甲狀腺腫瘤患者全麻手術(shù)中的保溫護(hù)理及對(duì)不良反應(yīng)的影響

劉凱燕

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

在開(kāi)展全麻手術(shù)的過(guò)程中，低體溫是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，有關(guān)研究結(jié)果顯示，手術(shù)中患者發(fā)生低體溫率達(dá)到45～90%[1]。手術(shù)患者一旦在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫癥狀，將會(huì)延長(zhǎng)藥效或者使其發(fā)生變化，特別是對(duì)于麻醉藥物代謝的速度十分緩慢，在一定程度上延長(zhǎng)了患者的蘇醒時(shí)間，同時(shí)，還將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、凝血異常以及心功能紊亂等一系列不良反應(yīng)[2-3]。2018年1-12月收治甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者68 例，分別采取保溫護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者68 例，本次研究均為倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿接受研究，并簽署知情書(shū)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)組織學(xué)以及影像學(xué)的檢查，確診為甲狀腺腫瘤疾病。②經(jīng)過(guò)病理檢查結(jié)果顯示惡性。③所有接受研究患者均為首次發(fā)病。④所有患者的臨床信息十分完整。⑤所有患者均自愿接受研究，并且簽署研究同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在凝血功能異常的患者。②排除伴發(fā)肝腎功能不全的患者。③排除合并傳染性疾病的患者。根據(jù)所采取護(hù)理方法不同分兩組各34 例。試驗(yàn)組男20 例，女14 例；年齡23～64 歲，平均(43.45±3.54)歲。對(duì)照組男22例，女12例；年齡24～68歲，平均(43.75±3.68)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：⑴試驗(yàn)組采取保溫護(hù)理措施。①首先：護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并且給予心理護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，加強(qiáng)有關(guān)麻醉知識(shí)的宣傳和教育指導(dǎo)。術(shù)前禁食12 h，禁水8 h，做好胃腸道準(zhǔn)備。②手術(shù)過(guò)程中需要協(xié)助患者呈現(xiàn)正確的手術(shù)體位，并且建立靜脈通道，做好麻醉處理，確保各項(xiàng)手術(shù)器械的完整，在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；術(shù)后24 h，加強(qiáng)對(duì)于患者各項(xiàng)體征的觀察力度，并且放置引流管和導(dǎo)尿管，做好突發(fā)事件的搶救準(zhǔn)備；手術(shù)過(guò)程中，需要于術(shù)前30～45 min 使用保暖毯進(jìn)行加溫處理，確保手術(shù)臺(tái)溫度保持在22～25℃。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，維持患者術(shù)中體溫在37.5℃左右。此外，術(shù)前還需要做好手術(shù)方案的討論和分析，熟練各項(xiàng)手術(shù)操作的流程，確保手術(shù)效果的前提下，縮短手術(shù)所需時(shí)間。手術(shù)過(guò)程中，需要及時(shí)快速地進(jìn)行消毒，同時(shí)，減少患者體表暴露在外的時(shí)間，以防體溫的突然降低。③最后，在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)于輸液給予加溫處理，使用電子加溫儀，加強(qiáng)對(duì)于輸液溫度的預(yù)熱處理。除此之外，手術(shù)過(guò)程中還需要適當(dāng)使用濕熱交換器。對(duì)于患者的吸氧進(jìn)行加濕加溫的處理。⑵對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。按照醫(yī)囑開(kāi)展常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

表1 兩組寒戰(zhàn)、低體溫以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

組別 n 腎上腺素(pmol/L) C反應(yīng)蛋白(ng/L) 去甲腎上腺素(pmol/L)試驗(yàn)組 34 102.25±11.58 48.56±8.36 141.42±17.75對(duì)照組 34 165.36±22.78 97.78±12.65 178.46±23.36 t 14.400 18.928 7.362 P 0.000 0.000 0.000

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及應(yīng)激反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組寒戰(zhàn)、低體溫及躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較：試驗(yàn)組寒戰(zhàn)、低體溫以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率為6 例(17.65%)，顯著低于對(duì)照組的24 例(70.59%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較：試驗(yàn)組腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白以及去甲腎上腺素等指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

甲狀腺腫瘤患者行全麻手術(shù)時(shí)，將會(huì)由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及注射液溫度較低等原因的影響，增加了低體溫的發(fā)生率，嚴(yán)重影響手術(shù)結(jié)果[4]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上通過(guò)根據(jù)患者的實(shí)際情況以及影響低體溫出現(xiàn)的具體原因，提出了保暖的護(hù)理措施，通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中給予保暖護(hù)理措施，不僅能夠減少低體溫的發(fā)生，同時(shí)，還能夠促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)[5-6]。經(jīng)過(guò)本次的大量分析和研究，得出以下結(jié)論：試驗(yàn)組發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)6例(17.65%)，顯著低于對(duì)照組的24 例(70.59%)；試驗(yàn)組腎上腺素、C反應(yīng)蛋白以及去甲腎上腺素等指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可見(jiàn)，通過(guò)采取保溫護(hù)理措施，對(duì)于維持患者身體恒溫的效果十分顯著，能夠減少低體溫等不良反應(yīng)的發(fā)生，更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)行保溫護(hù)理措施，能夠減少甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床肯定和應(yīng)用。