玻璃體切割治療復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察

張 震

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

臨床上視網(wǎng)膜脫離是較為常見的一種眼科病癥，這種病情發(fā)生之后患者會(huì)因?yàn)橐暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮結(jié)構(gòu)和色素上皮結(jié)構(gòu)存在分離而導(dǎo)致存在不良狀況，這會(huì)使患者眼部圖像不完全甚至存在全部缺失，臨床癥狀對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。這種病情會(huì)在很大程度上影響到患者的正常生活和工作，所以現(xiàn)如今臨床針對(duì)這種病情進(jìn)行治療的過程中，主要以手術(shù)治療方案為主，本文也基于此主要探究對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用玻璃體切割治療方案治療的效果，同時(shí)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象：納入病歷以為視網(wǎng)膜脫離患者，經(jīng)過檢驗(yàn)患者確診為復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離，共納入本研究88例患者。調(diào)查時(shí)間：2017年3月至2018年10月。分組依據(jù)：采用隨機(jī)抽簽的方法將88例患者進(jìn)行分組，奇數(shù)組為觀察組，偶數(shù)組為對(duì)照組，每組患者44例。性別和年齡：觀察組中性別男22例，性別女22例，最大年齡69歲，最小年齡22歲，年齡平均數(shù)為（45.8±10.5）歲；觀察組中性別男20例，性別女24例，年齡最大65歲，最小為21歲，年齡平均數(shù)（44.8±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：除被診斷為孔源性視網(wǎng)膜患者以外，研究對(duì)象需簽署知情同意書，也對(duì)所有資料通過倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，符合標(biāo)準(zhǔn)以后納入本研究。兩組患者在性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者治療以鞏膜扣帶手術(shù)方案治療，對(duì)患者選擇相適應(yīng)的硅膠帶，規(guī)格設(shè)置大約為2.5 mm×120 mm，而且需為患者應(yīng)用硅膠塊進(jìn)行鞏膜外施加壓力處理。通過醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者視網(wǎng)膜下方的裂孔具體位置和視網(wǎng)膜增殖狀況，選擇恰當(dāng)?shù)墓枘z塊。在手術(shù)的過程中首先需對(duì)患者進(jìn)行鞏膜外墊凝穿刺放液，同時(shí)為患者進(jìn)行鞏膜外冷凍處理，根據(jù)患者手術(shù)后眼壓的改善狀況為患者注入消毒空氣，指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行休息，選擇合理的體位。如果手術(shù)后患者存在裂孔封閉固定不佳的狀況或者形成了新的裂孔，那么就應(yīng)該指導(dǎo)患者接受激光光凝治療[2]。

對(duì)本文所有觀察組患者選擇采用經(jīng)睫狀體扁平部為玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，為患者治療的過程當(dāng)中，在眼球后進(jìn)行組織型麻醉，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過患者結(jié)狀體的扁平部位完成標(biāo)準(zhǔn)三通道穿刺，然后對(duì)患者中周部和后極部玻璃體進(jìn)行徹底切除，同時(shí)為患者進(jìn)行視網(wǎng)膜前增殖阻滯，條索要進(jìn)行全部清除[3]。視網(wǎng)膜重水壓平之后需加以全部的清除，對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究它能否滿足患者完全的復(fù)位需求。接著要對(duì)患者的視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)域進(jìn)行處理，以冷藏的方式干預(yù)后，選擇玻璃體腔注入硅油進(jìn)行填充，幫助患者進(jìn)行眼壓的維持，同時(shí)確保眼壓不能高于15 mm Hg。治療以后對(duì)通道關(guān)閉，根據(jù)實(shí)際需求可對(duì)患者采用鞏膜三對(duì)通道堵塞。接受手術(shù)以后，要求患者應(yīng)用常規(guī)的俯臥體位進(jìn)行臥床休息。

表1 兩組患者不同護(hù)理的臨床效果比較

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者一次性復(fù)位率、術(shù)后3個(gè)月最終復(fù)位率等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和觀察，評(píng)價(jià)并比較兩組研究對(duì)象的眼軸長度、屈光度和角膜散光的改善狀況，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過治療以后，視網(wǎng)膜即時(shí)恢復(fù)患者34例，即時(shí)恢復(fù)率達(dá)到77.27%，對(duì)照組視網(wǎng)膜即時(shí)恢復(fù)20例，及時(shí)回復(fù)率為45.45%，觀察組比對(duì)照組高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)月以后對(duì)兩組視網(wǎng)膜的最終恢復(fù)狀況進(jìn)行比較，觀察組最終恢復(fù)40例，最終恢復(fù)率為90.91%，對(duì)照組最終恢復(fù)31例，最終恢復(fù)率為70.45%，觀察組同樣比對(duì)照組高。治療之后觀察組的眼軸長度比對(duì)照組改善，屈光度也比對(duì)照組改善，角膜散光情況比對(duì)照組更輕，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離是臨床導(dǎo)致患者眼盲的一個(gè)重要的疾病，所以患者病情的危險(xiǎn)程度不言而喻。對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離需要引起臨床的重視，當(dāng)患者發(fā)病以后，會(huì)對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的改變，視網(wǎng)膜周圍組織一般都存在那樣的改變。有的患者會(huì)出現(xiàn)玻璃體液化，視網(wǎng)膜伴隨年齡情況出現(xiàn)，這會(huì)連續(xù)性地使患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，病情發(fā)生以后對(duì)患者視覺產(chǎn)生影響，患者一般存在視力光感減弱，最終會(huì)發(fā)展到視力光感完全消失，導(dǎo)致患者致盲[5]。患者治療的時(shí)候，具體對(duì)玻璃體癥狀進(jìn)行分析，以玻璃體切除手術(shù)治療，可以提升手術(shù)治療的效果，避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療所帶來的不良狀況，這種治療方案能夠較好的保護(hù)患者眼球的組織，所以可以極大的拯救患者，重新獲得光明。有研究認(rèn)為這種治療方案具有徹底性，治療價(jià)值顯效。和鞏膜扣帶手術(shù)相比，玻璃體切除手術(shù)更適合在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者治療的過程中，而這一點(diǎn)治療也在諸多的研究當(dāng)中得到了證實(shí)。通過對(duì)本文的結(jié)果分析能夠得出，術(shù)后眼軸長度在指標(biāo)變化上存在著一定的差異性，而且觀察組比對(duì)照組更低。因此能夠說明經(jīng)過睫狀體扁平部玻璃體切除手術(shù)和鞏膜扣帶手術(shù)雖然都能夠在很大程度上改善復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床癥狀，但是前者的治療效果優(yōu)于后者，特別是對(duì)改善患者的眼軸長度、屈光度和角膜散光等方面具有較為理想的效果。綜上所述，臨床對(duì)復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)用玻璃體切割治療方案可以取得理想的治療效果，提升患者一次性復(fù)位率和3個(gè)月最終復(fù)位率，對(duì)改善患者的視網(wǎng)膜狀況具有重要意義，值得推廣使用。