與實踐雙向發(fā)展。同時，學(xué)校通過“走出去請進來”的途徑，加強團隊學(xué)習，在一段時間實踐后，也取得了良好成效。

1.3完善課程考核方法，推行形成性評價? 課程整合不僅僅是教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)團隊的建設(shè)，更關(guān)鍵是促進學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。科學(xué)合理的課程考核方式，能鼓勵學(xué)生融會貫通學(xué)習，是對課程學(xué)習效果的強化和檢驗。以“學(xué)科為中心”的課程考核，以期終考試方式為主，側(cè)重于對知識點的考察，而以“器官系統(tǒng)為中心”的課程考核，是指要將培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力以及創(chuàng)新精神放在首要位置，在學(xué)生的考核中要注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，避免高分低能。因此，以“器官系統(tǒng)為中心”的課程考核，更注重對學(xué)生學(xué)習過程全面的關(guān)注和反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識掌握的不足與缺陷，要及時指導(dǎo)、糾錯，并對教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進行相應(yīng)調(diào)整。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015年制定了《形成性評價實施細則（試行）》和《關(guān)于進一步完善本科生形成性評價相關(guān)工作的意見》等制度，逐步建立形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)全過程評定體系，開展了學(xué)生學(xué)習成績形成性評價。學(xué)校規(guī)定期末考試成績占課程總成績60%，平時成績占課程總成績的40%?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程形成性評價涵蓋了期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗操作、實驗報告、課堂表現(xiàn)和出勤率等環(huán)節(jié)，注重對學(xué)生的實驗和在課堂討論課中的表現(xiàn)。學(xué)校建立了由南方醫(yī)科大學(xué)開發(fā)的醫(yī)學(xué)類課程試題庫，建成了“考易”考試平臺，支持在線考試，實施教考分離。在考試命題的設(shè)計上，提高綜合性、開放式試題的比例，減少識記性的知識內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生對知識的串聯(lián)能力和發(fā)散思考的能力。同時通過雙向細目表設(shè)定知識點、題型、難度和來源等組合參數(shù)，保證考試命題的科學(xué)合理。

1.4以學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向，改進教學(xué)評價? 教學(xué)評價是反映課程改革成果的最客觀依據(jù)，能夠直接體現(xiàn)課程整合中的優(yōu)勢與短板，左右課程整合進展。在以“器官系統(tǒng)為中心”的課程改革中，不僅涉及教學(xué)內(nèi)容改革，還包括教師教學(xué)方法和教學(xué)手段，對教師駕馭課堂能力要求也越來越高，不僅要求教師具備較高的授課技巧，同時還要掌握教育學(xué)、心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，能夠?qū)W(xué)生進行有效引導(dǎo)，最終達到提高學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)評價，評價內(nèi)容過多注重學(xué)科對教師的評價，評價的導(dǎo)向是“教師教得好不好”，以“器官為中心”的課堂教學(xué)評價，評價的導(dǎo)向是“學(xué)生學(xué)得好不好”，以能否促進學(xué)生的全面發(fā)展、終身發(fā)展為根本原則。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)置教育評價與質(zhì)量保障中心，實施了畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查制度、課堂教學(xué)三級聽課制度、學(xué)生評教制度等，建立了教學(xué)評價長效機制，通過督導(dǎo)聽評課、學(xué)生網(wǎng)絡(luò)評教，以及召開學(xué)生座談會、走訪畢業(yè)生和用人單位等，系統(tǒng)收集學(xué)生對教學(xué)工作的評價和建議，并將其整理分類，并加以分析，及時向?qū)W校、有關(guān)部門及個人反饋，做出答復(fù)。

2總結(jié)與展望

長期以來我們堅持的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是很不利的，學(xué)生的發(fā)展需要構(gòu)建屬于自己的知識框架，培養(yǎng)應(yīng)對問題的能力和促進創(chuàng)新思維的發(fā)展，以“器官系統(tǒng)為中心”課程整合的提出并不是多學(xué)科課程的簡單壓縮，而是根據(jù)國家教育部提出的“基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，以講清概念、強化應(yīng)用為教學(xué)重點”的原則進行相關(guān)知識重組，強調(diào)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的實用性、讓學(xué)生盡早接觸臨床為教學(xué)原則，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為將來學(xué)習臨床課程打下堅實的基礎(chǔ)。同時對教師團隊的教學(xué)能力，教學(xué)內(nèi)容的更新，教學(xué)方法的改進也有了極大的提升。

總之，以“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合體現(xiàn)了多學(xué)科知識間的有機融合，是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主流與趨向。廣西中醫(yī)藥大學(xué)通過以“器官系統(tǒng)為中心”課程整合，淡化了學(xué)科界限，加強了學(xué)科間的聯(lián)系性、綜合性與協(xié)調(diào)性，刪除了陳舊、“機械”的內(nèi)容，將機能學(xué)科知識點融會貫通，易于學(xué)生掌握與記憶，提高了學(xué)習效率與整體教學(xué)水平。但是在改革中也面臨著幾個不容回避的問題：一是通過對相關(guān)課程內(nèi)容的整合，增加了學(xué)科間的系統(tǒng)性，但卻導(dǎo)致減少了原課程的基本知識點教學(xué)時間，需要學(xué)生在課后結(jié)合病例查閱大量文獻資料的同時做好對相應(yīng)的基本知識點的課前自主預(yù)習、課后復(fù)習等工作，因而對學(xué)生的學(xué)習自主性、自覺性提出了更高要求;二是由于打破了學(xué)科間壁壘，增加了課程中的基礎(chǔ)理論與臨床實踐病例的有機結(jié)合，因而對教師的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求;三是國內(nèi)目前仍缺乏課程整合的權(quán)威教材;四是整合課程教學(xué)缺乏完善的教學(xué)評價體系等。因此，以“器官系統(tǒng)為中心”的課程改革仍然任重而道遠，需要醫(yī)學(xué)教育同仁的不斷的努力與實踐。

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收稿日期：2019-4-12;修回日期：2019-4-25

編輯/肖婷婷