微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤的療效觀察

王 磊 劉萬(wàn)濤 高澤祿 趙貴宇

（本溪鋼鐵(集團(tuán))公司總醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

重癥肌無(wú)力是自身免疫性疾病，患者全身表現(xiàn)為骨骼肌無(wú)力，呼吸困難易疲勞。重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%伴有胸腺增生，同時(shí)10%～20%伴發(fā)胸腺瘤[1]。胸腺瘤是臨床常見(jiàn)的前縱膈腫瘤，其并發(fā)癥狀包括重癥肌無(wú)力，發(fā)病前期胸腺瘤癥狀表現(xiàn)較輕，患者自覺(jué)性較低。手術(shù)治療重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤臨床療效明確，應(yīng)用廣泛，近年來(lái)電視胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展逐漸成熟，本文旨在探究其應(yīng)用于重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤的療效，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2018年10月我院確診為重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤[2]患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者選擇意愿分為兩組，傳統(tǒng)手術(shù)組和微創(chuàng)手術(shù)組各42例。傳統(tǒng)手術(shù)組中，男16例、女26例，年齡32～72歲，平均（53.5±4.6）歲，臨床腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，腫瘤平均直徑（4.5±0.7）cm；微創(chuàng)手術(shù)組中，男15例、女27例，年齡31～73歲，平均（54.2±4.7）歲，臨床腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，腫瘤平均直徑（4.6±0.6）cm。比較以上資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法：所有患者均采用全身麻醉，避免使用肌松劑。傳統(tǒng)手術(shù)組行開(kāi)胸手術(shù)，根據(jù)腫瘤大小、位置等情況選擇頸部入路、前外側(cè)切口、后外側(cè)切口、胸骨劈開(kāi)等入路，分離并切除腫瘤。微創(chuàng)手術(shù)組應(yīng)用胸腔鏡完成手術(shù)，患者對(duì)側(cè)抬高45°取仰臥位，結(jié)合具體情況確定胸腔鏡孔以及操作孔，先行胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈神經(jīng)識(shí)別；將縱膈胸膜剪開(kāi)以暴露胸腺上下級(jí)，從上向下對(duì)胸腺進(jìn)行游離和止血，采用雙重鈦夾鉗夾并切斷胸腺動(dòng)靜脈，完整切除充分游離的腫瘤部分，取出后清掃前縱膈脂肪，放置引流管進(jìn)行縫合。所有患者術(shù)后氣管插管保留12 h，密切監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，術(shù)后放療。

1.3 療效評(píng)價(jià)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、止痛藥使用（mg）以及住院時(shí)間（d）等指標(biāo)。術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察患者肌無(wú)力癥狀緩解情況，統(tǒng)計(jì)緩解有效率。隨訪1年，分別統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，以t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用及住院時(shí)間等指標(biāo)比較見(jiàn)表1，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)止痛藥使用(mg)住院時(shí)間(d)傳統(tǒng)手術(shù)組 42 114.5±5.5 82.1±10.3 42.5±9.3 4.1±1.9微創(chuàng)手術(shù)組 42 168.4±6.1 116.8±12.1 86.1±14.2 8.7±2.1 t/χ2 42.530 14.152 16.646 10.527 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較：微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后感染1例，上肢運(yùn)動(dòng)障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后感染3例，上肢運(yùn)動(dòng)障礙2例，胸腔感染3例，腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ212.209、P=0.000）。微創(chuàng)手術(shù)組癥狀緩解有效率為88.10%（37/42），傳統(tǒng)手術(shù)組癥狀緩解有效率為85.71%（36/42），χ2=0.251、P=0.616；兩組復(fù)發(fā)率均為2.38%（1例），χ2=0.000、P=1.000，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重癥肌無(wú)力為自身免疫性疾病，與胸腺瘤臨床相關(guān)性高達(dá)80%；胸腺作為人體重要免疫器官之一，由上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞發(fā)生病變形成胸腺瘤較為常見(jiàn)，占所有胸腺腫瘤的95%[3]。胸腺瘤前期癥狀不明顯且生長(zhǎng)緩慢，待腫瘤長(zhǎng)到一定體積時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，壓迫胸腔靜脈，引起呼吸困難，存在潛在惡性[4]。重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤患者運(yùn)動(dòng)受阻，易感疲勞，手術(shù)切除腫瘤是臨床治療的首選辦法。傳統(tǒng)手術(shù)需開(kāi)放胸腔，充分暴露，手術(shù)視野良好還可徹底止血，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者胸廓及膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，并發(fā)癥多、恢復(fù)期長(zhǎng)。本文中微創(chuàng)手術(shù)組患者接受電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)保存完整，切口小、疼痛輕，但相對(duì)來(lái)說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)操作要求更高。研究數(shù)據(jù)顯示患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量和止痛藥使用情況都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，兩組治療有效率和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。

綜上所述，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者出血量和止痛藥使用，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用具有一定安全性和可行性，較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，有推廣價(jià)值。