探討臨床不同血糖水平下2型糖尿病胰島B細(xì)胞分泌功能

張瑋

[摘要] 目的 探討臨床不同血糖水平下2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌功能。方法 資料來源自2017年1月—2019年2月在該院收治的2型糖尿病患者155例，按照空腹血糖水平（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）分為G1低水平組患者（FPG<7.8 mmol/L，n=53）、G2中水平組患者（7.8 mmol/L≤FPG<11.1 mmol/L，n=47）和G3高水平組患者（FPG≥11.1 mmol/L，n=55）。統(tǒng)計(jì)分析3組患者的血糖FPG水平變化，胰島素水平（fasting serum insulin，F(xiàn)INS）變化，胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis modelassessment of insulin resistance，HOMA-IR）、胰島B細(xì)胞分泌功能指數(shù)（homeostasis model assessment of B-cell function，HOMA-B）和胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，ISI）。結(jié)果 中水平組組的FPG、HOMA-IR均顯著高于低水平組組，而高水平組的FPG、HOMA-IR均顯著高于中水平組。中水平組的HOMA-B和ISI均顯著低于低水平組，而高水平組的HOMA-B和ISI均顯著低于中水平組（P<0.05）。3組之間的FINS水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FPG與HOMA-IR呈正相關(guān)，與HOMA-B和ISI呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 血糖濃度升高，胰島素抵抗上升，胰島B細(xì)胞分泌功能下降，因此適時(shí)控制血糖濃度，可有效減少胰島B細(xì)胞損傷。

[關(guān)鍵詞] 不同血糖水平;2型糖尿病;胰島B細(xì)胞;分泌功能

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0033-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，在我國發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1]，而目前關(guān)于T2DM發(fā)病機(jī)制仍然不十分明確[2]。有研究表明，胰島素抵抗是該病發(fā)病的關(guān)鍵基礎(chǔ)，由高血糖毒性導(dǎo)致的胰島B細(xì)胞功能缺陷是病程發(fā)展的主要環(huán)節(jié)，也是當(dāng)前臨床治療T2DM病研究的熱點(diǎn)方向。該文以臨床2017年1月—2019年2月收治的155例T2DM患者為研究對象，分析患者臨床胰島B細(xì)胞分泌功能變化情況，旨在探討不同血糖水平對胰島B細(xì)胞分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例來源在該院收治的T2DM患者155例，其中男性80例，女性75例，年齡在42～75歲之間，病程0.5～20年之間，一般資料統(tǒng)計(jì)見表1。其中身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重/身高的平方;腰臀比（Waist-to-Hip Ratio，WHR）=腰圍/臀圍。按照空腹血糖水平（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）分為G1低水平組患者（FPG<7.8 mmol/L，n=53）、G2中水平組患者（7.8 mmol/L≤FPG<11.1 mmol/L，n=47）和G3高水平組患者（FPG≥11.1 mmol/L，n=55）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM診斷依據(jù)參考世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患者未接受過胰島素治療;③患者及家屬知情且自愿簽署同意書;④獲倫理審查委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)心、肝、脾、肺、腎等器官性疾病、內(nèi)分泌疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;②有糖尿病并發(fā)癥患者，如酮癥酸中毒患者、大血管微血管病變患者等。對入選患者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 實(shí)驗(yàn)方法

155例患者進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量，采用放射免疫法檢測胰島素水平，試劑盒購自北京原子高科核技術(shù)應(yīng)用股份有限公司。各參數(shù)計(jì)算公式：胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis modelassessment of insulin resistance，HOMA-IR）=（FPG×FINS）÷22.5;胰島B細(xì)胞分泌功能指數(shù)（homeostasis model assessment of B-cell function，HOMA-B）=20×FINS÷（FPG-3.5）;胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，ISI）=1÷（FPG×FINS）。各參數(shù)取自然對數(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本符合正態(tài)分布且方差齊行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊取自然對數(shù)修正后進(jìn)行t檢驗(yàn)。多組間分析采用單因素方差比較。使用線性回歸分析檢驗(yàn)相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同血糖水平下3組患者胰島B細(xì)胞分泌功能統(tǒng)計(jì)

如表2所示，G2組的FPG、HOMA-IR均顯著高于G1組，而G3組的FPG、HOMA-IR均顯著高于G1組和G2組。G2組的HOMA-B和ISI均顯著低于G1組，而G3組的HOMA-B和ISI均顯著低于G1組和G2組。G1、G2與G33組之間的FINS水平無顯著差異。

2.2? FPG與HOMA-IR、HOMA-B和ISI的相關(guān)性分析

如表3所示，線性回歸分析顯示，F(xiàn)PG與HOMA-IR呈正相關(guān)，與HOMA-B和ISI呈負(fù)相關(guān)。

3? 討論

T2DM是由遺傳、環(huán)境、年齡及種族等多方面因素導(dǎo)致的復(fù)雜的多基因遺傳性疾病，臨床認(rèn)為其主要的發(fā)生階段包括4個(gè)方面：遺傳易感性-胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷-血糖調(diào)節(jié)受損，高血糖毒性-糖尿病形成。目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)主要圍繞胰島B細(xì)胞功能缺陷，最新的研究表明，適當(dāng)?shù)目刂蒲强梢越档鸵葝uB細(xì)胞的功能受損，改善胰島B細(xì)胞的分泌功能[3-5]。

該研究采用HOMA公式來判斷胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能損傷。研究結(jié)果表明，胰島素抵抗指數(shù)隨FPG的升高而升高（正相關(guān)），胰島B細(xì)胞分泌功能指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)隨FPG的升高而下降（負(fù)相關(guān)），該研究結(jié)果與胡肇衡等人的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明了適時(shí)控制血糖水平，打破糖毒性循環(huán)，是恢復(fù)胰島素分泌功能的重要途徑，為臨床治療T2DM提供相關(guān)理論參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張炯.2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能研究近況[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1642-1643.

[2]李金生.2型糖尿病胰島素抵抗與β細(xì)胞分泌功能關(guān)系探究[J].中原醫(yī)刊，2003，30（2）：24-25.

[3]? 豐光斌，張靈智，李玉，等.2型糖尿病500例胰島B細(xì)胞功能檢測臨床報(bào)告[J].糖尿病新世界，2017，16（47）：47-48.

[4]? 馬海林，朱筠.2型糖尿病人群胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能缺陷的評估[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2016，8（11）：88-92.

[5]? 王翔，王芳，呂陽梅.不通血糖水平下2型糖尿病胰島B細(xì)胞分泌功能臨床探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（3）：312-313.