雨課堂在醫(yī)學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段教學(xué)中的應(yīng)用

戴 星，馬 興，馬 巍，邱裕生，杜 恒，張黨鋒，周曉玲，劉東華，吳 袁，姚 璐

西安交通大學(xué)：1 第一附屬醫(yī)院骨科；2 醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)與病理生理學(xué)系， 西安 710061

運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，是每一個合格醫(yī)學(xué)生必修的重要基礎(chǔ)理論課程。經(jīng)過多年的發(fā)展，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科學(xué)系已形成自身獨(dú)特的理論課教學(xué)體系，在合格醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中發(fā)揮了重要作用。在實(shí)際教學(xué)過程中，運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段內(nèi)容繁多且復(fù)雜，相當(dāng)多的教學(xué)內(nèi)容緊貼臨床實(shí)際，教師很難通過傳統(tǒng)的PPT授課模式準(zhǔn)確表達(dá)其中之精義。近年來，隨著以在線云、大數(shù)據(jù)、移動網(wǎng)絡(luò)等為代表的現(xiàn)代教育技術(shù)飛速發(fā)展，誕生了全新的教學(xué)模式，成為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的關(guān)鍵力量[1]。由無線網(wǎng)絡(luò)和移動終端組成的新型教育模式取代了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，并為廣大醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了即時學(xué)習(xí)、按需學(xué)習(xí)的機(jī)會，打破了既往教學(xué)模式中時空和內(nèi)容的束縛[2]。當(dāng)下手機(jī)已成為每個醫(yī)學(xué)生的必需品，微信及微信公眾號也逐漸走進(jìn)了每一個醫(yī)學(xué)生的日常生活，司空見慣的軟件平臺和較低門檻的硬件要求，為雨課堂教學(xué)方法的實(shí)施提供了有利條件。

1 雨課堂軟件平臺簡介

雨課堂是清華大學(xué)研發(fā)的基于無線網(wǎng)絡(luò)和移動終端的新型教學(xué)互動工具。它基于Powerpoint和微信，無須升級改造現(xiàn)有的教學(xué)硬件設(shè)施，在普通多媒體教室中即可使用[3]。雨課堂基于無線網(wǎng)絡(luò)，通過簡單的操作就可將課題講義PPT、思考題等推送至每位學(xué)生的手機(jī)上，從而解決運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段教學(xué)過程枯燥、教學(xué)數(shù)據(jù)收集費(fèi)時費(fèi)力、課外教學(xué)流于表面等問題，更為重要的是全面提升教與學(xué)雙方的體驗(yàn)。教師在制作教學(xué)PPT時，可將手術(shù)視頻、臨床病例分享、相關(guān)基礎(chǔ)理論等插入課件，以供學(xué)生提前預(yù)習(xí)；課堂學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過軟件回答思考題、通過彈幕與教師溝通反饋，充分解決了因大課時間不足導(dǎo)致的師生交流不足；課后將課件推送到學(xué)生手機(jī)，并自動提醒學(xué)生復(fù)習(xí)[4]。因此，學(xué)生在課前、課上、課后的每一個環(huán)節(jié)都能得到完整、立體的教學(xué)支持，讓師生互動永不下線，極大地提升了教學(xué)效果。同時，雨課堂通過數(shù)據(jù)采集后的大數(shù)據(jù)分析，形成一份關(guān)于學(xué)生學(xué)習(xí)情況的匯總表，方便教師有針對性地改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，從而最大限度地釋放教與學(xué)的能量[5]。該工具一經(jīng)使用，便受到了學(xué)生的普遍歡迎。目前，西安交通大學(xué)絕大部分的多媒體教室都已經(jīng)預(yù)裝了雨課堂系統(tǒng)。

2 現(xiàn)有課程的特點(diǎn)及存在的問題

運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段是醫(yī)學(xué)高等教育的基礎(chǔ)課程，也是本科學(xué)生的必修課之一。通過系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，掌握骨、關(guān)節(jié)和肌肉的生物力學(xué)特征，熟悉骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位機(jī)制；骨折的臨床表現(xiàn)、X線檢查和并發(fā)癥；骨折愈合及其影響因素；骨折的急救與治療原則；骨折復(fù)位的基本方法和要求。但無論是任課教師還是學(xué)生，都反映運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段內(nèi)容難教、難學(xué)，這是由其自身特點(diǎn)所決定[6]。

2.1 運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段授課內(nèi)容繁多而復(fù)雜，緊貼臨床實(shí)際，而授課時間有限，難以進(jìn)行具體演示和操作

運(yùn)動系統(tǒng)涉及脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、腫瘤、骨病、顯微外科等多學(xué)科內(nèi)容，并且還有諸多復(fù)雜疾病在臨床上仍然病因不明。以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，常見的類型如Colles骨折、Smith骨折和Baton骨折等，每一種骨折其受傷機(jī)制大相徑庭，復(fù)位的手法和石膏固定的形態(tài)均不相同。目前，運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段主要采用教師講授新知識為主的學(xué)習(xí)方式，且在大班授課條件下，教師有限的精力不足以關(guān)注到每個學(xué)生的不同需求，有效互動不易展開[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難使學(xué)生保持持久的學(xué)習(xí)興趣及注意力，學(xué)生的反饋也無從知曉，教師無法把握學(xué)生對新知識的理解程度。這就要求教師在教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)著重考慮這些因素，從解決臨床實(shí)際問題出發(fā)，優(yōu)化教學(xué)教案的設(shè)計(jì)，實(shí)施新模式的教學(xué)方法。

2.2 學(xué)習(xí)者特征鮮明

該課程面對的醫(yī)學(xué)學(xué)生，年齡多在21～23歲，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對新鮮的事物持有強(qiáng)烈的好奇心。如果仍采用傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生難免心生厭倦，導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意。同時，學(xué)生之間的基礎(chǔ)和知識儲備也不盡相同，每個人的學(xué)習(xí)方法也大相徑庭。有的學(xué)生習(xí)慣于死記硬背，離開傳統(tǒng)的授課方法便不會學(xué)習(xí)，主觀能動性不足，探索意識差；有的學(xué)生善于總結(jié)，博聞強(qiáng)記，希望教師在常規(guī)授課的同時盡可能地多拓展相關(guān)知識[8]。這都需要教師在課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方法上全面考慮，綜合考量。

2.3 對課程學(xué)習(xí)的全過程把控不足

運(yùn)動系統(tǒng)章節(jié)知識的學(xué)習(xí)既是一個系統(tǒng)工程，同時，也是反復(fù)重復(fù)、強(qiáng)化記憶、加深理解的漸進(jìn)過程。當(dāng)前的教學(xué)模式下，大課教學(xué)課時偏少，為保證知識體系的完整講授，教師無法在正常教學(xué)時間內(nèi)去答疑解惑，只能采用課后集中答疑的方式解決學(xué)生提出的問題。學(xué)生心中產(chǎn)生的問題無法得到及時的解答，時間稍長便會遺忘，并導(dǎo)致知識體系的殘缺，最終導(dǎo)致下一階段的學(xué)習(xí)阻力加大，學(xué)生進(jìn)而養(yǎng)成了“有疑不問”的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣。同時，由于教師對學(xué)生掌握知識的情況缺乏有效了解，所接收到來自學(xué)生的反饋信息往往是延時和滯后的，故教師無法把時間和精力準(zhǔn)確投入到解決教學(xué)痛點(diǎn)、難點(diǎn)中去，只能按照自己的理解和預(yù)期去均勻發(fā)力[9]，對于學(xué)生課后復(fù)習(xí)加深理解的把控更是無從談起。上述這些對教學(xué)雙方的積極性和實(shí)際教學(xué)效果都有很大影響。

3 基于雨課堂軟件的創(chuàng)新教學(xué)方法

針對運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段教學(xué)中存在的問題，我們利用雨課堂軟件平臺，創(chuàng)新性地提出“理論+實(shí)踐+討論”緊密結(jié)合的互動式教學(xué)模式[10](具體實(shí)施步驟如圖1所示)?；谟暾n堂不受時空限制的特點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)和微信賬號登錄到雨課堂，隨時隨地的學(xué)習(xí)，充分利用碎片化的時間，真正做到學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)在線。為了評估雨課堂軟件的實(shí)際課堂使用效果，針對接受運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段教學(xué)的42名學(xué)生進(jìn)行評價(jià)(推薦學(xué)生使用，但不做強(qiáng)制要求)。

圖1 雨課堂教學(xué)活動設(shè)計(jì)流程圖

①首先利用軟件平臺，在課前發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，將制作好的課件推送給學(xué)生。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，預(yù)習(xí)任務(wù)的課件并不等同于上課時所用的PPT。它基于真實(shí)的病歷資料，同時，將上課的全部內(nèi)容精簡為知識點(diǎn)，必要時將適合該章節(jié)內(nèi)容的視頻資源、微課內(nèi)容等也插入預(yù)習(xí)課件中，同時，對復(fù)雜內(nèi)容添加語音講解，對整體脈絡(luò)加以梳理并提出討論和拓展的問題，最后一起推送至學(xué)生手機(jī)端。

②學(xué)生收到預(yù)習(xí)任務(wù)后，即可在手機(jī)端完成課程內(nèi)容的預(yù)習(xí)，并根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容和討論問題，有針對性地查找資料，擴(kuò)展知識范圍，整理臨床思路。教師可以在班級課程界面中，實(shí)時看到學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，對每位學(xué)生的預(yù)習(xí)完成度、所花費(fèi)時間等數(shù)據(jù)一目了然。學(xué)生的疑問和反饋也可實(shí)時地傳遞給教師，便于教師真正了解哪些內(nèi)容才是學(xué)生理解記憶中的“痛點(diǎn)”所在，以便有針對性地在大課講授時重點(diǎn)解答。在課前預(yù)習(xí)階段，借助于雨課堂，學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下，積極、主動地完成課前預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)更清晰、學(xué)習(xí)時間更靈活。

③課堂教學(xué)時，教師通過雨課堂可以將整個PPT發(fā)送至學(xué)生手機(jī)端，從而使學(xué)生不再擔(dān)心因PPT翻頁太快而遺漏課堂內(nèi)容，便于學(xué)生將精力放在課堂內(nèi)容的理解和消化上，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量。在聽課期間，學(xué)生可以點(diǎn)擊“懂”或者“不懂”對PPT內(nèi)容加以標(biāo)記，課后有針對性地及時回顧標(biāo)記為“不懂”的內(nèi)容。最具創(chuàng)意的是雨課堂將網(wǎng)絡(luò)中流行的彈幕功能移植到了課堂環(huán)境中，學(xué)生在聽課的同時可以將自己的疑問和觀點(diǎn)發(fā)送到大屏幕上。由于彈幕的匿名性，有助于性格內(nèi)向的學(xué)生大膽地發(fā)表自己的觀點(diǎn)。

④當(dāng)臨近下課時間，教師通過雨課堂軟件發(fā)布限時完成的隨堂測試題，推送至每位學(xué)生手機(jī)上。測試結(jié)束后，教師可將隨堂測試題的正確答案公布；同時，還可以擇機(jī)匿名公布全班的整體答題情況，在保護(hù)學(xué)生自尊的基礎(chǔ)上，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)行班級整體學(xué)習(xí)對比分析，進(jìn)而了解自己的掌握程度。另外，教師端軟件可以統(tǒng)計(jì)“不懂”反饋信息、彈幕內(nèi)容、測試成績及分布區(qū)間，通過反饋充分挖掘出平時影響學(xué)生記憶理解的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，對于這些重點(diǎn)問題進(jìn)行集中答疑解惑，必要時根據(jù)學(xué)生的掌握情況及時調(diào)整授課節(jié)奏。

⑤課堂學(xué)習(xí)的結(jié)束并不意味著學(xué)習(xí)的終止，而是課后測驗(yàn)和復(fù)習(xí)鞏固的開始。通過艾賓浩斯遺忘曲線可以得知：遺忘其實(shí)是有規(guī)律可循的，在記憶的早期階段遺忘的速度很快，并且呈先快后慢的趨勢。剛剛學(xué)過的知識在24小時后，如不抓緊復(fù)習(xí),就遺忘至原來的四分之一。隨著時間的推移，遺忘的速度減慢，遺忘的數(shù)量也就減少。因此，及時、有效的復(fù)習(xí)非常重要，它將處于短期記憶板塊的內(nèi)容存儲入長期記憶板塊，并真正建立起新舊知識之間的聯(lián)系。在課后，教師還可以發(fā)布與該次教學(xué)相關(guān)的拓展知識(如橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用等)進(jìn)行擴(kuò)展閱讀，可以加深學(xué)生印象，使其對新的治療進(jìn)展有所了解。在課余時間允許的情況下，要求學(xué)生之間互相進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法復(fù)位外固定，同時手機(jī)拍攝視頻，師生共同點(diǎn)評找出容易出現(xiàn)紕漏的共性問題，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識與技巧解決臨床實(shí)際問題的能力。

4 雨課堂軟件使用中的優(yōu)缺點(diǎn)

4.1 優(yōu)點(diǎn)

作為全新的教學(xué)方法，雨課堂教學(xué)軟件一經(jīng)使用，便廣受師生的歡迎。結(jié)合師生雙方的實(shí)際使用雨課堂軟件情況，發(fā)現(xiàn)雨課堂的優(yōu)點(diǎn)在于：

①徹底打破時間和空間對教學(xué)的限制，從此課堂24小時在線。用戶只要有網(wǎng)絡(luò)和微信賬號，就可以隨時登錄雨課堂，充分利用課余和零散時間，隨時隨地在線學(xué)習(xí)。對于不懂的內(nèi)容可以反復(fù)觀看，進(jìn)一步強(qiáng)化理解。

②軟件功能豐富，教學(xué)方式對年輕學(xué)子有著強(qiáng)大的吸引力。教學(xué)雙方通過軟件可以實(shí)現(xiàn)良性互動，教師借助大數(shù)據(jù)功能實(shí)時掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)；學(xué)生通過彈幕功能進(jìn)行反饋，從而形成良好的課堂互動，既可以活躍課堂氣氛，又能有效地避免學(xué)生注意力的分散。軟件本身簡單方便，使用門檻低、學(xué)習(xí)成本小，無需特殊的培訓(xùn)。目前，雨課堂的下載、安裝、使用全程免費(fèi)，用戶在下載雨課堂插件后即可操作，便于大規(guī)模推廣和應(yīng)用。同時，因?yàn)檐浖囊恢滦裕部梢岳盟M(jìn)行學(xué)科間、學(xué)校間的橫向交流和對比。

③具有大數(shù)據(jù)的采集和分析功能，便于對學(xué)生多元化的整體評價(jià)。它可以跟蹤、記錄學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程，不再僅僅以期末考試成績作為評判學(xué)生學(xué)習(xí)情況的標(biāo)準(zhǔn)，把更多的評價(jià)工作放在平時，放在課堂本身。根據(jù)學(xué)生的簽到情況、課堂互動、習(xí)題回答情況，結(jié)合學(xué)生的課堂表現(xiàn)、成績排名情況等綜合評定。

4.2 不足

作為一種全新的教學(xué)方法，雨課堂軟件或多或少地存在一些不足：

①雨課堂雖然使用門檻較低，但并非零門檻準(zhǔn)入，它仍然要求教師熟練掌握電腦、手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)。尤其是分享具體病例的影像學(xué)資料時，首先得通過電腦裁選最典型的影像，處理合適后再通過軟件推送，這個過程對于部分年齡較大或?qū)﹄娔X操作不熟練的教師，整個處理過程仍然有不小的困難。

②作為完全依賴網(wǎng)絡(luò)的在線教學(xué)軟件，雨課堂對校園無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提出了很高的要求。隨著該校醫(yī)學(xué)校區(qū)無線網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，目前的無線網(wǎng)絡(luò)可以基本滿足雨課堂的教學(xué)要求。但在實(shí)際使用過程中，如果手機(jī)網(wǎng)絡(luò)或移動網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)波動，將直接影響到雨課堂軟件的使用，導(dǎo)致教學(xué)過程被迫中斷，而無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性無法提前預(yù)知，給教學(xué)的順利開展帶來了不確定性。

③作為新一代的大學(xué)生，事實(shí)上日常生活已經(jīng)受到手機(jī)和移動互聯(lián)的深度介入，可謂是網(wǎng)絡(luò)時代的原住民和資深用戶。作為學(xué)生，他們的時間和精力的總量是固定的，所以與其在課堂上和手機(jī)爭奪學(xué)生的注意力，不如讓手機(jī)成為教學(xué)的工具，這也是雨課堂軟件設(shè)計(jì)的初衷之一。但是隨著軟件的使用時間延長，學(xué)生的新鮮感逐漸減弱，學(xué)習(xí)的積極性、參與程度很難保持同步。

5 結(jié)語

盡管雨課堂對運(yùn)動系統(tǒng)區(qū)段的教學(xué)能起到非常重要的促進(jìn)作用，但是這個世界上從來就不存在一種“萬能且通用”的教學(xué)方法。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，我們應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行各種方法的優(yōu)化組合，互補(bǔ)優(yōu)劣，發(fā)揮功效，進(jìn)一步豐富教學(xué)形式，提升教學(xué)效果。在教學(xué)過程中積極深入地摸索和研究，多傾聽學(xué)生的感受和反饋，真正做到以教促學(xué)、教學(xué)相長。