數(shù)字化印模技術在口腔修復中的臨床應用分析

張波 伊遠平

(西安市第三醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710003)

口腔修復是治療口腔疾病的常用方法，在臨床應用較為廣泛，作為口腔修復的重要環(huán)節(jié)，印模是影響口腔修復治療效果的一大因素。因此，如何高效印模，成為學者們探討的一大話題。本文筆者為了探討數(shù)字化印模技術在口腔修復中的臨床應用價值，選擇2017年2月至2019年2月期間收治的120例口腔修復患者且分成兩組進行比較觀察，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年2月期間我院收治的120例口腔修復患者作為對象，采用隨機數(shù)表法按照1∶1比例將其平均分成對照組和觀察組，各60例。納入標準：(1)身體健康，無系統(tǒng)性疾?。?2)口腔衛(wèi)生健康；(3)無牙周病；(4)需要嵌體或者冠修復病患；(5)符合口腔修復適應證；(6)年齡30～50歲，性別不限；(7)自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：(1)不愿參與本次實驗的患者；(2)年齡>50歲或年齡<30歲的患者；(3)妊娠期或者哺乳期女性；(4)全身系統(tǒng)性疾病、嚴重心肝腎功能不全患者；(5)精神障礙、意識障礙和無法正常交流的患者。對照組60例患者中男37例，女23例；年齡32～49歲，平均(40.92±3.18)歲。觀察組60例患者中男35例，女25例；年齡31～47歲，平均(39.04±3.11)歲。比較兩組患者性別及年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 主要儀器設備：德國Sirona公司生產(chǎn)的CEREC AC椅旁修復體制作系統(tǒng)；德國進口威蘭德瓷塊；德國Sirona公司生產(chǎn)的 CEREC Biogeneric生物再造軟件；光固化燈。對照組：采用傳統(tǒng)印模方法，按照常規(guī)印模流程及操作進行印模。觀察組：采用數(shù)字化印模技術印模，應用高速手機對單冠及嵌體進行基牙預備，排齦與隔濕處理。采用CEREC AC椅旁修復體制作系統(tǒng)，制取患者口內數(shù)字化印模，依據(jù)病人閉口正中位頰側圖像，制取數(shù)字化牙合關系，并詳細記錄上述操作所有時間，再借助該系統(tǒng)，輔助設計并制作印模。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者制取印模時間。(2)采用自行設計的問卷調查表，調查患者對印模操作的滿意程度，實行百分制，90～100分表示非常滿意，60～89分表示滿意，0～59分表示不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)100%。(3)根據(jù)美國公共健康協(xié)會修正標準[1]，粘接后，測量修復體邊緣密合性：A級，不卡探針或者稍微卡探針，修復體與基牙間無間隙；B級，卡探針，修復體與基牙間存在間隙，探針能夠進入至間隙中，但是牙本質或者基底沒有暴露；C級，探針能夠進入至間隙，且能夠探及至牙本質。

2 結 果

2.1制取印模時間 觀察組制取印模時間為(319.83±25.94) s，對照組制取印模時間為(963.92±45.87) s，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者對印模滿意度 調查顯示，觀察組患者對印模滿意度顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 調查分析患者對印模的滿意程度[n=60，n(%)]

2.3修復體邊緣密合性 評價修復體邊緣密合性，觀察組A級所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復體邊緣密合性比較[n=60，n(%)]

3 討 論

口腔修復，俗稱鑲牙，主要針對牙齒缺損、牙齒缺失后的治療工作，例如嵌體、全冠、義齒，也包括利用人工修復體治療牙周病、顳下頜關節(jié)病和頜面部組織缺損[2]等。近年來，口腔疾病發(fā)病率逐年升高，口腔修復的患者數(shù)量逐年增多，引起了學者們的關注與重視，成為臨床醫(yī)師探討研究的新課題之一。其中，印模是口腔修復的重要環(huán)節(jié)，是影響口腔修復效果的一大因素。上世紀70年代初期，法國Duret教授首次提出將CAD/CAM(computer aided design & computer aided manufacturing)技術用于口腔修復領域中[3]。1982年，第一臺手持式口內掃描儀正式研發(fā)成功，基于該項成果，1985年，Sirona公司推出世界范圍第一臺商業(yè)化椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，稱之為CEREC 1。即RedCam口內掃描儀，2009年，才被更精確的BlueCam掃描儀取代[4]。歷經(jīng)30多年的發(fā)展，現(xiàn)如今，市面上的口腔數(shù)字化印模系統(tǒng)種類多樣，實用價值高，深受口腔醫(yī)師及技師的青睞。

傳統(tǒng)修復中，采用傳統(tǒng)印模方法印模，一般通過藻鹽酸及硅橡膠制取，為了保證精準性，醫(yī)師耗費大量時間進行采制、灌制模型，隨著印模材料的改進，正確使用的情況下，能夠獲取精確的印模[5]。而數(shù)字化印模技術優(yōu)勢明顯，無需選擇托盤、取印模、灌制石膏模型以及模型消毒等環(huán)節(jié)，減少了口腔醫(yī)師的工作量，提高了工作效率。本資料結果顯示，觀察組制取印模時間明顯短于對照組[(319.83±25.94 vs 963.92±45.87) s]。應用數(shù)字化印模技術，很多修復設計當天便可完成，減少病人復診次數(shù)及等待時間。密合性是指修復體邊緣至牙預備體頸緣間的垂直距離，良好的邊緣密合性是評估冠修復體成功與否的一個指標。修復體的邊緣密合性直接影響修復體的壽命，是修復體成功與否的關鍵所在[6]。本次結果顯示，觀察組修復體邊緣密合性A級所占比例顯著高于對照組(95% vs 81.7%)，且患者對印模的滿意度也高于對照組(96.7% vs 85%)?？梢姡瑪?shù)字化印模技術更加精確，其在口腔修復中具有較高的應用價值。值得注意的是，目前已有的計算機輔助設計軟件尚無法實現(xiàn)設計及模擬出修復體所需達到的顏色效果，因此，只能采取比色、染色的方式進行顏色匹配。

數(shù)字化印模主要包括兩個部分，分別是口內數(shù)字化印模與口外數(shù)字化印模。(1)口外數(shù)字化印模，采取印模掃描和石膏模型掃描方式，將臨床信息傳遞給口腔技師，指導技師制作修復體，因此，其與傳統(tǒng)印模尚未脫離。(2)口內數(shù)字化印模，實現(xiàn)了修復過程的數(shù)字化與無模化，大大縮短治療時間，提高修復體精度及質量，便于患者接受[7]。肖靜等[8]選擇122例患者作為對象，采用傳統(tǒng)印模與數(shù)字化印模兩種方式進行制取印模，75%患者表示更加愿意接受數(shù)字化印模技術印模?？趦葦?shù)字化印模顛覆了傳統(tǒng)失蠟法制作義齒的概念，促使傳統(tǒng)失蠟法的印模制取及模型制取兩個環(huán)節(jié)發(fā)生重大變化，省去傳統(tǒng)失蠟法中基底冠制作及涂飾面這兩個步驟，修復體的質量大大提升，為臨床口腔修復效果提供保障。修復體的精確度及質量的決定性步驟在于與周圍組織印模，肩臺及修復體邊緣于齦下0.5 mm內，對牙齦組織造成的損傷最小。數(shù)字化印模系統(tǒng)能夠提供即刻修復界面，即刻對肩臺邊緣以及預備體外形進行檢查，確保修復質量。有學者研究發(fā)現(xiàn)，兩種印模技術制作全冠修復體，都可達到<120 μm的標準，但是，相比傳統(tǒng)印模，數(shù)字化印模的全冠邊緣適合性更佳。如今，關于CAD/CAM系統(tǒng)，數(shù)字化印模精度能夠達到約40 μm。傳統(tǒng)印模，由于印模材料存在穩(wěn)定性、精確性差異等問題，模型在灌制以及消毒和運輸?shù)冗^程中，容易出現(xiàn)變形等情況，對最終修復效果造成不同程度上的影響。相比而言，口內數(shù)字化印模在很大程度上解決了傳統(tǒng)印模的問題，其操作簡單，便于掌握，方便重新取模，工作效率大大提升。

綜上，數(shù)字化印模技術屬于口腔醫(yī)學的新興技術，在口腔修復中具有較好的應用前景。