老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素期間誘發(fā)低血糖反應(yīng)的護(hù)理管理

張 坤

（營(yíng)口市中心醫(yī)院科室內(nèi)分泌科，遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病為糖尿病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活節(jié)奏不斷加快，使得糖尿病患者數(shù)量逐年增加，臨床對(duì)于糖尿病治療手段為口服降糖藥和注射胰島素，使得短時(shí)間內(nèi)血糖得以控制，快速恢復(fù)β細(xì)胞功能。但老年患者機(jī)體本身免疫能力下降，以及長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，患者極易發(fā)生低血糖發(fā)生率[1]。且糖尿病應(yīng)用胰島素后出現(xiàn)低血糖癥狀并不明顯，極易與其他疾病混淆導(dǎo)致誤診，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全，本次調(diào)查主要針對(duì)常規(guī)護(hù)理管理和通過(guò)分析誘導(dǎo)因素并實(shí)施相應(yīng)針對(duì)性護(hù)理管理的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將報(bào)道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查特選取我院78例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例患者。對(duì)照組中男性患者20例、女性患者19例，年齡61～80歲，平均年齡（69.1±3.91）歲，病程1～10年，平均病程（6.8±2.97）年；對(duì)照組中男性患者21例、女性患者18例，年齡60～82歲，平均年齡（70.2±4.12）歲，病程2～10年，平均病程（6.9±3.01）年。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為2型糖尿??；②患者和家屬對(duì)本次調(diào)查注意事項(xiàng)、操作辦法、預(yù)期目標(biāo)等詳細(xì)了解，征得同意并簽署；③本次調(diào)查宗旨和規(guī)則經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者無(wú)精神障礙、傳染性、意識(shí)模糊以及智力缺陷等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①分析引起低血糖反應(yīng)的因素：患者合并肝腎功能不良、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、胰島素用量大、未規(guī)律進(jìn)食；②危機(jī)管理：對(duì)于發(fā)生低血糖患者主要由于自我管理能力較差所致，而護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一點(diǎn)擬定健康知識(shí)宣教，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者入院時(shí)對(duì)發(fā)生低血糖相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，補(bǔ)充患者對(duì)誘發(fā)低血糖因素，提升患者對(duì)臨床護(hù)理和治療依從性[2]；③飲食管理：住院期間，患者應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理人員擬定的飲食護(hù)理，并由護(hù)理人員監(jiān)督飲食量和時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采納患者反饋關(guān)于調(diào)整飲食計(jì)劃的方案，告知患者和家屬禁止進(jìn)食油炸、高糖以及高脂食物，避免造成食物淤積導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生便秘；④心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者日常生活習(xí)慣和規(guī)律，對(duì)于恐懼、焦慮、抑郁患者應(yīng)進(jìn)行有效疏導(dǎo)，告知患者若發(fā)生低血糖反應(yīng)應(yīng)冷靜，根據(jù)或人員指導(dǎo)方法應(yīng)對(duì)低血糖情況；⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者綜合病情擬定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者家屬應(yīng)陪同患者沒(méi)避免發(fā)生低血糖反應(yīng)導(dǎo)致意外[3]；⑥用藥指導(dǎo)：發(fā)生低血糖主要由于胰島素排泄和降解障礙，導(dǎo)致體內(nèi)大量淤積進(jìn)而發(fā)生低血糖。因此告知患者在使用胰島素和降糖藥應(yīng)注意用量和時(shí)間，避免短時(shí)間內(nèi)多次、大量用藥，且對(duì)于胰島素注射部位應(yīng)選擇皮膚松弛位置，避免同一位置多次注射；⑦低血糖反應(yīng)護(hù)理：對(duì)于發(fā)生低血糖患者應(yīng)首要給予含糖糖果、飲料以及糖水等，恢復(fù)正常后應(yīng)食用水果和餅干等充饑食物；⑧出院指導(dǎo)：告知患者和家屬監(jiān)督患者按時(shí)用藥，定期復(fù)查，避免并發(fā)癥發(fā)生，且嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員為其擬定護(hù)理計(jì)劃[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：分別觀察通過(guò)6個(gè)月隨訪被調(diào)查患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度采用非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)，每份問(wèn)卷為百分制，其中100～85分為非常滿意、75～84分為滿意、60～74分為一般滿意、60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理，以及組間和組內(nèi)計(jì)量資料采用t和表示，且組間和組內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用χ2和%檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差距顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者發(fā)生低血糖反應(yīng)發(fā)生率：干預(yù)后，觀察組中有3例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，占比7.69%，對(duì)照組中有10例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，占比25.64%，相比觀察組明顯低于對(duì)照組，差距顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度：觀察組患者滿意度為97.44%，對(duì)照組為76.92%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差距顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度 [n(%)]

3 討 論

糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥為低血糖，嚴(yán)重可威脅患者生命安全。對(duì)于老年患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間用藥導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮點(diǎn)減弱，使得臨床對(duì)于低血糖反應(yīng)診斷容易出現(xiàn)誤診。老年糖尿病患者自身體質(zhì)弱，極容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[6]。因此臨床護(hù)理應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情，對(duì)于容易發(fā)生低血糖患者應(yīng)作出標(biāo)記警示，若患者發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)人員，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理管理措施。而本次實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理管理主要結(jié)合低血糖反應(yīng)分析、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理以及胰島素注射等問(wèn)題，通過(guò)與患者健康教育宣教，提升患者對(duì)自身管理能力，盡可能使患者配合臨床治療和護(hù)理管理工作，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒使得患者保持愉快、放松心態(tài)，有效預(yù)防低血糖發(fā)生和應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)[7]。

通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生低血糖反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為25.64%，相比觀察組明顯低于對(duì)照組，差距顯著（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為97.44%，對(duì)照組為76.92%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差距顯著（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于老年糖尿病患者為避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者入院后綜合病情評(píng)估，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理管理避免再次發(fā)生低血糖反應(yīng)，提高患者身體功能。