西地蘭與胺碘酮治療快速型心房纖顫伴急性左心衰竭的臨床效果對比研究

宋 丹

（山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

快速型心房纖顫伴急性左心衰竭是臨床常見的心血管內(nèi)科疾病[1]，其病情極為嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，因此若不及時給予有效治療可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。近些年因種種原因的影響，快速型心房纖顫伴急性左心衰竭的發(fā)病率越來越高，因此得到了臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注[3]，以往臨床主要采用胺碘酮和西地蘭僅治療，但少于研究報道兩種藥物治療的差異[4]，本研究就選取2016年1月至2018年1月我院收治的110例快速型心房纖顫伴急性左心衰竭患者，分組給予西地蘭與胺碘酮治療，皆在對比二者治療差異，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例快速型心房纖顫伴急性左心衰竭患者，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組（n=55）接受胺碘酮治療，其中男32例，女23例；年齡52～77歲，平均（61.25±4.36）歲；疾病類型：6例肺源性心臟病，6例擴(kuò)張型心肌病，15例高血壓性心臟病，6例濕性心臟病，22例冠心?。粚φ战M（n=55）接受西地蘭治療，其中男31例，女24例；年齡52～78歲，平均（61.22±4.38）歲；疾病類型：7例肺源性心臟病，6例擴(kuò)張型心肌病，14例高血壓性心臟病，6例濕性心臟病，22例冠心病；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合快速型心房纖顫伴急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③對本研究藥物無過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心動過緩引起暈厥者；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者；④梗阻性肥厚型心肌病者；⑤室性心動過速、心室顫動者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，包括ACEI、利尿、血管擴(kuò)張劑、吸氧、鎮(zhèn)靜等，對照組再靜脈滴注西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021070，規(guī)格：2mL∶0.4mg），以5%葡萄糖注射液稀釋，若7 d內(nèi)服用過洋地黃，則0.2 mg/d；若7 d內(nèi)未服用過洋地黃，則1.2 mg/d。觀察組則靜脈滴注胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044923，規(guī)格：2 mL∶150 mg），初始劑量150 mg，先靜滴10 min，隨后0.5 mg/min，1 d總劑量＜2000 mg。

表1 治療前后兩組患者心室率對比

表1 治療前后兩組患者心室率對比

組別 例數(shù) 心室率 t P治療前 治療后觀察組 55 154.46±9.69 84.27±4.08 49.5099 ＜0.0001對照組 55 154.44±9.67 95.10±4.46 41.3258 ＜0.0001 t-0.0108 13.2873 P -0.4957 ＜0.0001

表2 兩組患者心房顫動療效對比[n（%）]

表3 兩組患者心功能改善情況對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者治療前后心室率和心房顫動療效以及心功能改善情況。①心房顫動療效：無效：心室率和心房顫動無任何改變；一般：心室率下降＞20次/分，心房顫動未轉(zhuǎn)至竇性心律；有效：心室率＜100次/分，心房顫動轉(zhuǎn)至竇性心律，偶爾或不發(fā)作心房顫動[5]。②心功能改善情況：無效：心功能改善＜1級；一般：心功能改善1～3級；有效：心功能改善至1級[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以）表示，采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者心室率對比：治療前兩組患者心室率對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者心室率均明顯下降，觀察組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心房顫動療效對比：兩組患者心房顫動療效對比92.73%vs74.55%差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心功能改善情況對比：兩組患者心功能改善有效率對比92.73% vs 76.36%差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

快速型心房纖顫是臨床常見的一種心律失常[7]。其房室收縮的不協(xié)調(diào)或不規(guī)則節(jié)律以及快速的心室率會降低運(yùn)動耐量和心排血量，給患者心臟功能造成嚴(yán)重影響[8]，而伴發(fā)急性左心衰竭后，會進(jìn)一步加重其病情，并相互干擾，進(jìn)一步加大治療難度[9]。對于快速型心房纖顫伴急性左心衰竭，臨床主要以維持竇性心率和轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動為治療原則，或控制心室率，不轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動，通過轉(zhuǎn)復(fù)心率失常，可有效阻斷轉(zhuǎn)復(fù)心率失?；颊咝穆墒С：托墓δ懿蝗珢盒匝h(huán)，降低栓塞率和病死率，通過控制心室率，即便沒有轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動，也可以明顯減輕血流動力學(xué)損害[10]。

西地蘭與胺碘酮屬都是臨床常用的快速型心房纖顫伴急性左心衰竭治療藥物，其中西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥物，可減慢心率和傳導(dǎo)，強(qiáng)化心肌收縮，但研究顯示，西地蘭蓄積性小且作用快，因此治療效果降低[11]。而胺碘酮是第Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可有效抗心律失常，對房室與竇房的結(jié)交界區(qū)的自律性進(jìn)行控制，減慢心房傳導(dǎo)、房室旁路、房室結(jié)，且該藥不會抑制心臟，可有效轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動，控制心室率。且研究顯示，胺碘酮還能有效降低外周阻力和主動脈，促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張和血供改善，進(jìn)而改善心功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心室率明顯低于對照組（P＜0.05），說明胺碘酮較西地蘭有效降低心室率；觀察組心房顫動療效和心功能改善有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明胺碘酮較西地蘭可有效轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動，改善心功能，值得臨床推廣。