玻璃體切割術(shù)在眼外傷患者治療中的臨床應(yīng)用效果觀察

張風(fēng)祿

（聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

眼是人類重要且精細(xì)的器官，可幫助人們看見(jiàn)東西，但由于其暴露于人體表明，所以很容易因外傷原因?qū)е乱暳φ系K甚至失明[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，90%的眼外傷均出自于青壯年和嬰幼兒人群[2]，因受傷累及了眼球前后段，眼外傷病情嚴(yán)重，且病情復(fù)雜[3]，如果不及時(shí)給予有效治療，可導(dǎo)致患者眼球萎縮，甚至還可能致使眼球喪失，給患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可有效治療眼外傷導(dǎo)致的視力無(wú)光感，能改善患者視力，但對(duì)存在神經(jīng)損傷、脈絡(luò)膜廣泛缺失、視網(wǎng)膜者效果不如意[5]。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，玻璃體切割手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，可有效避免眼球萎縮，保留眼球形態(tài)[6]，本研究選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例（86眼），就探討玻璃體切割術(shù)在眼外傷治療中的應(yīng)用及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例（86眼），其中男25例，女20例；年齡17～68歲，平均（39.24±5.24）歲；26例左眼，19例右眼；受傷原因：16例異物傷，15例穿通傷，9例爆炸傷，5例鈍挫傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼受傷者；②視力受損嚴(yán)重者；③患者及家屬均知情研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①淚小管斷裂者；②單純眼瞼裂傷者；③心肺功能不全者；④嚴(yán)重糖尿病、高血壓者。本研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：本組所有患者均接受玻璃體切割術(shù)治療：先行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、間接眼底鏡、B超等檢查或三面鏡檢查，檢查時(shí)多涂藕合劑，避免向眼球施壓，在手術(shù)顯微鏡下選擇Alcon公司生產(chǎn)的玻璃體切割機(jī)治療，于顳下方角膜緣后、2點(diǎn)、10點(diǎn)3.5 mm處，用鞏膜穿刺刀將鞏膜一次性全層切開(kāi)，逐一放置切割頭、光導(dǎo)纖維、灌注頭，將角膜邊緣部位縫合，相互接觸鏡固定圈，調(diào)整切率500～600次/分，由前向后并由中心向周邊一次性切除玻璃體內(nèi)的積血、機(jī)化條索、膜狀物，將預(yù)置縫線留于鞏膜表面兩直肌間，并將鞏膜環(huán)扎帶放于其上，對(duì)晶狀體脫位者行晶體切割術(shù)治療，術(shù)后將環(huán)扎帶收緊，然后向玻璃體腔中注射萬(wàn)古霉素1 mg[7]。

表1 手術(shù)前后患者視力對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比本組患者手術(shù)前后視力（＞0.3、0.12～0.3、0.02～0.1、數(shù)指、手動(dòng)、光感、無(wú)光感）和臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效：無(wú)效：患者術(shù)后視力無(wú)任何改善，無(wú)法復(fù)位視網(wǎng)膜，眼球重建失敗，眼球萎縮；解剖治愈：成功解剖復(fù)位視網(wǎng)膜，眼球屈光間質(zhì)透明，重建眼球成功，但視功能沒(méi)有達(dá)到功能治愈；功能治愈：術(shù)后患者由光感視力提升為0.025以上，或術(shù)后視力提高二行及以上[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后兩組視力對(duì)比：手術(shù)后患者視力＞0.1比例44.44%（20/45）明顯高于手術(shù)前17.78%（8/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.5819，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效對(duì)比：本組45例（45眼）患者15眼（33.33%）解剖痊愈，28眼（62.22%）功能痊愈，剩余2例（4.44%）無(wú)效；本組患者臨床療效為95.56%（43/45）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：本組45例（45眼）患者術(shù)后有8眼（17.78%）存在不同程度的術(shù)眼脹痛、角膜水腫、高眼壓、前房滲出性炎癥等，經(jīng)局部用藥治療后并發(fā)癥均消失，恢復(fù)正常。

3 討 論

眼外傷是眼科常見(jiàn)的外傷疾病，大多病情嚴(yán)重，且多涉及眼組織，因玻璃體積血、眼球內(nèi)異物等情況而出現(xiàn)眼球萎縮、視力喪失等情況[9]。以往的治療方法是通過(guò)分次處理，但該手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此很容易導(dǎo)致患者失去最好的治療時(shí)間，同時(shí)若并發(fā)癥處理不及時(shí)，預(yù)后就很差，容易并發(fā)眼球繼發(fā)性損傷[10]。眼外傷具有很大的危害，手術(shù)成功與患者預(yù)后有密切關(guān)系，其次手術(shù)治療時(shí)機(jī)也很關(guān)鍵[11]，如果是眼內(nèi)異物較大、大量玻璃體脫出、眼球破裂、眼內(nèi)炎嚴(yán)重、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重性損傷，應(yīng)及時(shí)控制炎癥并進(jìn)行手術(shù)治療，如果是其他輕度損傷則可擇期進(jìn)行手術(shù)治療[12]。眼外傷多為青壯年人群，視網(wǎng)膜與玻璃體正常接觸，玻璃體后脫離沒(méi)有發(fā)生，太早進(jìn)行手術(shù)可導(dǎo)致玻璃體皮質(zhì)殘存，脫離視網(wǎng)膜，受傷后數(shù)天玻璃體脫離會(huì)導(dǎo)致全玻璃體切割難度加大，為了保證手術(shù)安全性，需要在受傷后兩周左右進(jìn)行手術(shù)治療[13]。

玻璃體切割術(shù)是近些年廣泛使用的眼外傷治療手術(shù)，其不僅能保住瀕臨摘除眼球，還能挽救患者視力，其具體作用如下：①玻璃體切割術(shù)能將玻璃體內(nèi)的積血清除，并將受損玻璃體切除，并能清除炎性因子，有效避免炎癥增生[14]；②玻璃體切割術(shù)能將病原微生物清除，再加上抗菌藥物和激素的灌注，提高清除能力，同時(shí)增生細(xì)胞性膜的清除能將其對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉解除，松解視網(wǎng)膜嵌頓，促進(jìn)患者視網(wǎng)膜復(fù)位[15]。

結(jié)果顯示，手術(shù)后患者視力＞0.1比例44.44%明顯高于手術(shù)前（P＜0.05），說(shuō)明玻璃體切割術(shù)可有效改善眼外傷患者患眼視力；本組45例（45眼）33.33%解剖痊愈，62.22%功能痊愈，4.44%無(wú)效，進(jìn)一步說(shuō)明玻璃體切割術(shù)能提高眼外傷患者患眼視力；45眼術(shù)后并發(fā)癥17.78%，說(shuō)明在進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)在眼外傷治療中的應(yīng)用臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。