基層醫(yī)院居民健康卡的應(yīng)用探討

王唯喬 劉振宇

摘要：本文總結(jié)了居民健康卡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的現(xiàn)狀，探討了其應(yīng)用帶來的便利、難點(diǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做出的系統(tǒng)建設(shè)。如今，國家對居民健康卡的政策的扶持力度不斷加強(qiáng)，已經(jīng)出臺了健康卡的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性文件，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化還存在諸如基礎(chǔ)薄弱、資金缺乏、專業(yè)人員匱乏等問題。鑒于此，本文以居民健康卡在基層醫(yī)院的推行為基礎(chǔ)，探討其在機(jī)構(gòu)應(yīng)用過程中可能遇到的問題，以及其在預(yù)約診療、電子健康檔案、新農(nóng)合一卡通等方面應(yīng)用的意義。

關(guān)鍵詞： 居民健康卡;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);預(yù)約診療;電子健康檔案

中圖分類號： TP311? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）19-0278-03

居民健康卡是一種計(jì)算機(jī)可識別的CPU卡，國家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出：居民醫(yī)療卡是基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎(chǔ)載體。居民健康卡將集社?？?、新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診卡于一身，記錄一個人從生到死的所有醫(yī)療信息。

1居民健康卡在全國推進(jìn)的現(xiàn)狀

1.1背景

近年來，國家從點(diǎn)到線、從上至下大力推進(jìn)居民健康卡的發(fā)行，也統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)對健康卡進(jìn)行規(guī)范，如今已取得不小的成效：

2011年11月4日，陳竺部長主持召開《居民健康卡管理辦法》討論，指示將河南省作為試點(diǎn)率先開展居民健康卡工作。河南省成為唯一省級試點(diǎn)地區(qū)。

2012年3月1日，河南省、錦州市、佛山市、鄂爾多斯市同步舉行發(fā)卡儀式。意味著健康卡推行的開始。同年5月28日，衛(wèi)生部又批復(fù)河北、黑龍江、上海、江蘇、山東、湖北、湖南、重慶、四川、陜西10省（市）選擇部分地區(qū)作為第二批居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)。

2013年8月14日，國務(wù)院在其發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》中就指出了應(yīng)當(dāng)普及居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷。

2014年，12部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快實(shí)施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》，通知中也表明應(yīng)積極推進(jìn)居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成。

1.2居民健康卡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的迫切性

隨著城鄉(xiāng)一體化的加速，以及居民生活水平的提高，居民跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的頻次也越來越高，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分散，資金匱乏，加之沒有技術(shù)支持其發(fā)行院內(nèi)的診療卡。因而，一張可以跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康卡顯得尤為必須。

2居民健康卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用

《居民健康卡應(yīng)用效果探討》指出：“居民健康卡的建設(shè)與實(shí)施，不僅優(yōu)簡了門診服務(wù)流程，同時(shí)提升了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，值得大面積推廣”[1]。

2.1 預(yù)約診療

通過居民健康卡，患者可有多種方式進(jìn)行預(yù)約掛號[2]：

1）通過電話服務(wù)?；颊咄ㄟ^12580、114、116114等公益電話服務(wù)的方式完成預(yù)約，通過健康卡卡號，從相應(yīng)的發(fā)卡銀行進(jìn)行扣費(fèi)即可掛號，掛號信息將返回到相應(yīng)掛號醫(yī)院。

2）網(wǎng)上在線預(yù)約、手機(jī)等移動端設(shè)備預(yù)約?；颊咄ㄟ^網(wǎng)上或者手機(jī)端完成在線預(yù)約，預(yù)約系統(tǒng)扣除掛號費(fèi)用，掛號信息通過預(yù)約系統(tǒng)返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3）通過自助設(shè)備?；颊呤殖纸】悼ㄈメt(yī)療機(jī)構(gòu)的自助掛號終端進(jìn)行自助掛號，自助設(shè)備扣除健康卡相應(yīng)銀行賬號掛號費(fèi)用，完成掛號。

2.2 電子健康檔案

可以說健康卡其實(shí)就是電子健康檔案?！熬用窠】悼ǎ褪墙Y(jié)合居民電子健康檔案建設(shè)任務(wù)和要求，在本地開展居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)”[3]，個人電子健康檔案信息將包括居民全部的就診記錄、用藥歷史、做過的檢查記錄、已經(jīng)預(yù)防接種的相關(guān)情況及其對慢性病管理等相關(guān)內(nèi)容，當(dāng)然，個人醫(yī)保報(bào)銷情況、各種費(fèi)用包括檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等信息也是可以查詢到的，而且檔案中所有信息不管是文字還是圖片，都可以打印出來。有了健康卡，居民持卡在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù)的時(shí)候，其信息將同步到個人電子健康檔案中去。這樣，居民在跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以避免重復(fù)治療造成的浪費(fèi)，醫(yī)生只需要跨網(wǎng)查詢一下，便可了解病人患病史、用藥史，為指導(dǎo)科學(xué)診療提供了很大的便捷性。

如下圖所示，在健康卡的基礎(chǔ)上，居民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院、婦幼保健院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心等等各不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息都將統(tǒng)一到居民健康檔案中。

2.3 新農(nóng)合一卡通

新農(nóng)合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用廣泛，但跨區(qū)域應(yīng)用流程煩瑣，很多新農(nóng)合參保人員根本不了解異地就診流程。居民有了健康卡，若在參合區(qū)域內(nèi)就診，出院結(jié)算時(shí)，只需利用已記錄過參合卡號的健康卡，支付報(bào)銷范圍外的費(fèi)用即可;而對于參合區(qū)域外的異地就診，居民先墊付所有費(fèi)用，但是費(fèi)用信息記錄到卡內(nèi)，居民回到其參合統(tǒng)籌范圍內(nèi)即可報(bào)銷。

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于居民健康卡的建設(shè)

居民健康卡的推廣，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)須有配套的設(shè)施、系統(tǒng)、工作流程相支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需做的工作大致可以分為：信息系統(tǒng)的建設(shè)、健康卡自助服務(wù)終端的建設(shè)、基于健康卡的服務(wù)流程建設(shè)。

3.1 信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的信息系統(tǒng)將不再適用于基于健康卡的醫(yī)療服務(wù)，包括門診掛號系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、檢查預(yù)約登記系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、門診醫(yī)生站系統(tǒng)、門診輔助診療系統(tǒng)、住院入院管理系統(tǒng)。這些系統(tǒng)均需添加健康卡身份識別、消費(fèi)支付的功能，同時(shí)能夠整合“云計(jì)算項(xiàng)目”，從而實(shí)現(xiàn)“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通和信息共享，為居民健康卡的應(yīng)用提供重要的數(shù)據(jù)支持”

自助服務(wù)終端建設(shè)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都未建成自助服務(wù)終端，如自助掛號、自助打印報(bào)告、自助繳費(fèi)等。為了居民健康卡能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用，這些自助終端是必不可少的。如下表所示，自助服務(wù)終端將實(shí)現(xiàn)的功能有：

3.2 服務(wù)流程建設(shè)

通常門診就診的流程為排隊(duì)掛號→分診→排隊(duì)就診→接診→排隊(duì)繳費(fèi)→排隊(duì)檢查、檢驗(yàn)→排隊(duì)再就診→排隊(duì)繳費(fèi)→排隊(duì)取藥→治療等步驟，在這一系列診療過程中，病人排隊(duì)時(shí)間占了整個就診過程的一大半，相當(dāng)煩瑣。但是自助終端的建設(shè)將排隊(duì)時(shí)間降到最低，除了自助終端，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理居民健康卡，還需完成以下環(huán)節(jié)的工作：

1）與銀行對接。居民在自助終端通過銀聯(lián)完成診療費(fèi)用的支付，醫(yī)院需與銀聯(lián)合作完成金融對賬工作;

2）建立檔案。與傳統(tǒng)就診不一樣的地方在于，居民持健康卡就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為其建立電子檔案，并將診療信息存儲到檔案中，這就是前面說的居民電子健康檔案。

3）信息共享。居民健康卡實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的電子病歷信息共享，查看個人電子病歷、健康檔案等，及時(shí)掌握健康，為支持這些功能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息都應(yīng)記錄到健康卡的芯片中，同時(shí)按照所屬地衛(wèi)生主管部門的要求同步居民診療信息到指定的數(shù)據(jù)存儲空間，而這需要改造醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)，這也是信息系統(tǒng)建設(shè)的一重大內(nèi)容。

4居民健康卡推行應(yīng)用的問題

4.1 居民應(yīng)用健康卡培訓(xùn)不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的居民大部分都是農(nóng)民，對他們來說，信息化程度如此之高的健康卡使用起來也不是一件容易的事，有很多居民甚至不知道健康卡、診療卡有何區(qū)別，更不用說能夠自主進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約診療、自助終端辦理費(fèi)用結(jié)算及打印相關(guān)報(bào)告。因而在健康卡發(fā)放的同時(shí)，他們還需要更多的培訓(xùn)，而這個培訓(xùn)工作由誰來承擔(dān)又是另外一個問題了。

4.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平低下

“居民健康卡應(yīng)用體系頂層設(shè)計(jì)工作涉及衛(wèi)生相關(guān)各個領(lǐng)域，需要從業(yè)務(wù)應(yīng)用需求，技術(shù)實(shí)現(xiàn)方案和應(yīng)用實(shí)施策略等方面進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。但是我國人口基數(shù)龐大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理組織錯綜復(fù)雜，業(yè)務(wù)交叉應(yīng)用基礎(chǔ)薄弱，加之各地區(qū)衛(wèi)生信息化水平參差不齊，這就使得頂層設(shè)計(jì)無法真正開展實(shí)施。尤其我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都還不完善，要想真正大范圍推廣健康卡并非易事。

4.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的匱乏

正如前文所述，基于居民健康卡的建設(shè)，不僅需要先進(jìn)的信息技術(shù)支持，更需要便捷有效的基礎(chǔ)設(shè)施，如：自助服務(wù)終端、掌醫(yī)APP，很多基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這一方面相當(dāng)匱乏，需要投入大筆的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行前期建設(shè)，但是健康卡的回報(bào)率其實(shí)并不高，這將使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作熱情受挫。

4.4 居民健康信息有待進(jìn)一步規(guī)范

由于基層相對缺乏專業(yè)技術(shù)人員，且信息化水平不高，公共衛(wèi)生服務(wù)不到位，基層在書寫合理規(guī)范的病歷、建立電子健康檔案、診療信息同步到數(shù)據(jù)庫等方面還不是特別規(guī)范，這將對居民在后續(xù)的診療過程產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，甚至可能影響其正確診療，因此，需要投入更多人力物力來規(guī)范居民健康信息。

5總結(jié)

本文探討了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用居民健康卡能夠帶來的便利，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做出哪些相對應(yīng)的建設(shè)，同時(shí)總結(jié)了居民健康卡在推行過程中可能遇到的問題?？偠灾?，雖然在基層醫(yī)院推行居民健康卡還有很多問題有待解決，但是居民健康卡建設(shè)是推進(jìn)深化醫(yī)改、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)同，方便群眾就醫(yī)的重大民生工程，縱有千難萬難，也要腳踏實(shí)地，一步一個腳印，早日實(shí)現(xiàn)在全國范圍內(nèi)應(yīng)用居民健康卡的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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【通聯(lián)編輯：唐一東】