針灸聯(lián)合推拿治療頸椎病的臨床效果

王娟 程沖

[摘要]目的 探討頸椎病患者康復(fù)治療中采取針灸聯(lián)合推拿的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年9月在本院接受治療50例頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各25例。實驗組予以針灸聯(lián)合推拿治療，對照組使用針灸治療。比較兩組患者的總有效率、康復(fù)時間、治療總滿意度、血液流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 實驗組的總有效率、治療總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的康復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后，實驗組患者的時間平均流速（TMFV）、收縮期峰值流速（PSV）均高于對照組，阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸椎病患者采用針灸聯(lián)合推拿治療能夠提高治療效果，顯著提高患者的滿意度，縮短其康復(fù)時間，減輕其痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針灸;推拿;頸椎病;康復(fù)治療;臨床觀察

[中圖分類號] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0237-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with manipulation in the rehabilitation treatment of cervical spondylopathy patients. Methods All of 50 cervical spondylopathy patients who were treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected as study subjects， and they were divided into the two groups by random number table method， with 25 cases in each group. The experimental group was given acupuncture combined with manipulation， while the control group was given acupuncture. The total effective rate， rehabilitation time， the total satisfaction of treatment and hemodynamic indexes were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate and the total satisfaction of treatment in the experimental group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rehabilitation time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the time mean flow velocity （TMFV） and peak systolic flow velocity （PSV） of the experimental group were higher than those of the control group， the resistance index （RI） and pulsation index （PI） were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with manipulation in the treatment of cervical spondylopathy patients can improve the therapeutic effect， significantly improve the satisfaction of patients， shorten the recovery time， reduce their pain， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture; Manipulation; Cervical spondylosis; Rehabilitation treatment; Clinical observation

頸椎病是臨床常見的退行性病變，好發(fā)于長期坐姿不良、伏案工作、中老年人群[1]。因長期頸椎勞損、頸椎椎間盤脫出、骨質(zhì)增生等原因?qū)е骂i椎椎動脈、神經(jīng)根、脊髓受壓，出現(xiàn)四肢乏力、頸背疼痛、視物模糊、頭暈、手指發(fā)麻等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)、生活[2]。近年來，頸椎病發(fā)病人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢，尋找安全有效的治療方案是臨床醫(yī)師研究的重要課題。臨床治療頸椎病的常用方法包括鎮(zhèn)痛藥物、牽引療法、運動療法、理療、手術(shù)、中醫(yī)療法等。由于頸椎病恢復(fù)時間較長，單一治療方法往往難以達(dá)到預(yù)期治療效果，常常采用多種方法綜合治療，旨在提高臨床治療效果[3]。本研究為了進(jìn)一步探討頸椎病患者的預(yù)后水平，為臨床的治療提供參考，探討了針灸聯(lián)合推拿在頸椎病患者康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年9月近年來在本院接受治療的50例頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各25例。實驗組中，年齡28～84歲，平均（50.4±1.2）歲;病程0.7～3.4年，平均病程（1.7±0.3）年。對照組中，年齡27～85歲，平均（50.4±1.4）歲;病程0.6～3.5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸性眩暈或猝倒史患者;②旋頸性陽性患者;③經(jīng)X線、CT以及TCD檢查確診;④所有患者均已知曉且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙患者;②精神類疾病患者;③近1個月接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用針灸治療：①將患者的頸椎病病變階段的兩棘突左右作為針刺點，同時在針刺過程中詢問患者針刺的感覺，若得氣，便應(yīng)當(dāng)立即出針，同時需要注意的是禁止留針。②在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者的病變位置較多時，應(yīng)當(dāng)多次針灸。針灸穴位：行間穴、天宗穴、手三里穴、三陰交穴、懸鐘穴以及外關(guān)穴等穴位，平補平瀉，同時留針。③在對患者進(jìn)行行針時應(yīng)當(dāng)注意，行針間隔為1 d，4周為1個療程。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療：①患者在治療過程中應(yīng)采取正直坐位，同時主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告訴患者在治療過程中保持身體放松，同時由專人對患者的頭部進(jìn)行推拿按摩。②推拿醫(yī)師在對患者進(jìn)行頭部按摩時，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用食指以及拇指對患者頭部的足少陽膽經(jīng)以及督脈經(jīng)同時進(jìn)行按摩推拿，推拿時間不應(yīng)過長，應(yīng)當(dāng)以5 min左右為宜。③在對患者進(jìn)行按摩的過程中，應(yīng)當(dāng)從下往上進(jìn)行按摩，在按摩推拿過程中應(yīng)當(dāng)以患者的頸部肌肉以及頸部韌帶作為重點進(jìn)行按摩，在按摩過程中應(yīng)當(dāng)將患者的頭部保持為前傾狀態(tài)，然后緩慢對其進(jìn)行撥伸。④集中在患者的頭部上端進(jìn)行按摩，但是在按摩過程中還應(yīng)對患者的肩井穴以及風(fēng)池穴同時進(jìn)行揉捏，推拿頻率應(yīng)當(dāng)以每2天進(jìn)行1次為宜，且每次的推拿時間應(yīng)當(dāng)以20～30 min為宜，4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較、觀察兩組患者的總有效率、康復(fù)治療時間、治療總滿意度、血流動力學(xué)指標(biāo)[時間平均流速（TMFV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）]變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床體征完全消失或者基本消失，能夠正常進(jìn)行工作以及日常生活;有效：臨床體征得到了一定程度的改善，可以進(jìn)行基本的工作和生活;無效：患者的臨床體征無變化且工作生活不能正常進(jìn)行?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的治療工作滿意度表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評分范圍0～100分。非常滿意：>80分;相對滿意：60～80分;不滿意：<60分;治療總滿意度=（非常滿意+相對滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;使用德國的DWL-BOS型經(jīng)顱超聲多普勒檢測儀（上海涵飛實業(yè)有限公司）對兩組患者的血液流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較實驗組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組康復(fù)時間的比較實驗組患者的康復(fù)時間為（19.85±5.20）d，對照組為（36.51±10.25）d，實驗組患者的康復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.2475，P=0.0001）。

2.3兩組治療總滿意度的比較實驗組患者的治療總滿意度（100.00%）明顯高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較治療前，兩組患者的TMFV、PSV、PI、RI值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組治療后的TMFV、PSV值均高于治療前，PI、RI值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組治療后的TMFV值高于治療前，PI值低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療前后的PSV、RI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實驗組的TMFV、PSV值均高于對照組，PI、RI值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸椎病是臨床骨科常見病，男性發(fā)病率高于女性。近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快及工作壓力增加，頸椎病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[4]。患者主要有頸部疼痛、四肢乏力、手指麻木、惡心嘔吐等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療頸椎病的方法較多，手術(shù)創(chuàng)傷性強，部分患者不耐受[5]。中醫(yī)對頸椎病的治療研究歷史深遠(yuǎn)，治法多樣，具有標(biāo)本兼治的作用，取得了滿意成效。

針灸、推拿是中醫(yī)特色治療方案，針灸療法操作簡單，主穴包括手三里、行間，行間穴具有生風(fēng)化濕、調(diào)節(jié)水運的作用，主要用于治療神經(jīng)疼痛、頭暈、中風(fēng)、頸肩部病變。天宗穴屬于手太陽小腸腧穴，生發(fā)陽氣，主要治療頸肩部疼痛。手三里穴為手陽明大腸經(jīng)腧穴，具有清腸利腑、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛等功效，臨床主要用于治療上肢不遂、頰腫、手臂無力等疾病[6]。三陰交穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃、行氣活血、調(diào)補肝腎的功效，針刺懸鐘穴具有行氣止痛的功效，主要治療下肢痿痹、頸項強痛、胸脅脹痛等疾病。針刺外關(guān)穴具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛、清熱解毒的功效[7]。在針刺后進(jìn)行艾灸通過針體傳導(dǎo)熱力作用，激發(fā)穴位傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮調(diào)整陰陽、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)散寒的功效。針灸療法操作簡單，平補平瀉手法能夠達(dá)到理想的補虛瀉實效果，加快機體血液循環(huán)、代謝速度，降低交感神經(jīng)興奮性，使氣血充沛，有效改善頸椎疼痛癥狀[8-9]。在針灸時要做好患者的保暖工作，注意防止艾灸燙傷。本研究中，對照組治療的總有效率為68.00%，患者對治療的總滿意度為76.00%，單一針灸治療不能起到徹底治愈的效果。推拿操作簡單、經(jīng)濟(jì)實用，直接對頸肩部、頭部進(jìn)行按摩直接作用于病灶，具有活血散瘀、調(diào)和氣血、消腫止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，能夠改善局部組織粘連現(xiàn)象，促進(jìn)炎性因子吸收，促進(jìn)頸椎病變關(guān)節(jié)復(fù)位[10-11]。同時加快血液循環(huán)、新陳代謝，降低血流RI，改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，緩解頸部肌肉僵直、痙攣癥狀，修復(fù)受損組織。由于不同患者的病情、體質(zhì)不同，在推拿期間力量要柔和均勻，以患者耐受度為度，避免用力過猛引起組織損傷[12-14]。同時根據(jù)患者的病情選擇推拿手法，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療原則[15]。本研究通過對比觀察，結(jié)果顯示，相較于單獨采用針灸治療的對照組，采用針灸聯(lián)合推拿治療的實驗組總有效率達(dá)到96.00%，患者血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善，總滿意度達(dá)到100.00%，患者康復(fù)時間短（P<0.05），提示聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨針灸治療，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了其痛苦。

頸椎病臨床發(fā)病率高，針灸聯(lián)合推拿治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的功效。長期治療無毒副作用，可有效改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，優(yōu)化整體治療效果，患者的滿意度高，康復(fù)時間短，是臨床治療頸椎病的理想治療手段。

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（收稿日期：2018-09-17? 本文編輯：許俊琴）