回腸造口還納術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理研究

莫林潔，張妍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

回腸造口還納術(shù)病人普遍存在身心壓力，尤其在圍手術(shù)期，負(fù)性情緒較大易影響治療效果[1]，因此需在圍手術(shù)期配合適宜護(hù)理開(kāi)展治療。本文以2017年12 月1 日至2019 年5 月1 日間于我院進(jìn)行回腸造口還納術(shù)治療的66 位患者開(kāi)展研究，部分采取常規(guī)護(hù)理，部分采用圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)入選患者不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況開(kāi)展觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年12 月1 日至2019 年5 月1 日間于我院進(jìn)行回腸造口還納術(shù)治療的66 位患者開(kāi)展研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將擇取患者劃分為對(duì)照組和觀察組各33位。對(duì)照組男22例，女11例，年齡在34-60歲，平均（47.88±4.12）歲。觀察組男21 例，女12 例，年齡在36-60 歲，平均（48.19±4.30）歲。擇取患者資料對(duì)比差異具有可比性(P＞0.05)，患者及家屬對(duì)此研究均為自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組人員采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組:術(shù)前宣教指導(dǎo)，飲食管理等。觀察組:術(shù)前，皮膚管理，確保造口附近清潔，患者入院后開(kāi)展皮膚評(píng)估并行針對(duì)性護(hù)理。開(kāi)展提肛訓(xùn)練，依據(jù)患者情況制定適宜鍛煉方式。對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，如效果較差則行觀察并糾正其不適宜鍛煉方式。心理干預(yù)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估并開(kāi)展專業(yè)心理干預(yù)，與其建立溝通，確?；颊咝那槭鏁?，聆聽(tīng)，并開(kāi)展安撫。指導(dǎo)患者開(kāi)展基礎(chǔ)檢查，行腸道準(zhǔn)備。護(hù)理人員需向患者及家屬講解治療方案及其中可能發(fā)生的問(wèn)題、處理方案等。及時(shí)回答患者疑問(wèn)，為其講解手術(shù)中注意事項(xiàng)，消除患者及家屬負(fù)性情緒。如患者發(fā)生不安、緊張等情況需控制探訪時(shí)間及人數(shù)，或應(yīng)用實(shí)例、圖片等方式講解成功案例，消除其不安心理。期間護(hù)理人員需制定適宜鍛煉方案，告知患者檢查重要性，并依據(jù)手術(shù)日期倒推開(kāi)展準(zhǔn)備工作，控制飲食，如術(shù)前2-3d 開(kāi)展半流質(zhì)食物攝入，術(shù)前行流質(zhì)攝入并開(kāi)展灌腸。術(shù)中，指導(dǎo)患者取適宜體位并在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中觀察患者表情，監(jiān)測(cè)體征，如發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)后，早期患者可能發(fā)生肛周紅腫等情況，因此需開(kāi)展積極預(yù)防保護(hù)，確保其皮膚清潔及干燥性。另外對(duì)于部分患者需開(kāi)展排便訓(xùn)練，確保患者可以定時(shí)如廁。在排氣后可指導(dǎo)患者飲食，禁止甜度較大攝入，依據(jù)患者恢復(fù)情況可開(kāi)展普通食物攝入。食譜應(yīng)用確?；颊呔S生素及營(yíng)養(yǎng)攝入足夠，且盡量選取蛋白、熱量高的食物攝入，盡量在每餐控制攝入量，增加餐數(shù)，多次咀嚼，加大水果攝入，確保水分?jǐn)z入充足，另外飲食方面需確保衛(wèi)生安全，盡量避免胃腸問(wèn)題?；颊咝g(shù)后可能由于擔(dān)憂病情出現(xiàn)負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需行心理評(píng)估，詢問(wèn)患者不安心理來(lái)源，解決問(wèn)題，并加以鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者避免重物拿取，咳嗽較重時(shí)行造口按壓，注意鍛煉，規(guī)范飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)患者不良事件發(fā)生情況并予以明確記錄；②依據(jù)自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)分，其中包括基礎(chǔ)護(hù)理及急救護(hù)理，共10 題，滿意得1 分，不滿意0 分，滿分10 分，8 分以上為十分滿意，6 分-8 分為一般滿意，6 分以下為不滿意；③患者治療后觀察其是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況并予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

創(chuàng)建Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，軟件應(yīng)用SPSS 20.0，計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，示以均數(shù)方差，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，示以百分率，P＜0.05 為差異較為顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況

將兩組患者不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組1 例（3.03 %），對(duì)照組6 例（18.18 %），差異顯著(χ2=3.995，P＜0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

將兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

回腸造口還納術(shù)病人在手術(shù)前后負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，患者家屬受其影響也易發(fā)生暴躁、不安等心理[2]，因此在患者治療中還需對(duì)患者家屬情緒進(jìn)行掌控，避免意外事件發(fā)生。

本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率3.03 %低于對(duì)照組18.18 %，并發(fā)癥發(fā)生率0.00 %低于對(duì)照組12.12 %，差異顯著(P＜0.05)。表明在圍手術(shù)期護(hù)理下患者治療期間安全性得到保障，術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制，對(duì)患者手術(shù)安全性有積極影響。其原因可能在于圍手術(shù)期護(hù)理下患者身心得到全方位關(guān)注[3-4]。術(shù)前通過(guò)宣教、鍛煉指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等措施讓患者理解手術(shù)的有效及安全性，疑問(wèn)得到專業(yè)解答。且心理方面由護(hù)理人員開(kāi)展干預(yù)產(chǎn)生放松心理，在護(hù)理人員及家屬鼓勵(lì)下積極面對(duì)手術(shù)治療[5]。術(shù)中有護(hù)理人員陪伴，不良心理也能得到緩解[6]。術(shù)后開(kāi)展全方位管理，從皮膚管理到生活、飲食各方面均行嚴(yán)格控制，從而有效避免了患者預(yù)后并發(fā)癥情況。且在心理干預(yù)下，患者對(duì)于治療結(jié)果有一定了解，擁有恢復(fù)的信心[7]，從而對(duì)護(hù)理人員信賴程度有所提升。研究中，觀察組護(hù)理總滿意度93.94 %高于對(duì)照組75.76 %，差異顯著(P＜0.05)?？杀砻骰颊邔?duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意程度更高，信賴性較強(qiáng)。表明圍手術(shù)期護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量，能夠滿足現(xiàn)代人護(hù)理需求，且應(yīng)用效果較好。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員從術(shù)前、中、后三個(gè)時(shí)間段開(kāi)展護(hù)理，確?；颊咴趪中g(shù)期身心均處于健康狀態(tài)，能夠更好的開(kāi)展手術(shù)[8]，因此對(duì)其恢復(fù)性也有積極影響。在相關(guān)學(xué)者[9-10]研究中表明，在圍手術(shù)期中加強(qiáng)飲食及皮膚護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量有提升作用，因此在護(hù)理過(guò)程中需注意患者生活及飲食習(xí)慣并加以改正，從而確?；颊咧委煱踩坝行裕瑢?duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院發(fā)展也有積極影響。

綜上所述，對(duì)回腸造口還納術(shù)病人開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著?？捎行Ы档筒涣际录l(fā)生情況，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)及降低護(hù)患糾紛事件有積極作用。