小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床療效觀察

王連偉

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

膽囊炎是一種常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率高，可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎?；颊咭渤０橛薪Y(jié)石癥狀。對(duì)患者健康造成影響。目前，傳統(tǒng)切口膽囊切除術(shù)逐漸被擯棄，小切口膽囊切除術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，取得了良好的臨床效果。本研究采集 2015年5月12日至2018年9月2日收治的70例膽囊炎伴結(jié)石患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)切口手術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)組進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)，分析了小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2015年5月12日至2018年9月2日收治的70例膽囊炎伴結(jié)石患者隨機(jī)數(shù)字表分組。小切口膽囊切除術(shù)組35例，男21例，女14例；年齡31～76歲，平均（49.78±2.91）歲?；颊吆喜⒓膊≈校禾悄虿〉挠?例，慢阻肺有6例，高血壓11例，腦血管疾病2例。發(fā)病的時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均（2.78±1.91）年。對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡31～76歲，平均（49.24±2.21）歲?；颊吆喜⒓膊≈校禾悄虿〉挠?例，慢阻肺有5例，高血壓10例，腦血管疾病2例。發(fā)病的時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均（2.72±1.95）年。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)切口手術(shù)，B超確定患者膽囊部位，硬膜外麻醉，膽囊部位做切口，紗布隔離膽囊左側(cè)和左側(cè)下臟器，促使膽囊三角暴露，將膽囊動(dòng)脈游離，切斷后結(jié)扎。促使膽囊床分離。切斷膽囊管，結(jié)扎，置入引流管，將切口縫合。術(shù)后抗感染。小切口膽囊切除術(shù)組進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)。讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管麻醉。切口在患者右上腹經(jīng)腹直肌，長(zhǎng)度為5 cm左右，患者皮膚和皮下、腹直肌前鞘用電刀依次切開(kāi)，鈍性分離腹直肌，并將腹膜、腹橫肌切開(kāi)，促使肝十二指腸韌帶和膽囊暴露。膽囊三角部位將膽囊動(dòng)脈切斷，將膽囊管結(jié)扎切斷，將肝臟膽囊潛行分離，并移除膽囊。紗布?jí)浩饶懩掖仓寡?。檢查膽總管，將膽總管前壁切開(kāi)取石。給予引流管放置，將切口縫合。術(shù)后抗感染。

1.3 指標(biāo)指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：分析比較兩組效果；手術(shù)持續(xù)治療時(shí)間、手術(shù)失血總量、住院天數(shù)；施術(shù)前后患者膽囊炎癥應(yīng)激因子；并發(fā)癥。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，炎癥消失，結(jié)石取凈；有效：炎癥好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀改善；無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 效果：小切口膽囊切除術(shù)組手術(shù)療效更高，P＜0.05。對(duì)照組顯效有10例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率71.43%；小切口膽囊切除術(shù)組顯效有32例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100%。

2.2 膽囊炎癥應(yīng)激因子：施術(shù)前兩組膽囊炎癥應(yīng)激因子相似，P＞0.05；施術(shù)后小切口膽囊切除術(shù)組膽囊炎癥應(yīng)激因子優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)持續(xù)治療時(shí)間、手術(shù)失血總量、住院天數(shù)：小切口膽囊切除術(shù)組手術(shù)持續(xù)治療時(shí)間、手術(shù)失血總量、住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，小切口膽囊切除術(shù)組手術(shù)持續(xù)治療時(shí)間、手術(shù)失血總量、住院天數(shù)分別是（43.01±12.61）min、（35.01±2.61）mL和（4.01±1.21）d。對(duì)照組手術(shù)持續(xù)治療時(shí)間、手術(shù)失血總量、住院天數(shù)分別是（87.01±12.91）min、（78.01±2.45）mL和（7.01±1.62）d。

2.4 并發(fā)癥：小切口膽囊切除術(shù)組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05，小切口膽囊切除術(shù)組并發(fā)癥有傷口感染1例，腹痛1例。對(duì)照組并發(fā)癥有感染2例，腹痛2例，惡心嘔吐4例，發(fā)熱2例。

3 討 論

膽結(jié)石膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的外科急腹癥。主要是指膽囊結(jié)石和膽囊壁慢性炎癥，癥狀是右上腹部不適或鈍痛，厭食油膩等，多數(shù)是由于膽囊黏膜的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致黏膜發(fā)炎。在疾病加重之后，膽囊結(jié)石可反復(fù)阻塞膽囊管或反復(fù)刺激膽囊壁，從而導(dǎo)致膽囊炎的急性發(fā)作。隨著結(jié)石的增加，患者的病情會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響日常工作和生活質(zhì)量[2]。

伴有結(jié)石的膽囊炎的治療非常急切，以免導(dǎo)致炎癥加重和擴(kuò)大，通常采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，但是其創(chuàng)傷比較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口膽囊切除術(shù)正變得越來(lái)越廣泛和被大眾接受[3-4]。和常規(guī)切口手術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可加速術(shù)后膽囊炎患者的恢復(fù)，患者疼痛低;另外，膽囊切除過(guò)程出血少，縮短了膽囊切除時(shí)間。整體而言，小切口膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，瘢痕小，手術(shù)簡(jiǎn)單，安全性高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提高，促使小切口膽囊切除術(shù)使用越來(lái)越廣泛，為廣大患者帶來(lái)了福音[5-7]。

表1 施術(shù)前后兩組患者膽囊炎癥應(yīng)激因子分析比較

表1 施術(shù)前后兩組患者膽囊炎癥應(yīng)激因子分析比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)小切口膽囊切除術(shù)組 35 施術(shù)前 12.14±0.51 143.51±12.71 245.13±20.21施術(shù)后 4.22±0.21 54.22±2.12 160.11±6.18對(duì)照組 35 施術(shù)前 12.20±0.51 143.51±16.42 245.64±20.28施術(shù)后 7.56±0.45 101.41±2.41 202.98±14.21

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)切口手術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)組進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)。結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)組效果、膽囊炎癥應(yīng)激因子、手術(shù)持續(xù)治療時(shí)間、手術(shù)失血總量、住院天數(shù)、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，膽囊炎伴結(jié)石患者行小切口膽囊切除術(shù)效果確切。