體外濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效觀察

萬兆娟 彭海風

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

肝硬化是一類高發(fā)的慢性進行性肝病，屬彌漫性肝損害，頑固性肝腹水是肝硬化在失代償期較常見的一類并發(fā)癥，會嚴重影響到患者的消化和呼吸系統(tǒng)疾病，威脅其身心健康[1-2]。我院于2015年1月至2017年7月對收治的部分肝硬化合并頑固性腹水患者實施腹水濃縮超濾自體回輸術治療，現(xiàn)就其臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例肝硬化合并頑固性腹水患者納入本次實驗，入選病例均來自2015年1月至2017年7月，按照隨機數(shù)字表法將其分為分析組與對照組，各30例。分析組中男性17例，女性13例；年齡35～71歲，平均年齡（49.2±4.9）歲；酒精性肝硬化7例，乙肝肝硬化20例，其他原因不明的肝硬化3例；頑固性腹水持續(xù)時間3～45個月，平均（16.3±3.0）個月；Child-Pugh分級：B級19例，C級11例。對照組中男性16例，女性14例；年齡37～75歲，平均（49.9±4.6）歲；酒精性肝硬化9例，乙肝肝硬化19例，其他原因不明的肝硬化2例；頑固性腹水持續(xù)時間4～48個月，平均（16.8±3.2）個月；Child-Pugh分級：B級21例，C級9例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，分析組與對照組患者基線資料的差異不顯著（P＞0.05），實驗 可行。

表1 兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量對比

表1 兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量對比

組別 例數(shù) 放出腹水量(mL) 超濾量(mL/h) 濃縮腹水量(mL)分析組 30 4580±590 4340±290 560±40對照組 30 610±120 520±110 110±40 t 27.019 49.799 43.571 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血漿總蛋白、白蛋白含量、蛋白回輸率對比（，g/L）

表2 兩組患者血漿總蛋白、白蛋白含量、蛋白回輸率對比（，g/L）

組別 ALT(IU/L) ALB(g/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組(n=30) 58.3±10.2 36.8±9.1 23.1±2.5 31.6±4.8 6.8±2.7 5.7±2.1 159.4±36.4 125.7±28.4對照組(n=30) 56.9±10.5 41.9±10.0 22.9±2.6 27.8±4.4 6.5±2.4 6.1±2.5 160.1±30.6 142.2±30.4 t 0.524 2.066 0.304 3.196 0.455 0.671 0.081 2.172 P 0.602 0.043 0.762 0.002 0.651 0.505 0.936 0.034

1.2 方法：治療前兩組患者均行腹穿做腹水化驗，均排除感染及淋巴液，確診為無感染的漏出液。兩組均給以補充人體白蛋白、復方丹參注射液，限鈉、限水，同時注意維持內(nèi)環(huán)境的平衡，療程4周。對照組采用每2～3 d排放1次腹水，每次排放腹水1000～2000 mL，排放腹水后，立即用腹帶加壓包扎4 h，并給予20%的白蛋白50 mL靜脈滴注。分析組腹水濃縮超濾自體回輸術治療，具體操作如下：術前先給予低分子肝素鈉5000單位+500 mL生理鹽水稀釋后整套腹水回路管?；颊咂脚P或半臥，常規(guī)左下腹、右中腹消毒，然后分別行腹腔穿刺，腹水自左下腹引入導出管，經(jīng)負壓泵1進入聚乙烯過濾器，再經(jīng)負壓泵2作用形成超濾液排出體外，濃縮后的腹水通過導入管自右腹回輸入腹腔，整個過程均嚴格封閉無菌操作。每次液體超濾量4000～10000 mL，治療時間為1.5～3.0 h，每周1次。治療將誒書后使用多頭腹帶加壓包扎腹部，時間在24 h以上。

1.3 評價標準

1.3.1 比較兩組患者治療效果：顯效：患者腹脹癥狀顯著改善，飲食增加，腹水消失或僅存少量；有效：患者腹脹癥狀有所改善，飲食增加，腹水減少；無效：患者腹脹癥狀有所緩解或無變化、惡化，飲食有所增加，腹水減少，但半個月后腹水又恢復治療前的水平。顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.3.2 比較兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量：

1.3.3 比較兩組患者治療前后的肝腎功能。

1.3.4 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，以標準差表示計量資料，分別開展χ2檢驗和t檢驗，在P＜0.05時兩組差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：分析組患者治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%，組間比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量對比：分析組患者放出腹水量、超濾量、濃縮腹水量均多于對照組，組間比較（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后兩組患者肝腎功能比較：分析組與對照組患者在治療前的肝腎功能各項指標相比無顯著差異（P＞0.05）；分析組患者在治療后的肝腎功能各項指標與對照組比較均顯著更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比：分析組患者未出現(xiàn)任何不良反應，對照組患者共出現(xiàn)5例不良反應，其中感染4例，心力衰竭1例，不良反應發(fā)生率為16.7%，組間比較差異顯著（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討 論

肝硬化的病因極為復雜，可因營養(yǎng)不良、酒精中毒、病毒性肝炎、循環(huán)和代謝障礙、膽汁淤積、藥物等諸多因素引起，可分為代償期和失代償期兩個發(fā)展階段。頑固性腹水是肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥，其危害極大，目前尚無特效方法可以根治[4]。

體外濃縮自體腹水回輸在頑固性腹水的治療中應用較廣，相比于其他方法具有更大的優(yōu)勢[5]。這一方法是按照透析原理設計的，能通過腹水建立體外循環(huán)，能對腹水實施直接超濾，最多能一次性處理腹水8000 mL，是體內(nèi)濃縮自體腹水回輸法的四倍。這一治療方法不但療效確切，且操作簡單、安全性高，患者不良反應較少，在肝硬化合并頑固性肝腹水的治療中具有重要價值，適于臨床推 廣[6]。本次實驗表明，濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水可獲得較好的療效，其治療總有效率高達96.7%，患者放出腹水量、超濾量、濃縮腹水量均多于采取體內(nèi)濃縮自體腹水回輸法治療的患者，患者在治療后的肝腎功能各項指標與對照組比較均顯著更優(yōu)，且未見任何不良反應，兩組上述指標的差異具有顯著性，組間比較 P＜0.05。

在臨床中需重視肝硬化合并頑固性腹水患者的治療，采取安全、高效的方法對患者進行治療，以最大限度保障其生命安全?？梢?，濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水安全、有效，值得推廣。