丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術血流動力學及麻醉趨勢指數(shù)的影響

張玲 尹正春 葉祝英

[摘要]目的 探討丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術血流動力學及麻醉趨勢指數(shù)（NI）的影響。方法 選擇2015年3月～2016年3月我院收治的99例行腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒作為研究對象，根據隨機抽樣法將其分為A組、B組、C組，每組各33例。A組患兒行單一丙泊酚麻醉，B組患兒行單一七氟醚麻醉，C組患兒采用丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉。比較三組患兒手術前后的NI、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2），并統(tǒng)計三組患兒的不良反應總發(fā)生率。結果 三組患兒術前的NI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患兒術后的NI均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組患兒術后的NI高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組患兒術后的NI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患兒術前的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患兒術后的HR均低于術前，MAP、SpO2均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組患兒術后的HR高于A組、B組，MAP、SpO2均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組患兒術后的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組患兒的不良反應總發(fā)生率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組患兒的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 臨床上給予小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉可以穩(wěn)定血流動力學。

[關鍵詞]麻醉趨勢指數(shù);血流動力學;腹腔鏡疝囊高位結扎術;七氟醚;丙泊酚

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on hemodynamics and narcotrend index （NI） of laparoscopic high ligation of hernia sac in children. Methods Ninety-nine children who underwent laparoscopic high ligation of hernia sac in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C according to the random sampling method， 33 cases in each group. The group A received single Propofol anesthesia， the group B received single Sevoflurane anesthesia， while the group C received Propofol combined with Sevoflurane anesthesia. The NI， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， and oxygen saturation （SpO2） before and after surgery were compared in the three groups. The total incidence rate of adverse reactions in the three groups of children was counted. Results There was no significant difference in NI among the three groups before surgery （P>0.05）. The NI of the three groups after surgery was lower than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NI of group C after surgery was higher than that of group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the NI between group A and group B after surgery （P>0.05）. There were no significant differences in HR， MAP and SpO2 among the three groups before surgery （P>0.05）. The HR after surgery in the three groups was lower than that before surgery， the MAP and SpO2 were higher than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR of group C after surgery was higher than that of group A and group B， the MAP and SpO2 were lower than those of group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the HR， MAP and SpO2 between group A and group B after surgery （P>0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between group A and group B （P>0.05）. Conclusion Clinically， the combined anesthesia of Propofol and Sevoflurane can stabilize hemodynamics in children undergoing laparoscopic high ligation of hernia sac.

[Key words] Narcotrend index; Hemodynamics; Laparoscopic high ligation of hernia sac; Sevoflurane; Propofol

腹股溝疝為臨床常見的普外科疾病，臨床結合該疾病特點，以采取手術作為首選治療方法。隨著社會的發(fā)展進步，臨床醫(yī)學技術持續(xù)發(fā)展進步，以及社會持續(xù)發(fā)展，運用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，正處于蓬勃發(fā)展趨勢，且具有良好的臨床治療效果。運用小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝，可以有助于術后早日康復，改善疾病預后，以明顯提高其生活質量。小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術由于具有術后恢復快、創(chuàng)傷小、住院時間短以及術中出血量少等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在小兒腹股溝疝的治療中。但是因為患兒年齡小，對麻醉的耐受性不高，再加上手術對麻醉深度的要求高，所以選擇一種合適的麻醉方式尤為重要[1-3]。本研究選取我院收治的99例行腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒作為研究對象，旨在探討丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術血流動力學及麻醉趨勢指數(shù)（narcotrend index，NI）的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月我院收治的99例行腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒作為研究對象，根據隨機抽樣法將其分為A組、B組、C組，每組各33例。A組中，男30例，女3例;年齡2～9歲，平均（5.30±2.60）歲;平均身高（137.50±9.95）cm;平均體重（35.10±5.75）kg;平均氣管插管時間（12.25±1.35）s。B組中，男31例，女2例;年齡2～10歲，平均（5.40±2.70）歲;平均身高（137.40±10.02）cm;平均體重（35.15±5.71）kg;平均氣管插管時間（12.30±1.30）s。C組中，男32例，女1例;年齡2～12歲，平均（5.60±2.80）歲;平均身高（137.65±9.80）cm;平均體重（35.05±5.85）kg;平均氣管插管時間（12.21±1.40）s。兩組患兒的性別、年齡、身高、體重、氣管插管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究的所有對象家屬均知情同意，均已簽署知情同意書，且已經相關醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：所有病例均具備齊全的臨床資料;均符合腹腔鏡疝囊高位結扎術適應證;均可配合完成本次研究以及分組觀察。排除標準：病例臨床資料未齊全者;不符合腹腔鏡疝囊高位結扎術適應證者;不配合本研究工作者。

1.2方法

1.2.1麻醉誘導? 入室前30 min，運用1 mg/kg異丙嗪（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020329）+0.1 mg/kg東莨菪堿（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51023847）對患兒進行肌內注射，并且麻醉前補足所需液體。入室后，對腦電雙頻指數(shù)（BIS）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、心電圖（ECG）、血壓（BP）以及心率（heart rate，HR）進行常規(guī)監(jiān)測，三組患兒麻醉誘導依次靜推阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021498）0.01 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508）2 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）3 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090070）0.6 mg/kg，面罩加壓給氧1 min后氣管插管。機械通氣維持呼吸頻率（RR）16～20次/min，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mmHg。三組患兒麻醉誘導后靜脈持續(xù)輸注雷米芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123423）0.25～0.60 μg/（kg·min），吸入60%一氧化二氮（N2O），圍麻醉期不追加羅庫溴銨。

1.2.2麻醉維持? A組患兒持續(xù)靜注6～10 mg/kg丙泊酚;B組患兒持續(xù)吸入七氟醚（日本丸石制藥株式會社，國藥準字H20090714）2.0～3.5 MAC，并且術畢前5 min，加大新鮮氣體流入量，將呼吸回路中以及患兒體內的七氟醚快速排出;C組患兒行氣管插管后，給予七氟醚2.0～3.5 MAC吸入，術畢前30 min，停止吸入七氟醚，不改變氣體流量，并且將BIS值作為基本依據，運用0.5～1.0 mg/kg丙泊酚對患兒進行靜注。三組患兒術中BIS值維持45～55，術畢前15 min減少丙泊酚或七氟醚麻醉用藥，使BIS值調至70～80，術畢前5 min停雷米芬太尼及N2O，接鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標

分別于手術前后觀察三組患兒的NI[4]，并且記錄三組麻醉前后的血流動力學指標[5]，包括SpO2、HR以及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。同時，對三組患兒的不良反應發(fā)生情況進行觀察，包括呼吸抑制、躁動以及惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患兒手術前后NI的比較

三組患兒術前的NI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患兒術后的NI均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組患兒術后的NI高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組患兒術后的NI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患兒手術前后血流動力學指標的比較

三組患兒術前的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患兒術后的HR均低于術前，MAP、SpO2均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組患兒術后的HR高于A組、B組，MAP、SpO2均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組患兒術后的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患兒不良反應總發(fā)生率的比較

3討論

相比較傳統(tǒng)開放性手術[6-7]而言，小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術具有手術時間短、操作簡單的特點，但是對麻醉的可控性具有較高的要求，不僅要維持一定的麻醉深度，還需要縮短患者的蘇醒時間，提高麻醉安全性[8-10]。丙泊酚作為比較常見的一種靜脈麻醉藥物，也是弱酸性的一種水性乳劑，具有無蓄積、蘇醒時間短、起效快等優(yōu)點，被廣泛應用在全身麻醉的誘導與維持中，并且與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥復合使用，可以提高麻醉效果[11-12]。但是丙泊酚在麻醉中容易影響血流動力學，鄭燕茹[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，在小兒麻醉中，與七氟醚組相比，丙泊酚組發(fā)生心動過緩和低血壓的概率較高，并且心輸出量減少、MAP下降。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，具有對組織無毒性、體內代謝率低、對呼吸道刺激小、蘇醒快以及麻醉誘導迅速等優(yōu)點，可以調節(jié)麻醉深度，并且不會增加呼吸道分泌物，可以預防屏氣、咳嗽等不良反應[14-15]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，吸入七氟醚麻醉可以對氣管插管導致的心血管應激反應進行抑制，使HR增加過快減少，并且還可以對心肌興奮性進行抑制，使組胺釋放減少，使血壓降低，從而降低術后拔管難度[16]。本研究結果顯示，C組患兒術后的NI高于A組、B組，HR高于A組、B組，MAP、SpO2均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組患兒的不良反應總發(fā)生率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果與王輝等[17]的研究報道一致，提示丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉效果顯著，血流動力學及NI穩(wěn)定。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中，聯(lián)合運用七氟醚和丙泊酚麻醉，不僅可以穩(wěn)定血流動力學，還能降低不良反應發(fā)生率，使患兒的麻醉耐受性提高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李祥，連新龍，俞文軍，等.丙泊酚與七氟醚麻醉對腹腔鏡疝囊高位結扎術血流動力學及麻醉趨勢指數(shù)的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（14）：2042-2044，2047.

[2]史宇平，田園，楊海昌，等.丙泊酚與七氟醚麻醉對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術血流動力學及并發(fā)癥的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（12）：1709-1711.

[3]杜慶菊，段玉屏.七氟醚復合小劑量肌松鎮(zhèn)痛在小兒腹腔鏡的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（18）：121-122.

[4]汪志勇，方進龍，涂遠艷，等.超聲引導腹橫肌平面阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（8）：1041-1042.

[5]馮海，王丹陽，原桂華.靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結扎術的麻醉[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2014，12（5）：521-523.

[6]柯劭.瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床應用[J].吉林醫(yī)學，2014，35（14）：3030-3031.

[7]孫紅梅，楊?？?，拾翠翠.骶管阻滯復合七氟醚麻醉在小兒腹腔鏡單側疝囊高位結扎術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（35）：4595-4596.

[8]呂淑敏，祁炳杰，李建立，等.右美托咪定對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術全麻蘇醒質量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（6）：859-861.

[9]薛興，顧琦，秦玫，等.瑞芬太尼泵注合并喉罩通氣在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的臨床應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：487-489.

[10]彭永輝，林偉斌，黎燦強，等.小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷反應對比[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（1）：17-20.

[11]胡玲，王瑞婷，潘建輝，等.一次性雙管喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結扎手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2015，36（15）：2379-2381.

[12]馮慧悅，吳祎潔.單純喉罩全身麻醉及合并超聲引導腹橫肌平面阻滯對小兒疝囊高位結扎術麻醉效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（7）：112-115.

[13]鄭燕茹.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結扎術中的應用效果[J].北方藥學，2016，13（6）：44-45.

[14]楊勇，周靜，拾翠翠，等.右美托咪定和咪達唑侖對小兒靜脈吸入復合麻醉蘇醒期躁動的影響研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（7）：547-551.

[15]汪志勇，王向東，涂遠艷，等.ProSeal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結扎術中應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（3）：510-513.

[16]趙新民，方芳，岳書玉，等.右美托咪定在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎手術麻醉中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2017，16（5）：487-490.

[17]王輝，陳永軍，徐申，等.右美托咪定復合七氟烷麻醉對小兒疝氣手術中循環(huán)指標及蘇醒質量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（7）：1319-1321.

（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：任秀蘭）