快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

郭秀榮

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

膽囊結(jié)石、息肉是膽道常見(jiàn)疾病，需要通過(guò)手術(shù)治療，腹腔鏡的應(yīng)用在很大程度上提高了手術(shù)的安全性和有效性[1]，但是仍然存在一定創(chuàng)傷，并且可能會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有不利影響，快速康復(fù)外科護(hù)理的提出者是Kehlet（丹麥外科醫(yī)師）[2]，早期在歐美國(guó)家盛行，隨著醫(yī)療體制的國(guó)際化，逐漸引入國(guó)內(nèi)，將促進(jìn)身體康復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)。本文為了觀察快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果，選取患者共計(jì)100例（2017年～2018年），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)正文部分。

1 資料與方法

1.1 資料：從在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選出100例（手術(shù)時(shí)間：2017年2月至2018年1月），將合并高血壓、心肝腎功能疾病以及精神疾病的患者排除。用雙色球分組法將100例患者分成50例一組。觀察組（男∶女=27∶23）——年齡34～68（47.26±3.32）歲；疾病類(lèi)型：28例膽囊息肉，22例膽結(jié)石。對(duì)照組（男∶女=26∶24）——年齡33～69（47.34±3.15）歲；疾病類(lèi)型：29例膽囊息肉，21例膽結(jié)石。2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)比要求相符。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)護(hù)理。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方案，術(shù)前12 h開(kāi)始禁食禁飲，提前3 d從普食轉(zhuǎn)為半流食，術(shù)前做好清潔灌腸工作，術(shù)中用常溫沖洗液，術(shù)后結(jié)合患者疼痛程度予以止痛藥，排氣后恢復(fù)流食，常規(guī)放置引流管，4～5 d后拔除，結(jié)合患者個(gè)人意愿下床活動(dòng)。觀察組：快速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前。結(jié)合患者理解能力用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹手術(shù)方案與流程，告知患者只要積極配合，就可盡快恢復(fù)健康，術(shù)前6 h開(kāi)始禁食，為了預(yù)防術(shù)中低血糖，在術(shù)前2 h予以含礦物質(zhì)葡萄糖的純凈水服用，盡量不在術(shù)前留置胃管和尿管，術(shù)中結(jié)合實(shí)際情況判斷各管道留置的必要性。②術(shù)中。仔細(xì)核對(duì)各種器材的數(shù)目和種類(lèi)，避免遺留在患者體內(nèi)，引發(fā)不良后果，常規(guī)消毒皮膚，注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化，保護(hù)隱私，加強(qiáng)保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度至24 ℃左右，適當(dāng)加溫各種藥液和沖洗液，提供保暖床墊，取合適體位，提供軟墊墊于受壓位置，預(yù)防壓瘡，在麻醉復(fù)蘇階段，應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)保暖。③術(shù)后。意識(shí)清醒后，每天提供口香糖咀嚼，1天5次，1次20 min，有促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的作用，術(shù)后12～48 h實(shí)施持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食流食，1 d后轉(zhuǎn)為半流食，先保持半臥位，6 h之后即可下床活動(dòng)，將早期下床活動(dòng)的好處告知患者，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)身體，在觀察到有炎性水腫、術(shù)野滲血癥狀時(shí)，留置引流管，否則不留置，病情穩(wěn)定后即可拔除，預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目：用視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]評(píng)估患者術(shù)后1 h、12 h、24 h的疼痛強(qiáng)度，分值上限、下限分別為10分、0分，以低分為優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，包括肛門(mén)排氣、進(jìn)食、首次下床活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛：見(jiàn)表1數(shù)據(jù)所示，兩組術(shù)后1 h的疼痛得分相差不大，P值＞0.05，術(shù)后12 h、24 h的疼痛得分相比，都是觀察組更低，P值＜0.05。

表1 術(shù)后疼痛（，分）

表1 術(shù)后疼痛（，分）

注：術(shù)后12 h、24 h對(duì)比，P＜0.05

組名 例數(shù)(n) 術(shù)后1 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 50 6.32±1.10 4.25±1.01 2.28±0.24觀察組 50 6.18±1.12 2.23±0.32 1.01±0.15

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間為（26.35±3.36） h，進(jìn)食時(shí)間為（28.01±3.25）h，首次下床活動(dòng)時(shí)間為（6.12±0.31）h。對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間為（35.52±2.15）h，進(jìn)食時(shí)間為（38.64±2.26）h，首次下床活動(dòng)時(shí)間為（11.10±1.17）h。兩組三項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)相比，都是觀察組更早，P值＜0.05。

3 討 論

膽囊疾病采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果較為理想，但是仍需要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以便預(yù)后改善，身體早日康復(fù)[4]。手術(shù)前的知識(shí)教育、手術(shù)中的保溫處理以及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛等多項(xiàng)因素都會(huì)影響手術(shù)整體療效。

傳統(tǒng)護(hù)理方案中，過(guò)早進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，會(huì)增加空腹壓力，容易引起低血壓等不良事件，快速康復(fù)外科護(hù)理中，詳細(xì)介紹手術(shù)與疾病知識(shí)，未常規(guī)留置胃管，可以預(yù)防膽漏、腹脹、肺炎感染、咽炎等多種病癥[5]，對(duì)術(shù)后早期進(jìn)食有推動(dòng)作用，多數(shù)研究證實(shí)，術(shù)前除去腸道準(zhǔn)備不會(huì)使并發(fā)癥增多，尤其是擇期手術(shù)者，腸道準(zhǔn)備并非是必要措施，并且盲目腸道準(zhǔn)備會(huì)增加低血壓、脫水、腸道應(yīng)激性水腫等病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。術(shù)中做好保溫措施，可以保護(hù)機(jī)體代謝功能，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)研究表明，低體溫會(huì)增加凝血障礙、心律失常、切口感染的發(fā)生率[7]，因此術(shù)中加強(qiáng)保溫十分重要。術(shù)后，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可以避免大量應(yīng)用阿片類(lèi)止痛藥，對(duì)胃腸道功能恢復(fù)有幫助，疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于腸黏膜等功能的恢復(fù)。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后12 h、24 h的疼痛得分以及各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組。

由此說(shuō)明，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中效果令人滿(mǎn)意。