曾英
【中圖分類號】R821.4+1
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)09-132-01
若婦女有性生活史、停經(jīng)且月經(jīng)期超過10天以上就會被懷疑是妊娠,其中停經(jīng)為妊娠最重要且最早的癥狀,然而需要注意的是停經(jīng)并非妊娠,還有可能是異常妊娠。異常妊娠表示妊娠期間所發(fā)生的異?,F(xiàn)象。臨床在診斷妊娠時可通過子宮增大、胎動、胎心音等癥狀確診,腹部逐漸增大,且能夠自覺胎動。此時,很多人會存在疑問,異常妊娠究竟是什么意思呢?
1 常見異常妊娠問題
異常妊娠表示懷孕期間發(fā)生多種異常現(xiàn)象,詳細(xì)如下:
1.1 早期胚胎萎縮與懷孕出血
懷孕初期,部分女性可能存在陰道出血,或者血樣狀陰道分泌物,伴隨輕微的下腹疼痛,這種現(xiàn)象可能會把準(zhǔn)媽媽嚇壞,生怕腹中胎兒有什么不測。臨床將此現(xiàn)象稱為先兆性流產(chǎn)。
有研究數(shù)據(jù)表明,早期懷孕發(fā)生出血現(xiàn)象的約占總?cè)焉飻?shù)的25.00%,原因有病理性宮頸病灶、生理性著床出血,尤其是性行為后出血,應(yīng)當(dāng)對其子宮頸息肉、宮頸出血進(jìn)行確診。一些妊娠女性的出血長達(dá)幾天,甚至幾周,醫(yī)師在進(jìn)行指導(dǎo)時強(qiáng)調(diào)禁止性生活,以及臥床休息,若病情嚴(yán)重,需要采取系列措施進(jìn)行處理,例如黃體酮、子宮病灶處理等。
當(dāng)女性妊娠處于6-7周妊娠階段,使用超聲診斷時沒有發(fā)現(xiàn)胎心,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮是否存在萎縮性胚囊的可能。而一旦女性了解到胚胎不正?,F(xiàn)象,極易出現(xiàn)不良情緒,同時會因為這種不好事件的發(fā)生而自責(zé)。事實上來說,自然因素引發(fā)流產(chǎn)的概率較高,約為15.00%-20.00%。造成胚胎萎縮的原因有受精卵染色體異常、受精卵自身問題,這屬于一個自然規(guī)律,“物競天擇,適者生存”,是胚胎自然淘汰的過程。準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽不需要過多的傷心,應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)師進(jìn)行處理。
1.2 子宮頸閉鎖不全
子宮頸閉鎖不全是指子宮頸的無痛擴(kuò)張,使之無法鎖緊,羊膜脫出并破水,最終引發(fā)流產(chǎn)。子宮頸閉鎖不全在女性妊娠中期更為常見,需引起孕婦的重視,避免發(fā)生重復(fù)性流產(chǎn)。誘發(fā)子宮頸閉鎖不全的因素由先天性因素和后天性因素組成,其中先天性表示子宮頸發(fā)育異常,后天性的是表示宮頸傷害,先天性因素發(fā)病率較高,約為30%-50%,主要由于妊娠階段使用了DES類藥物引發(fā),而后天性因素則有很多,如子宮頸椎狀切除術(shù)、流產(chǎn)術(shù)等。
1.3 子宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩
在產(chǎn)檢過程中,很多準(zhǔn)媽媽喜歡問“寶寶多重了?體重正常嗎?”等問題,若醫(yī)師說“胎兒小了一點”。此時準(zhǔn)媽媽一定會很著急。事實上,不同寶寶的體重存在一定的差異,只要胎兒具有正常的生長曲線,便不需大驚小怪。然而,在妊娠37周后,若胎兒體重比妊娠周期體重標(biāo)準(zhǔn)中正常胎兒體重低10%,且合并胎盤問題或者母體問題,如胎盤早期鈣化、羊水過少等,可能為胎兒生長遲滯。
1.4 產(chǎn)前出血
臨床將妊娠28周以后陰道出血視為產(chǎn)前出血。誘發(fā)產(chǎn)前出血的原因為:胎盤異常,主要為胎盤早期剝離、前置胎盤等;陰道與子宮頸疾病,例如子宮頸癌、子宮息肉、宮頸糜爛。此外,異物置入或者陰道外傷等,也極易引發(fā)出血;因泌尿系統(tǒng)感染而引發(fā)血尿;凝血功能障礙等血液科疾病。
當(dāng)準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)產(chǎn)前出血時,需及時就診并尋找出血原因,使用超聲波診斷可判斷前置胎盤,若并非前支太哦按應(yīng)當(dāng)確診是否為陰道或?qū)m頸疾病。此外,凝血功能猜檢測與尿液檢查也行進(jìn)行。對于胎盤早剝等特殊情況,若具備剖腹產(chǎn)條件,可盡快生產(chǎn)。
1.5 胎位不正
胎兒的胎位不符合分娩標(biāo)準(zhǔn)胎位的被稱為胎位不正,如臀位、橫位、面產(chǎn)位等,臀位較為突出常見。一般而言,準(zhǔn)媽媽十分關(guān)心胎兒的胎位情況,詢問醫(yī)師有關(guān)問題。正常情況下,胚胎在3個月前均處于浮游狀態(tài),姿勢發(fā)生著變化,胎兒在6個月前,約有50%的胎兒的胎位不正,在32周后,胎位不正比例下降至10%,因此,在妊娠8個月前,胎位不正較為常見,準(zhǔn)媽媽與準(zhǔn)爸爸無需擔(dān)心,這主要由于胎兒在8個月以后將規(guī)矩的轉(zhuǎn)正。
羊水
1.6 胎膜早破
胎膜早破表示生產(chǎn)陣痛前羊膜自然破裂并有羊水流出。引發(fā)早產(chǎn)破水的因素有很多,如羊水穿刺、多胞胎、羊水過多、子宮閉鎖不全、生殖道感染等。在妊娠6個月前,一旦有破水發(fā)生,胎兒存活率降低,同時也存在多種并發(fā)癥,臨床醫(yī)師在這種情況下建議孕婦終止妊娠。在妊娠6-8個月時,一旦有破水現(xiàn)象,臨床醫(yī)師的建議是保守治療,根據(jù)孕婦實際情況,使用安胎藥、抗生素等促進(jìn)胎兒存活率提高。在妊娠24周后出現(xiàn)破水現(xiàn)象,需對胎兒的肺部成熟度進(jìn)行評估,若微程序需臥床休息與安胎,直至寶寶成熟在進(jìn)行分娩。
1.7 早產(chǎn)
孕婦在早期旺旺存在子宮收縮現(xiàn)象,極有可能是假性陣痛,但一旦子宮收縮頻率為4次及以上/20min,或者6次及以上/h,需在子宮頸的進(jìn)行性變薄擴(kuò)張情況,指導(dǎo)其臥床休息、應(yīng)用安胎藥。
1.8 胎兒窘迫
若胎兒存在窒息現(xiàn)象或者缺氧現(xiàn)象,則表示胎兒窘迫,正常來說,胎兒的心跳速度標(biāo)準(zhǔn)值為120-160次/min,一旦出現(xiàn)心跳速度變快或者變慢,又或者是心跳變異性不良,則表示可能是胎兒窘迫。若孕婦存在妊娠高血壓、過期妊娠、妊娠糖尿病等多種慢性疾病,對胎盤的功能產(chǎn)生影響,出現(xiàn)胎兒窘迫。同時,子宮肌肉的收縮過程也容易導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)停止,引發(fā)急性窘迫。因此在產(chǎn)檢過程,孕婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),對胎心窘迫潛在危險因素進(jìn)行檢測,一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象,在行胎心監(jiān)測時便可監(jiān)測到,從而根據(jù)孕婦的實際情況進(jìn)行處理。
1.9 妊娠高血壓
妊娠高血壓為臨床常見產(chǎn)科疾病,發(fā)病率約為5%,其中部分產(chǎn)婦伴隨水腫或者尿蛋白,合并多種疾病,被稱為妊娠高血壓綜合征,主要癥狀為上腹痛、視力模糊、頭痛等,需及時給與有效治療,避免引發(fā)全身性痙攣,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。
1.10 妊娠糖尿病
在懷孕期間,受到多種激素因素的影響,產(chǎn)生一定的胰島素抵抗作用,發(fā)展成為妊娠糖尿病,表現(xiàn)為血糖控制不佳、極易肥胖、極易引發(fā)感染性疾病等。若孕婦伴隨妊娠糖尿病,需由營養(yǎng)師與醫(yī)師進(jìn)行建議與指導(dǎo),對飲食進(jìn)行控制,合理運用抗血糖藥物,以保母子平安。
2 異常妊娠誘因
在充分了解什么是異常妊娠以后,對其誘發(fā)原因進(jìn)行分析,以便在日常生活中能夠引起注意。
2.1 若婦女出現(xiàn)下腹痛時,應(yīng)當(dāng)及時排除宮外孕。
2.2 宮外孕與流產(chǎn)相比更為嚴(yán)重,在胎兒的不斷長大中,極易引發(fā)輸卵管破裂,導(dǎo)致大出血,嚴(yán)重威脅著胎兒與母親的生命安全。
2.3 宮外孕不具有特異性癥狀,極易與其他腹痛疾病相混淆,需重視其區(qū)分。其中腸套疊伴隨大便出血、激烈疼痛;闌尾炎疼痛也由心口開始直至右下腹,但宮外孕表現(xiàn)為下腹劇痛、出血。