宮腔鏡在絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者中的診斷作用分析

崔艷俠

（遼寧省鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院 婦科，遼寧 鞍山 114000）

對經(jīng)陰道超聲檢查后發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增厚且不存在臨床癥狀的患者，臨床以往都是應(yīng)用診斷性刮宮術(shù)來確定診斷結(jié)果，但是有多數(shù)臨床研究資料顯示，診斷性刮宮術(shù)獲得的組織受限，診斷價值不高[1]。所以怎樣改善絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增厚且無臨床癥狀患者的診斷準確率，是保證患者能獲得及早有效治療的關(guān)鍵[2]。本次研究的主要目的是探討宮腔鏡在絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者中的診斷作用，特選擇我院122例絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者予以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2018年6月收治的絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者42例作為本次研究對象，本次所選患者均通過行陰道B超發(fā)現(xiàn)，且在門診接受過診斷性刮宮術(shù)，其中10例患者未能刮出子宮內(nèi)膜組織，32例患者刮出少量子宮內(nèi)膜組織，但行病理檢查后顯示未發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，提示為正常子宮內(nèi)膜。但是復查陰道B超依舊顯示子宮內(nèi)膜增厚，于是依據(jù)臨床診斷要求接受宮腔鏡檢查。42例患者中，年齡46～78歲，平均年齡（56.8±5.2）歲；絕經(jīng)年齡41～56歲，平均年齡（47.2±2.8）歲；絕經(jīng)年限2～22年，平均年限（9.3±2.1）年；子宮內(nèi)膜厚度5～26 mm，平均（8.9±2.9）mm。

1.2 檢查方法：42例患者均行宮腔鏡檢查，具體檢查方法是：選擇Olympus公司的OES型宮腔鏡及其配套設(shè)施來進行檢查，檢查鏡外鞘設(shè)置4.5 mm，電切鏡外鞘設(shè)置8.5 mm；膨?qū)m灌流介質(zhì)選擇濃度為5%的甘露醇，維持宮腔壓力為100 mm Hg，設(shè)置電凝功率是60 W、電切功率是80 W，灌流液速度維持每分鐘260～280 mL。全部患者均實施宮腔鏡診治術(shù)，患者行宮腔鏡診治術(shù)前一天的晚上均于陰道后窟窿部位放置200 μg米索前列醇來軟化宮頸，實施常規(guī)局部麻醉或是靜脈麻醉；置入宮腔鏡，對患者子宮底、宮腔前后壁、兩側(cè)宮角以及宮頸管內(nèi)膜組織等進行序貫觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變組織時要采取定位活檢。明確診斷出占位病變后，對患者宮頸進行逐號擴張，直至擴張到10號擴宮棒，置入宮腔電切鏡實施子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)于子宮肌瘤切除術(shù)，同時把宮腔診斷過程中獲取的子宮內(nèi)膜組織和手術(shù)切除的病變組織。

1.3 評價指標：觀察并對比42例患者的宮腔鏡檢查結(jié)果與組織病理學檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用統(tǒng)計軟件SPSS18.0整理分析本次數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比（%）表示，計量資料應(yīng)用表示， P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

42例患者經(jīng)宮腔鏡診斷顯示：5例（11.9%）患者為正常內(nèi)膜，通過組織病理學檢查證實2例為增殖期內(nèi)膜，1例為萎縮性內(nèi)膜，1例為子宮內(nèi)膜炎，1例為單純性增生；1例（2.4%）宮腔粘連，通過組織病理學檢查證實為1例破碎內(nèi)膜組織；22例（52.4%）發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，通過組織病理學檢查證實2例子宮內(nèi)膜炎中1例是萎縮性內(nèi)膜，5例內(nèi)膜增生中有3例是單純性增生、1例是非典型增生、1例是增殖期內(nèi)膜，而7例（16.7%）黏膜下肌瘤、7例（16.7%）非典型增生以及5例（11.9%）子宮內(nèi)膜癌與組織病理學檢查結(jié)果相符。除1例宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡診斷外，其余41例患者均將病理學檢查結(jié)果作為金標準，宮腔鏡診斷準確率是82.9%（34/41）。 見表1。

表1 宮腔鏡檢查結(jié)果和組織病理學檢查結(jié)果分析

3 討 論

絕經(jīng)期女性正常狀態(tài)下，卵巢功能出現(xiàn)衰退，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為萎縮狀態(tài)。隨著陰道超聲技術(shù)的逐漸推廣應(yīng)用，越來越多的絕經(jīng)期女性參與了健康普查，由于絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚就診的患者也明顯增加[3]。以往臨床診斷絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者通常是選擇診斷性刮宮術(shù)，通過將獲取到的內(nèi)膜組織進行組織病理學檢查。診斷刮宮術(shù)作為診斷內(nèi)膜病變的常用方法，單純的診刮術(shù)病理檢出率不高，對于絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者而言更為明顯，其可能是和患者年齡、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病多以及生殖器萎縮等原因有關(guān)[4]。還有部分學者表示，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)的雙層子宮內(nèi)膜厚度在5 mm以上的患者需要采取分段診刮，以便及早診斷出子宮內(nèi)膜癌與癌前病變，但是該方法具有一定盲目性，特別是當病變位于子宮角部等特殊部位或是早期病變患者，在接受診刮檢查時可能會出現(xiàn)漏檢[5]。而宮腔鏡檢查和診斷性刮宮術(shù)相比，能夠在直視下檢查病變部位，同時還能進行定位活檢，因而診斷準確率明顯提高，漏診率明顯降低[6]。此外因為絕經(jīng)期患者通常年齡偏大，且會并發(fā)多種內(nèi)科與外科疾病，耐受手術(shù)的能力顯著降低，經(jīng)宮腔鏡診斷能夠明確病變部位，并給與針對性切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，能夠防止切除子宮造成的較大手術(shù)創(chuàng)傷，且效果顯著。此次研究發(fā)現(xiàn)，42例患者經(jīng)宮腔鏡診斷顯示，5例（11.9%）正常內(nèi)膜，1例（2.4%）宮腔粘連，36例（87.8%）發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，但有2例子宮內(nèi)膜病變類型與組織病理學檢查結(jié)果不符，宮腔鏡診斷準確率是87.8%。結(jié)果表明，宮腔鏡在絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者中具有較高診斷作用，檢出子宮內(nèi)膜病變的概率相對較高，具有無創(chuàng)性特點，可作為診斷絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者的有效方法進行臨床推廣。