進(jìn)展期胃癌運(yùn)用腹腔鏡遠(yuǎn)端D2根治術(shù)治療的效果分析

孫 偉

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤情況之一，一般是由于不良飲食習(xí)慣，幽門螺桿菌感染以及工作壓力提升所致。該病屬于發(fā)病率最高的惡性腫瘤問題，會(huì)導(dǎo)致患者腹痛、食欲下滑、腹瀉、惡心嘔吐、體質(zhì)量下降與飲食困難等情況[1]，對(duì)患者生活與工作過程影響。本文回顧分析2018年2月至2019年3月接收的進(jìn)展期胃癌患者68例，分析運(yùn)用腹腔鏡遠(yuǎn)端D2根治術(shù)治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2018年2月至2019年3月接收的進(jìn)展期胃癌患者68例，隨機(jī)劃分為參照組與試驗(yàn)組，每組各34例。參照組中男16例，女18例；年齡45～78歲，平均（57.32±4.15）歲；腫瘤位置上，胃體為11例，胃竇為23例；試驗(yàn)組中男14例，女20例；年齡從48～75歲，平均（56.09±3.62）歲；腫瘤位置上，胃體為13例，胃竇為21例；兩組患者的基本年齡、性別以及病情等信息上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法：參照組運(yùn)用常規(guī)開腹胃癌D2根治術(shù)治療，采用全麻氣管插管后輔助患者做好平臥位，在上腹正中位置設(shè)置長(zhǎng)約20 cm的手術(shù)切口。進(jìn)入腹腔后做好腹腔探查，了解腫瘤病灶與周圍組織情況，剝離結(jié)腸系膜千葉與胰腺包膜，離斷胃血管與韌帶組織。將N0.4d、No.4sb做有效清理，將胃大彎充分暴露，而后解剖胃結(jié)腸干。做No.14v淋巴結(jié)清掃，再離斷對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈與靜脈組織。做No.6淋巴結(jié)清掃，再解剖胃十二指腸動(dòng)脈，離斷胃右動(dòng)脈。進(jìn)行N0.12a、No.5有效清理，做好腹腔干解剖，最后進(jìn)行N0.7、No.8、N0.9、No.11p等淋巴結(jié)清掃，手術(shù)操作完成后將手術(shù)標(biāo)本全部取出做檢驗(yàn)，同時(shí)做好消化道重建處理。試驗(yàn)組運(yùn)用腹腔鏡遠(yuǎn)端D2根治術(shù)治療，通過全麻氣管插管，輔助做好平臥位，建立二氧化碳人工氣腹，腹壓控制在12 mm Hg，做好對(duì)應(yīng)打孔置入手術(shù)工具，后續(xù)腹腔病灶探查以及手術(shù)操作與參照組后續(xù)操作一致。

1.3 評(píng)估觀察：分析不同手術(shù)方式治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥主要集中在胃癱、吻合口出血、切口感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集治療數(shù)據(jù)，通過SPSS23.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)治療有關(guān)指標(biāo)情況：見表1。在手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間各手術(shù)指標(biāo)上，試驗(yàn)組各項(xiàng)明顯少于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)治療有關(guān)指標(biāo)情況（

表1 兩組患者手術(shù)治療有關(guān)指標(biāo)情況（

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 手術(shù)出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 淋巴結(jié)清除數(shù)量（個(gè)）試驗(yàn)組 205.53±4.25 142.47±26.35 50.48±15.26 10.27±1.43 25.97±2.18參照組 179.57±2.09 216.05±37.44 68.35±18.42 13.87±2.15 23.78±1.39

表2 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 患者并發(fā)癥情況：見表2。在并發(fā)癥總發(fā)生率上，試驗(yàn)組17.65%，參照組23.53%，對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)胃癌開腹D2根治術(shù)治療中，手術(shù)切口相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，治療效果相對(duì)確切，但是治療損傷更大[2]。這種操作會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至恢復(fù)理想度不足。而腹腔鏡技術(shù)可以通過手術(shù)操作創(chuàng)傷的下降，同時(shí)運(yùn)用腹腔鏡等技術(shù)的輔助來提升對(duì)病灶與有關(guān)組織的觀察細(xì)致度，減少病灶清除的遺漏，發(fā)揮對(duì)病灶更細(xì)致全面的觀察效果[3]，兼具了檢查與治療的雙重效果。同時(shí)這種手術(shù)治療創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更迅速，有助于更早下床活動(dòng)，患者胃腸活動(dòng)能力恢復(fù)更快。本研究中，在手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間各手術(shù)指標(biāo)上，試驗(yàn)組各項(xiàng)明顯少于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥總發(fā)生率上，試驗(yàn)組17.65%，參照組23.53%，對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組的低創(chuàng)傷與高恢復(fù)效果更為顯現(xiàn)。提升恢復(fù)效果的同時(shí)，更好的控制并發(fā)癥，手術(shù)效果較為理想。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌運(yùn)用腹腔鏡遠(yuǎn)端D2根治術(shù)治療可以有效的發(fā)揮病灶清除效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥，治療安全與效果有保證。