珠三角地區(qū)男性工傷患者勃起功能障礙的影響因素分析

林岳卿 歐陽(yáng)亞濤 鄧文華

[摘要]目的 分析珠三角地區(qū)男性工傷患者勃起功能障礙（ED）的影響因素。方法 調(diào)查2016年1～12月在珠三角地區(qū)9家工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的病程3個(gè)月以上的430例男性工傷患者。通過(guò)病歷收集患者的年齡、文化程度、病程、病種等研究指標(biāo)，并用勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷評(píng)價(jià)其過(guò)去3個(gè)月內(nèi)的勃起功能情況。本次調(diào)查問(wèn)卷回收率為95.6%，有效例數(shù)為411例。75.2%的患者出現(xiàn)不同程度的ED。根據(jù)是否有ED，將其分為ED組（n=309）和非ED組（n=102）。結(jié)果 ED組的年齡為（41.1±8.7）歲，高于非ED組的（37.8±7.7）歲，農(nóng)村人口占比為65.0%，高于非ED組的53.9%，脊髓損傷占比為15.2%，明顯高于非ED組的2.9%，初中及以下文化占比為58.3%，明顯高于非ED組的35.3%，抑郁及焦慮分別占74.8%和66.0%，明顯高于非ED組的31.4%、25.5%，伴隨疾病占比為19.1%，明顯高于非ED組的9.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ED組的配偶性生活滿(mǎn)意度評(píng)分為（3.2±0.9）分，明顯高于非ED組的（1.9±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病種、抑郁、文化程度、年齡及配偶性生活滿(mǎn)意度均是ED的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡、病種、抑郁、夫妻關(guān)系均是ED發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞]工傷患者;勃起功能障礙;患病率;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R698.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0172-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of erectile dysfunction （ED） in male work injury patients in the Pearl River Delta. Methods A total of 430 male work injury patients were investigated， who had been hospitalized for more than three months in nine industrial injury rehabilitation hospitals in the Pearl River Delta from January to December 2016. The age， education level， disease course， disease type and other research indicators of patients were collected through medical records， and the erectile function in the past 3 months was evaluated by the erectile function international questionnaire. The recovery rate of the questionnaire was 95.6%， and the number of valid cases was 411 cases. About 75.2% of patients had varying degrees of ED. According to whether there was ED， they were divided into ED group （n=309） and non-ED group （n=102）. Results The age of the ED group was （41.1±8.7） years old， which was higher than that of the non-ED group for （37.8±7.7） years old， the proportion of rural population was 65.0%， which was higher than that of the non-ED group （53.9%）， the proportion of spinal cord injury was 15.2%， which was significantly higher than 2.9% in non-ED group， culture with junior high school and below was 58.3%， which was significantly higher than 35.3% in non-ED group， depression and anxiety accounted for 74.8% and 66.0%， respectively， which was significantly higher than 31.4% and 25.5% in non-ED group， and the proportion of disease was 19.1%， which was significantly higher than 9.8% in the non-ED group， with the statistically significant differences （P<0.05）. The spouse life satisfaction score of the ED group was （3.2±0.9） points， which was significantly higher than that of the non-ED group for （1.9±0.7） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that disease， depression， education level， age and spouse life satisfaction were influencing factors of ED （P<0.05）. Conclusion The age， disease type， depression and husband-wife relationship are risk factors of ED， which should be paid enough attention.

[Key words] Work injury patient; Erectile dysfunction; Prevalence rate; Influence factor

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指持續(xù)性或者反復(fù)性不能獲得和（或）維持足夠進(jìn)行滿(mǎn)意性生活的陰莖勃起硬度，病程至少持續(xù)3個(gè)月[1]。ED作為男性常見(jiàn)的性功能障礙，直接影響患者家庭及社會(huì)的和諧。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，因工致殘或造成身體功能障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，每年新增工傷患者多達(dá)100萬(wàn)人[2]。工傷患者是一個(gè)比較特殊的群體，以中青年男性居多[3-5]，80%處于生育期，需要更多的性康復(fù)。因此，本研究探討男性工傷職工ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)降低該病發(fā)病率和提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、深圳市龍城醫(yī)院、東莞市康復(fù)醫(yī)院等9家珠三角地區(qū)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的430例男性工傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，受傷前無(wú)性功能障礙，生命體征平穩(wěn)，病程3個(gè)月以上，自愿填寫(xiě)問(wèn)卷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯認(rèn)知障礙者或有嚴(yán)重精神障礙者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷430份，回收有效問(wèn)卷411份，回收率為95.6%。根據(jù)是否發(fā)生ED，將其分為ED組（n=309）和非ED組（n=102）。患者平均年齡（40.3±8.6）歲;中位病程13個(gè)月，四分位數(shù)間距（5.2，15.1）個(gè)月;農(nóng)村戶(hù)籍人數(shù)占62.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占15.6%，城市占22.1%;小學(xué)及以下占9.0%，初中占43.6%，中專(zhuān)/高中占33.6%，大專(zhuān)占9.7%，本科及以上占4.1%;16.8%的人員伴隨高血壓、糖尿病等疾病;手部損傷、四肢骨折、燒傷、腦外傷、脊髓損傷、其他病種所占比例分別為23.1%、39.9%、5.8%、3.9%、12.2%、15.1%;配偶對(duì)性生活的平均滿(mǎn)意度評(píng)分（2.9±1.1）分（1分表示非常滿(mǎn)意，5分表示很不滿(mǎn)意）。

1.2研究方法

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、受傷時(shí)間、主要診斷、教育水平、夫妻關(guān)系、伴隨疾病等指標(biāo)，同時(shí)用勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷（IIEF-5）[6]評(píng)價(jià)患者過(guò)去3個(gè)月內(nèi)的勃起功能情況，包括勃起硬度、保持勃起的頻率、維持勃起的能力、勃起的信心和性交滿(mǎn)意度5項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目評(píng)分為0～5分，得分越低表示功能障礙越嚴(yán)重。若IIEF-5總分<21分，則判定為ED[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿(mǎn)意度的差異，并對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸多因素分析，探討?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ED的單因素分析

受傷后，75.2%的男性工傷患者出現(xiàn)不同程度的ED。ED組和非ED組患者的年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿(mǎn)意度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即ED組的年齡、農(nóng)村人員比例、初中及以下文化人員比例、抑郁和焦慮比例、有高血壓和糖尿病等伴隨疾病的比例均明顯高于非ED組，ED組中脊髓損傷、腦損傷、燒傷人員比例明顯高于非ED組，ED組的配偶性生活滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于非ED組（表1）。

2.2 ED的多因素分析

以年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿(mǎn)意度為自變量，ED為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病種、文化程度、抑郁、年齡及配偶性生活滿(mǎn)意度均是ED發(fā)生的影響因素（P<0.05）。其中脊髓損傷者發(fā)生ED的概率是其他病種的10倍以上，有抑郁者ED發(fā)生率是無(wú)抑郁者的4.339倍，本科及以上學(xué)歷者發(fā)生者的風(fēng)險(xiǎn)是小學(xué)及以下學(xué)歷的0.011倍。提示年齡、病種、抑郁、配偶性生活滿(mǎn)意情況是ED發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高文化程度是保護(hù)因素（表2）。

3討論

性是人類(lèi)身心健康以及美好生活的重要組成部分，隨著男性在家庭和社會(huì)中面臨的壓力與日俱增，男性健康問(wèn)題日益凸顯。性功能障礙不僅是患者生理疾病的一種表現(xiàn)，還會(huì)對(duì)患者本身及性伴侶的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。ED是成年男性常見(jiàn)的性功能障礙，已逐漸成為一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以上人群患病率為40.2%[9]，加拿大高達(dá)49.4%[10]，有脊髓損傷、腦外傷、糖尿病等疾病的男性發(fā)生ED高達(dá)78%[3，11]。由于我國(guó)傳統(tǒng)觀念的束縛，工傷患者對(duì)于自身的性功能病情可能難以啟齒，醫(yī)院的不重視和醫(yī)務(wù)人員的不提及[12]，使得患者的性健康問(wèn)題常常被忽視。

為探討ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)珠三角地區(qū)430例工傷患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)ED組和非ED組患者的年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿(mǎn)意度方面進(jìn)行比較分析。本研究的工傷患者以中青年為主，但ED患病率（75.2%）明顯高于國(guó)內(nèi)其他研究[9]?？紤]以下2個(gè)方面原因：①本研究調(diào)查對(duì)象為住院患者，在一定程度上影響其進(jìn)行性生活的頻率;②研究對(duì)象均是受傷的人群，傷殘本身對(duì)患者的生理和心理造成一定的影響。本研究結(jié)果顯示，病種、抑郁、文化程度、年齡及配偶性生活滿(mǎn)意度均是ED的影響因素（P<0.05）。其中，年齡、病種、抑郁、夫妻關(guān)系是ED發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高文化程度是保護(hù)因素。來(lái)自農(nóng)村的、年齡大的、文化程度低的、有伴隨疾病的、配偶性生活滿(mǎn)意度較低的、有焦慮抑郁等心理疾病的、疾病程度越嚴(yán)重的工傷患者，越容易發(fā)生ED，這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究相一致[9-15]。雖然年齡的增長(zhǎng)會(huì)引起性功能的減退，但本研究對(duì)象主要是中青年人員，出現(xiàn)如此高的患病率，也提示ED的發(fā)生逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。農(nóng)村人員容易出現(xiàn)ED，主要與文化程度有關(guān)。由于文化程度低的人受傳統(tǒng)思想的影響，在性生活上很少接受正確性教育，對(duì)性功能障礙的知識(shí)了解較少;加上吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式較多。本研究還顯示抑郁患者中ED發(fā)生率較高，這與患者服用抗抑郁藥物有關(guān)，已有研究表明抗抑郁藥物會(huì)引起性功能障礙[16]。配偶的性生活滿(mǎn)意度與ED發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明女性伴侶不同的態(tài)度和心理暗示對(duì)男性ED的促成解決產(chǎn)生了積極和消極的作用。女性伴侶充分理解、支持并鼓勵(lì)患者，對(duì)ED患者的診療是有益的[17]。夫妻間的“性?！焙椭C是家庭和諧的源泉。有研究表明滿(mǎn)意的性生活可以改善患者的夫妻關(guān)系[18]、提高治療依從性、促進(jìn)功能康復(fù)[19]、提高患者生存質(zhì)量。性生活質(zhì)量作為生存質(zhì)量評(píng)估的一個(gè)重要組成部分，患者的性功能問(wèn)題應(yīng)引起政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。

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（收稿日期：2019-04-04? 本文編輯：任秀蘭）