腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較

夏少鋒

[摘要]目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 選擇2016年12月～2018年7月我院收治的92例子宮肌瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各46例。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，研究組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后比較兩組的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后情況、不良反應(yīng)及免疫系統(tǒng)指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時間及住院時間短于對照組，研究組的手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)后患病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、術(shù)后殘留發(fā)生率均低于對照組，研究組的復(fù)發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的IgG、IgA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的IgM差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果顯著，不良反應(yīng)少，術(shù)后情況更佳，臨床價值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;效果

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0108-04

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic myomectomy and traditional open myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 92 patients with uterine fibroids who admitted to our hospital from December 2016 to July 2018 were selected and divided into the control group and the study group according to random number table method， 46 cases in each group. The control group was given laparoscopic myomectomy， the study group underwent laparoscopic myomectomy. After surgery， the clinical surgery-related indicators， postoperative conditions， adverse reactions and immune system indicators were compared between the two groups. Results After surgery， in terms of the clinical surgery-related indicators， the amount of intraoperative blood loss in the study group was lower than that in the control group. The anal exhaust time and length of hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of the surgery time， the study group was longer than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; in terms of the postoperative conditions， the postoperative prevalence rate， postoperative analgesia application rate， and postoperative residual incidence rate in the study group were lower than in the control group and the differences were statistically significant. In terms of the postoperative recurrence， the incidence rate in the study group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of the adverse reactions， the total incidence rate in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; in terms of the immune system index， the IgG and IgA levels in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of IgM， the difference between the two groups was not significant， and there was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Compared with traditional open myomectomy in the treatment of uterine fibroids， laparoscopic myomectomy has a significant effect， less adverse reactions， better postoperative conditions， and a higher clinical value， which is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic myomectomy; Traditional open myomectomy; Uterine fibroids; Efficacy

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，多見于育齡期女性，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過多、盆腔疼痛等[1]。近年來，隨著生活、飲食習(xí)慣的改變，子宮肌瘤的患病人數(shù)不斷上升，嚴(yán)重威脅女性的健康[2]。臨床上，對子宮肌瘤治療一般以手術(shù)為主，如傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果佳，但創(chuàng)口大，術(shù)后感染率高、恢復(fù)時間長的缺點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被普遍使用于臨床上，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的重要手段[4-6]。為了比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，本研究對我院收治的子宮肌瘤患者分別實(shí)施上述兩種治療方式，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2018年7月我院收治的92例子宮肌瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各46例。研究組年齡27～48歲，平均（36.5±5.3）歲。對照組年齡27～47歲，平均（36.3±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，均為子宮肌瘤患者;②簽署知情同意書;③無手術(shù)禁忌證;④無精神疾病者;⑤已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲亢患者;②子宮內(nèi)膜異位癥患者;③術(shù)前使用激素類藥物;④合并其他嚴(yán)重婦科疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均于月經(jīng)干凈后4～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前采用B超檢查，明確子宮肌瘤的情況（大小、數(shù)目、位置分布等）。對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。患者仰臥位，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，沿下腹部作縱切口6～8 cm，將肌肉、組織常規(guī)分離，充分暴露子宮，其次在肌瘤部位作一小于肌瘤切口，剔除肌瘤，可吸收線連續(xù)逐層縫合子宮切口，徹底止血。

研究組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷☆^低臀高位，行氣管插管麻醉。麻醉后，在肚臍下1 cm位置作10 mm切口，后建立CO2人工氣腹，氣壓14 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。其次，于左右兩側(cè)髂前上棘與臍帶連接線的中外1/3交界處作切口，左側(cè)切口10 mm，右側(cè)5 mm，將套管置入，探查病灶位置。用單級電鉤劃開子宮漿膜層、肌層及病灶表面，注意控制切口長度<病灶直徑。用齒抓鉗夾持病灶核，向外牽拉、旋轉(zhuǎn);沿著病灶假包膜向下，直到病灶基底部，選擇單級電鉤分離病灶，然后用雙極電凝行離斷、止血。若病灶體積較大，先用取瘤器粉碎病灶，然后再取出;若病灶體積較小，在左下腹部切口處直接取出標(biāo)本。最后用生理鹽水對腹腔反復(fù)沖洗，檢查創(chuàng)口滲血情況，清點(diǎn)器械，充分排出腹腔氣體后，選擇可吸收線縫合切口，關(guān)閉腹腔。對瘤腔較深者，縫合可選擇逐層縫合的方式。術(shù)后，患者均給予米索前列腺醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）、縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474）干預(yù)，常規(guī)抗感染治療，同時，密切關(guān)注盆腔情況，發(fā)現(xiàn)活動性出血，及時處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄比較兩組的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包擴(kuò)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間。②記錄比較兩組的術(shù)后情況，包擴(kuò)術(shù)后患病、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用、術(shù)后殘留。（術(shù)后患?。菏中g(shù)24 h后，定期測量體溫，4 h/次，連續(xù)2次及以上體溫≥38℃，但無感染證據(jù)者;術(shù)后殘留：術(shù)后1個月，盆腔B超檢查顯示子宮肌瘤;術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后3個月，超聲檢查無異常，但術(shù)后6個月復(fù)查顯示子宮肌瘤）。③觀察記錄兩組的腸梗塞、切口感染、盆腔粘連、尿頻、切口疼痛等不良反應(yīng)。④術(shù)前及手術(shù)24 h后，檢測記錄兩組的免疫系統(tǒng)指標(biāo)，免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。檢測方式：抽取兩組靜脈血2 ml，通過離心的方式取得上清，使用全自動化生化儀，采用散射比濁法對IgG、IgA、IgM進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2兩組術(shù)后情況的比較

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

2.4兩組手術(shù)前后免疫系統(tǒng)指標(biāo)的比較

術(shù)后，研究組的IgG、IgA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的IgM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療前后的IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)前的IgG、IgA、IgM水平明顯低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

子宮肌瘤屬于常見的婦科疾病，多見于育齡期女性，主要由患者體內(nèi)雌性激素含量過高，子宮平滑肌細(xì)胞增生異常導(dǎo)致[7]，臨床上常見的肌瘤種類為黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤等[8]。該疾病治療不及時，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、性生活冷淡、尿頻等癥狀，對患者的生存質(zhì)量造成極大的影響。對子宮肌瘤的治療，臨床上一般采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)[9]。

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的常用手術(shù)[10]，該方式不受肌瘤體積、數(shù)目、位置限制，手術(shù)適應(yīng)性廣泛。在手術(shù)中，通過手指觸診，能發(fā)現(xiàn)深部較小的肌瘤、黏膜下肌瘤，同時，病變組織被充分暴露，手術(shù)視野清晰，治療徹底，具有良好的臨床療效[11]。但該方式存在切口深、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，對患者腹腔環(huán)境造成極大的傷害，提高了術(shù)后盆腔粘連的風(fēng)險，并增加了患者術(shù)后疼痛不適感，恢復(fù)慢[12]。

腹腔鏡手術(shù)借助攝像系統(tǒng)、機(jī)械操作、光源，在封閉的腹腔中行機(jī)械操作，避免暴露腹腔內(nèi)臟器，減少對腹腔組織的刺激、損傷[13]，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度低等優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的重要手段[14]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對盆腔內(nèi)環(huán)境影響不明顯，術(shù)后感染率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，該方式技術(shù)難度高，手術(shù)時間長，對于深部體積小的肌瘤，影像技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)，極易出現(xiàn)遺漏情況，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡技術(shù)治療可明顯降低術(shù)中出血量，減少肛門排氣時間，縮短住院時間，與眾多報道一致，而研究組的手術(shù)時間長于對照組（P<0.05），這可能與手術(shù)操作者技術(shù)熟悉程度、手術(shù)操作難度有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，開腹手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大，易出現(xiàn)盆腔粘連、切口感染等不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)慢，相比腹腔鏡技術(shù)，其整體治療效果不佳，該結(jié)果與本研究結(jié)論一致。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%，低于對照組21.74%，在術(shù)后情況上，研究組術(shù)后患病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、術(shù)后殘留率分別為2.17%、8.70%、2.17%均低于對照組13.04%、17.39%、15.22%（P<0.05）。研究組的復(fù)發(fā)率為15.22%，高于對照組2.17%（P<0.05），這可能由于在腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)者無法直接觸摸子宮體，攝像技術(shù)自身的局限性，對于體積較小，位置較深的子宮肌瘤，術(shù)中易出現(xiàn)遺漏的情況，而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。，研究組的IgG、IgA水平高于對照組（P<0.05），在IgM上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在同組手術(shù)前后比較，研究組手術(shù)前后的IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組手術(shù)前的IgG、IgA、IgM水平明顯低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IgG、IgA、IgM均有重要的抗感染、免疫作用，結(jié)果顯示，腹腔鏡治療中，術(shù)前術(shù)后IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白變化不明顯，提示相對開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)中患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)正常更容易。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果更顯著，不良反應(yīng)更少，術(shù)后情況更佳，臨床價值更高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：崔建中）