雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床效果

陳遠(yuǎn)革

[摘要]目的 探析雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床效果。方法 選取2018年7～12月我院接診的40例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒，采用隱匿隨機(jī)分組法將其分為研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。兩組均服用蒙脫石散，研究組在此基礎(chǔ)上加服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，比較兩組的治療效果、癥狀緩解時(shí)間及安全性。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉可提高治療效果，加速癥狀好轉(zhuǎn)，減少藥物毒副反應(yīng)，值得臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞]小兒肺炎;繼發(fā)性腹瀉;雙歧桿菌四聯(lián)活菌片;蒙脫石散

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bifidobacterium Tetrad Viable Tablets in the treatment of secondary diarrhea in children with pneumonia. Methods Forty children with pneumonia secondary diarrhea were selected from July to December 2018， they were divided into study group （n=20） and control group （n=20） by occult random grouping method. Both groups were given montmorillonite powder， on this basis， the research group took Bifidobacterium Tetrad Live Bacterial Tablets， the therapeutic effect， relief time and safety were compared. Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the remission time of clinical symptoms （nausea， vomiting， fever and abdominal pain） was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Bifidobacterium Tetralogy Viable Tablets in the treatment of children with pneumonia secondary diarrhea can improve the therapeutic effect， accelerate the improvement of symptoms， reduce drug toxicity and side effects， it is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Infantile pneumonia; Secondary diarrhea; Bifidobacterium Tetrad Viable Tablets; Montmorillonite powder

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，約有20%的肺炎患兒出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉問(wèn)題，常導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，腸道菌群失衡，引起營(yíng)養(yǎng)不良，降低患兒身體抵抗力[1]。小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉以病因治療和對(duì)癥治療為主，醫(yī)生多在確定病因后給予鎮(zhèn)痛和止瀉藥以改善病癥[2]。蒙脫石散作為黏膜保護(hù)劑適用于成人與兒童急慢性腹瀉治療，患兒服用該藥不僅能改善腹瀉問(wèn)題，同時(shí)可保護(hù)胃黏膜，因兼具抗酸作用，可殺死幽門螺桿菌，便于營(yíng)造良好生理環(huán)境。小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉者單獨(dú)服用蒙脫石散療效有限且見(jiàn)效慢，為加速癥狀好轉(zhuǎn)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，部分醫(yī)生推崇雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。筆者聯(lián)用兩種藥物，通過(guò)發(fā)揮藥物相互作用增強(qiáng)藥效，同時(shí)能延遲耐藥菌出現(xiàn)，減少單個(gè)藥物使用劑量及毒副反應(yīng)。本研究旨在分析雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～12月我院接受藥物治療的40例小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉者，采用隱匿隨機(jī)分組法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各20例。所有患兒均經(jīng)肺炎支原體和X線檢查確診為支氣管肺炎，大便性狀改變且每日大便次數(shù)≥5次，排除藥物過(guò)敏、先天性消化道畸形、遵醫(yī)性差及中途退出者。研究組中，男12例，女8例;年齡0.3～3.0歲，平均（1.23±0.24）歲;腹瀉病程3～12 d，平均（7.65±1.21）d;輕型腹瀉11例，重型腹瀉9例。對(duì)照組中，男13例，女7例;年齡0.4～4.0歲，平均（1.25±0.21）歲;病程3～14 d，平均（7.78±1.16）d;輕型腹瀉12例，重型腹瀉8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法

兩組均服用蒙脫石散，研究組加服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，具體服用方法如下：①蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，藥品特性：化學(xué)藥品，每袋含蒙脫石3 g]，<1歲兒童每日1袋，1～2歲兒童每日1～2袋，>2歲兒童每日2袋，分3次服用，將1袋藥物倒入50 ml溫水中攪勻后服下。②雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，藥品特性：生物制品，0.5 g/片），<6個(gè)月患兒3次/d，半片/次;6～12個(gè)月兒童3次/d，1片/次;>12個(gè)月兒童3次/d，2片/次，療程2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：X線鋇劑檢查和腹部平片檢查均未見(jiàn)胃腸道病變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常值（10～22.0）×109/L，大便性狀恢復(fù)正常，每日排便次數(shù)≤2次，發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛癥狀消失，且1周內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效：X線鋇劑檢查和腹部平片檢查見(jiàn)腸道動(dòng)力狀態(tài)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，大便形狀改變，每日排便次數(shù)為2～3次，偶見(jiàn)腹痛問(wèn)題;有效：檢查見(jiàn)胃腸道病變和腸道動(dòng)力狀態(tài)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，臨床癥狀有所緩解;無(wú)效：患兒腹瀉問(wèn)題未得到控制，仍需繼續(xù)服藥治療[3]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀緩解時(shí)間：包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛的緩解時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：大便干結(jié)、便秘。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

2.2兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3討論

小兒肺炎作為嬰幼兒常見(jiàn)呼吸道疾病，四季均可發(fā)病，多見(jiàn)于3歲以下兒童，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部啰音為典型癥狀，若治愈不當(dāng)，易延長(zhǎng)病程，誘發(fā)多種并發(fā)癥（心力衰竭、膿氣胸、呼吸衰竭、缺氧性腦?。?，增加后續(xù)治療難度，影響患兒正常成長(zhǎng)發(fā)育。臨床以綜合療法為主，多通過(guò)基礎(chǔ)治療、抗生素治療、對(duì)癥治療改善通氣功能，控制炎癥，防治并發(fā)癥。但抗生素不合理使用易破壞腸道正常菌群，誘發(fā)腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良等情況，致使微生態(tài)失衡，肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒常規(guī)抗生素治療易破壞腸道微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致腸道菌群改變，影響體內(nèi)維生素合成、食物消化、有毒物質(zhì)分解，常損傷機(jī)體免疫能力及抗病能力，出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉。以往多推薦腸道微生態(tài)失衡患兒服用富含益生元的谷類和新鮮蔬菜，可加速腸道內(nèi)雙歧桿菌繁殖，重建腸道菌群，以幫助患者徹底擺脫便秘、腹脹、腹痛、腹瀉問(wèn)題。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為微生態(tài)制劑又稱益生劑，可在促進(jìn)正常微生物繁殖的同時(shí)可抑制致病菌，因該制劑可迅速重建腸道功能，平衡腸道生態(tài)環(huán)境，現(xiàn)已成為防治腹瀉良藥。

據(jù)悉，兒童肺炎作為兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，社區(qū)獲得性肺炎患兒占據(jù)兒科住院部人數(shù)首位，是嬰兒死亡的首要病因，占嬰幼兒死亡23.9%[4]。調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有30萬(wàn)兒童（<5歲）死于肺炎，母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏、哮喘均為誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素[5-6]。多數(shù)肺炎患兒在臨床因抗生素刺激胃腸道發(fā)生繼發(fā)性腹瀉，可通過(guò)飲食治療、液體治療、控制感染、對(duì)癥治療幫助其改善病癥，止瀉蒙脫石散劑作為小兒腹瀉常用藥物，具有止瀉鎮(zhèn)吐兩種功效，該藥以蒙脫石為主料，輔之香蘭素、糖精鈉、葡萄糖，因民眾服用該藥后不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，僅有少數(shù)病患出現(xiàn)輕度便秘問(wèn)題，且會(huì)連同固定攻擊因子自消化道蠕動(dòng)排出，具有較高安全性[7-8]。但在治療急性腹瀉患者時(shí)需注意糾正脫水，以規(guī)避焦躁不安、肌肉痙攣、發(fā)冷、口臭等問(wèn)題。分析蒙脫石散藥理毒性，發(fā)現(xiàn)該藥呈現(xiàn)非均勻性電荷分布，可固定性抑制消滅消化道內(nèi)病菌及微生物，同時(shí)因其可與黏液糖蛋白結(jié)合，利用修復(fù)黏膜防御功能。但肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒?jiǎn)为?dú)服用該藥療效有限且療程長(zhǎng)，為充分發(fā)揮藥效，幫助患兒盡快擺脫疾病困擾，分析患兒癥狀體征結(jié)合藥物作用機(jī)制，推出聯(lián)合用藥。傅宏等[9]主張雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+復(fù)方丁香羅勒混懸液聯(lián)合醫(yī)治，并獲取良好療效。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為復(fù)方制劑，由嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽孢桿菌組成，因前三種菌類均為健康人體腸道內(nèi)正常球菌群，患者服用該藥可平衡腸道菌群，抑制腸道內(nèi)致病菌，維持腸道平衡，同時(shí)蠟樣芽孢桿菌可定植于腸道內(nèi)，消耗氧氣，進(jìn)而打造厭氧環(huán)境，有助于雙歧桿菌生長(zhǎng)繁殖，因雙歧桿菌在治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)疾病方面有良效，現(xiàn)已被多數(shù)國(guó)家批準(zhǔn)用于臨床腸道疾病治療中[10-11]。呼旭東等[12]研究證實(shí)蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉效果顯著，且能縮短治療時(shí)間，便于控制患兒癥狀體征，具有借鑒意義。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即蒙脫石散+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果佳、見(jiàn)效快且安全性高，具有較高推廣前景。白海波[13]指出雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合常規(guī)用藥治療非感染性腹瀉不僅能提高治療效果，還能縮短腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低患兒血清白介素6和白介素17，維持機(jī)體生理平衡，便于減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，提高病房中轉(zhuǎn)率，具有較高現(xiàn)實(shí)意義。有學(xué)者推薦蒼苓止瀉口服液、參苓白術(shù)丸聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片改善小兒腹瀉，通過(guò)藥物治療改善體內(nèi)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，而更好地防御病原體侵襲，根除腹瀉問(wèn)題[13-15]。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果佳，安全性高且見(jiàn)效快，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）