孟魯司特與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒下呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效分析及對免疫功能的影響研究

潘秋芳

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252300）

小兒下呼吸道感染，肺炎支原體感染為臨床常見疾病，主要發(fā)病人群為嬰幼兒和兒童，肺炎支原體作為重要致病因素[1]，其主要發(fā)病原因為抵抗力差或與傳染源密切接觸等，近些年隨著環(huán)境的惡化，其發(fā)病率越來越高[2]。小兒支原體肺炎病情較為復雜，會嚴重危害其免疫功能和肺功能，影響其生活質(zhì)量[3]，目前尚不明確小兒肺炎支原體肺炎的病因，多采用對癥治療和抗感染治療，雖然可以一定程度上緩解其臨床癥狀和體征，但遠期效果較差[4]，所以臨床還需一種更加高效的治療方法。孟魯司特鈉為臨床常用的哮喘治療藥物，能對氣道高反應(yīng)進行有效抑制，但停藥后又容易復發(fā)[5]。本研究選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的94例下呼吸道肺炎支原體感染患兒，就探討其聯(lián)合阿奇霉素治療小兒下呼吸道肺炎支原體感染的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的94例下呼吸道肺炎支原體感染患兒，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=47）接受阿奇霉素治療，其中男25例，女22例；年齡3～12歲，平均（6.1±2.0）歲；病程3～12 d，平均（7.4±1.7）d；觀察組（n=47）在對照組基礎(chǔ)上接受孟魯司特治療，其中男26例，女21例；年齡3～12歲，平均（6.0±2.0）歲；病程3～12 d，平均（7.5±1.6）d；兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①無其他肺部疾病者；②無其他重要器官疾病者；③患兒家屬均知情研究。排除標準：①惡性腫瘤者；②先天性免疫系統(tǒng)不全者；③血液系統(tǒng)疾病者；④傳染性疾病者；⑤對本研究藥物過敏者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患兒均接受退熱、平喘、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，然后靜脈輸注阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字：0107H201，規(guī)格：0.5克/支），取10 mg/（kg?d）加入250或500 mL0.9%氯化鈉注射液中，1次/天，每日最大量不可超過500 mg/d，靜脈輸注5 d后停藥3 d，再口服阿奇霉素（江西聚仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20058288，規(guī)格：0.25 g×10粒），10 mg/（kg?d），口服3 d后停藥4 d。觀察組再睡前口服孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130053，規(guī)格：4 mg×5s），根據(jù)年齡選擇用藥劑量，≥6歲：5毫克/次，1次/天；＜6歲：4毫克/次，1次/天；兩組患兒均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標：對比兩組患者住院時間和臨床癥狀消失時間、免疫球蛋白[免疫球蛋白A、M、G（IgA）、（IgM）、（IgG）]水平、T細胞亞群指標（CD4+/CD8+、CD4+、CD8+）。

表1 兩組患兒住院時間和臨床癥狀消失時間對比

表1 兩組患兒住院時間和臨床癥狀消失時間對比

時間(d) 觀察組(n=47) 對照組(n=47) t P住院 7.5±1.2 12.4±1.6 16.7964 ＜0.0001啰音消失 4.5±0.6 5.1±0.1 6.7624 ＜0.0001喘憋消失 2.5±0.6 3.7±0.8 8.2268 ＜0.0001發(fā)熱消失 4.3±1.1 5.3±1.5 3.6856 0.0002咳嗽消失 6.6±1.6 10.5±2.1 10.1274 ＜0.0001

表2 治療前后兩組患兒免疫球蛋白水平對比

表2 治療前后兩組患兒免疫球蛋白水平對比

指標(g/L) 時間 觀察組(n=47) 對照組(n=47) t P IgA 治療前 1.7±0.6 1.8±0.5 0.8778 0.1912治療后 1.2±0.2 1.4±0.5 2.5461 0.0063 IgM 治療前 1.7±0.5 1.8±0.4 1.0707 0.1436治療后 1.0±0.5 1.3±0.4 3.2120 0.0009 IgG 治療前 6.0±2.4 6.1±2.3 0.2062 0.4185治療后 10.6±1.8 8.9±1.5 4.9741 ＜0.0001

表3 治療前后兩組患兒T細胞亞群指標對比

表3 治療前后兩組患兒T細胞亞群指標對比

指標(g/L) 時間 觀察組(n=47) 對照組(n=47) t P CD4+ /CD8+治療前 0.7±0.3 0.7±0.2 0.0000 0.5000治療后 1.5±0.4 1.2±0.3 4.1134 ＜0.0001 CD4+(%) 治療前 28.9±6.1 28.8±6.2 0.0788 0.4687治療后 36.7±7.1 32.8±7.9 2.5172 0.0068 CD8+(%) 治療前 36.3±4.4 36.4±4.3 0.1114 0.4558治療后 25.3±3.5 30.2±5.2 5.3592 ＜0.0001

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒住院時間和臨床癥狀消失時間對比：觀察組住院時間明顯短于對照組，啰音、喘憋、發(fā)熱、咳嗽消失時間明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患兒免疫球蛋白水平對比：治療后觀察組IgA、IgM、IgG水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患兒T細胞亞群指標對比：治療后觀察組明顯高于對照組，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

小兒下呼吸道肺炎支原體感染是臨床常見的兒科疾病，雖然尚不明確其發(fā)病機制，但多項研究表明，其與免疫功能紊亂致使免疫損傷有關(guān)[6]。研究顯示[7]，當發(fā)生肺炎支原體肺炎時，異常免疫應(yīng)答常出現(xiàn)，其可以提高相關(guān)炎性因子的釋放水平，致使呼吸道出現(xiàn)慢性炎癥，最終導致氣道高反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頑固性干咳、喘息、痙攣性咳嗽、慢性咳嗽等。常規(guī)治療僅能一定程度上將下呼吸道肺炎支原體感染臨床癥狀緩解，遠期效果不理想，阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，起效快、使用方便、化學結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、血藥濃度高、抗菌力強，被廣泛用于臨床[8]。

研究顯示，阿奇霉素還可以調(diào)節(jié)免疫功能，影響T淋巴細胞和巨噬細胞的免疫功能，可抑制炎性因子釋放、合成，可有效調(diào)節(jié)體液免疫[9]。而其他研究顯示，雖然阿奇霉素具有良好效果，但由于其被廣泛應(yīng)用，甚至出現(xiàn)濫用，致使單一使用并不能取得較好效果[10]。魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可選擇性抑制白三烯相關(guān)活性，降低氣道炎性反應(yīng)，進而減輕氣道高反應(yīng)性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組，啰音、喘憋、發(fā)熱、咳嗽消失時間明顯快于對照組（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合使用可有效緩解臨床癥狀；觀察組IgA、IgM、IgG水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合使用可有效改善機體免疫功能；觀察組明顯高于對照組，明顯低于對照組（P＜0.05），與其他學者的研究結(jié)果一致[12]，說明兩種藥物聯(lián)合使用可有效減輕氣道炎性反應(yīng)，因此值得臨床推廣。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療小兒下呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效滿意，兩種藥物聯(lián)合使用可有效減輕氣道炎性反應(yīng)，因此值得臨床推廣。