朝醫(yī)太極針法治療少陽人膝關(guān)節(jié)疼痛的效果觀察

夏菱悅

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院針灸科，吉林 延吉 133000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由于關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、退行性及肥大性關(guān)節(jié)病。其主要病歷特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)骨贅形成、軟骨變形或硬化或反應(yīng)性增生。主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等特征。朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)痹因風(fēng)、寒、濕、熱所致正氣不足易受到外邪侵襲體內(nèi)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、痹阻經(jīng)絡(luò)，影響骨關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的屈伸和活動(dòng)。隨著朝醫(yī)學(xué)的廣泛推廣和應(yīng)用，朝醫(yī)太極針療法逐漸被大家所熟知和了解，朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙的主要原因?yàn)殛柼摵?、腎虛隋虧、瘀血阻滯[1]。主要根據(jù)患者不同體質(zhì)，準(zhǔn)確辨象以提升少陽人風(fēng)痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）的治療效果。本次調(diào)查主要針對(duì)朝醫(yī)太極針法對(duì)少陽人風(fēng)痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）的療效進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將報(bào)道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查特選取我院2017年5月至2018年6月收治的72例少陽人風(fēng)痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）患者作為本次調(diào)查對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組中男性患者19例、女性患者17例，年齡42～69歲，平均年齡為（52.5±5.39）歲；研究組中男性患者20例、女性患者16例，年齡40～70歲，平均年齡為（51.9±5.41）歲。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合朝醫(yī)和中醫(yī)診斷兩標(biāo)準(zhǔn)，其中朝醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考（《中國醫(yī)學(xué)百科全書朝醫(yī)學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，少陽人痹癥：表情明快，肌肉淺薄，昂首行路、胸襟寬，臀部窄，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，筋脈遲緩不收及活動(dòng)不利等；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥治療痹癥的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)寒痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈、得熱痛減、關(guān)節(jié)屈伸不利、遇寒痛增、痛有定處或游走且舌苔白脈弦緊等；②每月膝關(guān)節(jié)疼痛超過20 d；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有異響；④晨僵時(shí)間不超過30 min；⑤患者年齡18歲以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查不符合少陽人診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡不到18歲；③患者為哺乳期或孕婦；④患者無軀體障礙、精神障礙等疾病導(dǎo)致繼發(fā)性痹癥；⑤避免患者過度疲勞或饑餓狀態(tài)下行針；⑥患者皮膚無潰瘍、感染、瘢痕及暈針；⑦患者自愿退出治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)針灸治療。

1.3.2 研究組：給予研究組患者朝醫(yī)太極針法治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露操作范圍情況的同時(shí)保證患者舒適度，主穴選擇：太白（瀉法）、少海（補(bǔ)法）、太溪（補(bǔ)法）。配穴：鶴頂、血海、犢鼻穴、梁丘。操作前醫(yī)者應(yīng)用75%酒精棉球擦拭患者皮膚和手指，注意消毒操作的標(biāo)準(zhǔn)性和嚴(yán)格性。取穴及捻轉(zhuǎn)手法應(yīng)準(zhǔn)確，進(jìn)針深度以得氣為度：①補(bǔ)法：拇指向前捻轉(zhuǎn)時(shí)用力，指力下沉，拇指向后還原時(shí)用力輕，連續(xù)9次；②瀉法：拇指向后捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重、指力上浮，拇指向前還原時(shí)用輕，連續(xù)6次。針刺太溪時(shí)針感應(yīng)放射至患者大腳趾，進(jìn)針捻轉(zhuǎn)應(yīng)注意操作幅度避免暴力。極少部分患者可出現(xiàn)暈針、彎針、緩解肌肉緊張、血腫等情況，如發(fā)生以上情況應(yīng)采取相應(yīng)措施，其中暈針：患者若出現(xiàn)暈針應(yīng)立即起針并協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)寬松衣物并給予患者溫糖水。若癥狀不得緩解應(yīng)按壓人中、涌泉、合谷穴；彎針：患者若出現(xiàn)彎針應(yīng)杜絕提插和捻轉(zhuǎn)，應(yīng)隨針彎曲方向慢慢退出，避免操作過猛以免斷針流入體內(nèi)；血腫：針刺后若局部皮膚出現(xiàn)青紫不需理會(huì)，治療結(jié)束后可逐漸吸收，若針刺后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，且青紫面積增大影響活動(dòng)，應(yīng)先采用冷敷后再行熱敷，加快提升活血化瘀效果；緩解肌肉緊張：主要由于患者過度緊張?jiān)斐?，?yīng)告知患者放輕松、深呼吸，醫(yī)者按摩針刺周圍部位緩解肌肉緊張情況，或臨近部位再刺一針，宣散氣血，緩解局部痙攣。

表1 2組患者治療前、后VAS評(píng)分情況[n（%）]

1.4 觀察指標(biāo)：分別對(duì)比兩組患者VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)少陽人風(fēng)痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）判定治療效果，對(duì)其治療前后患者疼痛進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，主要方法為以游動(dòng)標(biāo)尺作為參考標(biāo)尺，長(zhǎng)度為10 cm，設(shè)定為0端和10端，疼痛級(jí)別分別為由0～10，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛級(jí)別越高，10分為疼痛劇烈無法忍受。臨床測(cè)量時(shí)將標(biāo)尺無刻度一面面向患者，患者根據(jù)自我對(duì)疼痛感受滑動(dòng)標(biāo)尺刻度。該方法具有可行性高、操作性強(qiáng)及靈敏精確等特點(diǎn)。其中輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。臨床評(píng)定以"0～2"分為"優(yōu)"，"3～5"分為“良”"6～8"為“可”，＞"8"分為"差"。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理，組間計(jì)量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用表示，及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明對(duì)比資料數(shù)據(jù)具有顯著差距。

2 結(jié) 果

2組患者治療前、后VAS評(píng)分情況，見表1。

3 討 論

朝醫(yī)四象以“天、人、性、命”為醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)的整體理論，朝醫(yī)認(rèn)為人體存在先天性差異，使得四象人臟局有所不同，將不同臟局的人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人，而朝醫(yī)太極針也根據(jù)不同辨證象，根據(jù)不同體質(zhì)實(shí)施相應(yīng)的操作治療方法，以心經(jīng)穴為主穴，及相輔助的治療穴，使得達(dá)到陰陽平衡，因此將其治療方法稱為“太極針法”。通過對(duì)膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析，發(fā)現(xiàn)有40%～50%的人群為少陽人體質(zhì)，因此本次調(diào)查主要針對(duì)朝醫(yī)太極針法對(duì)少陽人風(fēng)痹患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。因?yàn)槌t(yī)學(xué)認(rèn)為少陽人臟局特點(diǎn)為脾大腎小，主要由于陽氣過重及腎虛過熱導(dǎo)致陰氣損傷，主要采用瀉陽、補(bǔ)肝腎及通經(jīng)絡(luò)療法。取足太陰脾經(jīng)、足少陽腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的穴位；而本次采用辨象治療的方法，對(duì)少陽人風(fēng)痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）患者，進(jìn)行朝醫(yī)太極針法操作治療，達(dá)到調(diào)理陰陽平衡并緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的目的。朝醫(yī)學(xué)注重體質(zhì)辨象，因此，朝醫(yī)太極針法治療少陽人風(fēng)痹，主要以準(zhǔn)確辨象為操作技術(shù)的關(guān)鍵前提[2]。

目前，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，主要采用非甾體抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物或糖皮質(zhì)激素，但經(jīng)過治療后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如果長(zhǎng)期服用，會(huì)導(dǎo)致患者肝腎功能損傷。而朝醫(yī)太極針法治療風(fēng)痹，主要通過四象人辨象，不同體質(zhì)選取相應(yīng)穴位，操作簡(jiǎn)單，療效顯著。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療前，研究組和對(duì)照組患者輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛患者數(shù)量無明顯差距（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛減輕程度及好轉(zhuǎn)人數(shù)明顯高于對(duì)照組，及癥狀未見緩解患者數(shù)量明顯低于對(duì)照組，差距顯著（P＜0.05）。

朝醫(yī)太極針法已成為朝鮮族地區(qū)針刺治療各種疼痛類疾病的主要方法，隨著各民族醫(yī)療特色不斷的發(fā)展和推廣，精細(xì)化和規(guī)范化朝醫(yī)太極針操作流程，可成為我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康、特色可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)[3]。綜上所述，對(duì)于朝醫(yī)太極針治療少陽人風(fēng)痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）效果顯著，且無不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。