糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的臨床效果

陳遠(yuǎn)革

[摘要]目的 探討糖皮質(zhì)激素（GC）輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的效果。方法 選取2018年7～10月我院收治的肺炎支原體大葉性肺炎40例患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀察組。每組各20例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予GC治療。比較兩組臨床觀察指標(biāo)和不良反應(yīng)及肺功能改善情況。結(jié)果 觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的面部潮紅、腹痛、心率加速、皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組的1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的FEV1、FVC、PEF顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用GC輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，可改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素;肺炎支原體大葉性肺炎;炎癥

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Glucocorticoid adjuvant therapy on Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children. Methods A total of 40 cases of children with Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia admitted to our hospital from July to October 2018 were selected as research objects. The patients were divided into control group and observation group by random touching method， 20 cases in each group. The control group was received conventional treatment respectively. The observation group was received Glucocorticoid treatment on top of conventional basic treatment. Clinical observation indexes， adverse reactions and pulmonary function improvement were compared between the two groups. Results The fever abatement time， cough relief time， moist rale disappearance time， X-ray recovery time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the overall incidence of adverse reactions such as facial flushing， abdominal pain， heart rate acceleration， rash and the control group had no significant difference （P>0.05）. The first second forced respiratory volame （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） of the patients in the two groups before treatment had no significant difference （P>0.05）. FEV1， FVC and PEF in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid adjuvant therapy for children with Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia can improve the clinical efficacy of patients with high application value.

[Key words] Glucocorticoid; Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia; Inflammation

肺炎支原體為兒童獲得性肺炎內(nèi)重要病原體，感染率極高，主要通過(guò)飛沫傳播，會(huì)造成大葉性肺炎。此種疾病發(fā)病較急，常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。由于兒童身體發(fā)育尚未成熟因病原菌侵入后便會(huì)誘發(fā)炎癥，進(jìn)一步侵入患兒肺部，持續(xù)加重病情，嚴(yán)重影響其身體健康，因此需針對(duì)性治療?，F(xiàn)階段治療多采用大環(huán)內(nèi)酯抗生素，針對(duì)性進(jìn)行鎮(zhèn)咳，但部分患兒采用抗生素治療后依然無(wú)法得到控制，因此臨床治療中需探尋有效的治療藥物。糖皮質(zhì)激素（GC）為腎上腺皮質(zhì)所分泌甾體激素，可調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)生物、脂肪以及代謝物，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、抗毒等作用，有分析認(rèn)為采用GC后效果顯著[1]?，F(xiàn)選取我院患兒為研究對(duì)象，主要分析此種藥物的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～10月我院收治的40例肺炎支原體大葉性肺炎患兒，按隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組中，男12例，女8例;年齡4～9歲，平均（7.14±0.51）歲;病程2～12 d，平均（5.75±1.72）d。觀察組中，男11例，女9例;年齡3～10歲，平均（7.24±0.45）歲;病程2～13 d，平均（5.47±1.60）d。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合MMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡<15歲，入院前未使用激素藥物治療，患兒均未對(duì)GC過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：有家族遺傳性疾病患兒、嚴(yán)重臟器障礙患兒、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患兒、惡性腫瘤患兒。所有患兒和家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組予以常規(guī)性治療，主要用阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）治療，治療步驟為：初期靜脈注射阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥5 d，癥狀轉(zhuǎn)變后口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10960112）， 100 mg/袋，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)治療3 d后間斷4 d，斷續(xù)性治療，共治療3周。

觀察組在對(duì)照組患兒基礎(chǔ)上采用GC進(jìn)行輔助治療，常規(guī)治療3 d后進(jìn)行靜脈注射甲潑尼龍琥珀（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319），治療3 d后逐步減少用量，用藥5～7 d停藥。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療后臨床癥狀變化情況，其中主要有退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組治療藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中主要為面部潮紅、腹痛、皮疹、心率加速等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分析患兒治療前后肺功能變化情況，主要觀察指標(biāo)為1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

2.2兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

2.3 兩組治療前后FEV1、FVC、PEF的比較

3討論

肺炎支原體大葉性肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病，主要為肺炎支原體感染所致，其中學(xué)齡患兒為主。發(fā)病較緩，主要以發(fā)熱和咳嗽為主，也會(huì)出現(xiàn)少量粘痰部分患兒會(huì)出現(xiàn)血痰。在常規(guī)情況下肺炎患兒多采用大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療，臨床發(fā)現(xiàn)效果不佳依然有患兒出現(xiàn)高熱、體溫指標(biāo)上升等問(wèn)題。因此分析致病原因、選取其他藥物聯(lián)合治療提升治療效果十分重要。

引發(fā)此種疾病的為細(xì)菌與病毒間獨(dú)立存在的微生物，可不依賴細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行繁殖，主要通過(guò)飛沫傳播，為兒童呼吸道感染重要原因?，F(xiàn)階段此種感染病例較多近60%，多數(shù)引發(fā)肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病，大葉性肺炎為嚴(yán)重類型[2]。大葉性肺炎多為肺炎鏈球菌感染造成，肺炎支原體也可引發(fā)，病灶會(huì)牽連多個(gè)肺葉，最終造成肺泡纖維素滲出性炎癥，患兒以寒戰(zhàn)、高熱等癥狀為主，治療不當(dāng)極易引發(fā)腦炎、心肌炎等惡性疾病，因此治療要特別重視。有研究分析認(rèn)為，人體受到肺炎支原體感染后，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種補(bǔ)體，對(duì)應(yīng)組織抗體在相互作用中會(huì)形成免疫復(fù)合物，在補(bǔ)體激活過(guò)程中造成增生問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)破壞性病變，持續(xù)延長(zhǎng)治療時(shí)間，加重病情[3]。在整個(gè)過(guò)程中還會(huì)引發(fā)肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)變化，發(fā)生各種并發(fā)癥。且支原體感染時(shí)，也會(huì)有免疫細(xì)胞參與，依據(jù)報(bào)道，此種感染激活免疫細(xì)胞活性，持續(xù)加重炎性反應(yīng)，引發(fā)系統(tǒng)性并發(fā)癥。綜上分析可知，在肺支原體感染中有細(xì)胞免疫、體液免疫等參與，此為GC免疫抑制劑治療此種疾病的重要依據(jù)[4-6]。

肺炎支原體感染后白介素、腫瘤壞死因子會(huì)持續(xù)上升，此種病癥為造成大葉性肺炎主要病因，對(duì)控制炎癥水平和級(jí)聯(lián)反應(yīng)為治療的重要內(nèi)容。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯抗生素，為治療呼吸道支原體感染的重要藥物，此種藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此患兒在治療中較為痛苦，弊端十分顯著[7]。

GC有高效抗炎、免疫調(diào)節(jié)的效果，可于最短時(shí)間控制炎性因子吞噬以及釋放的能力，逐步改善微血管循環(huán)，減少肺滲出，對(duì)白介素及腫瘤壞死因子等十分敏感，為治療提供重要支持。甲潑尼龍琥珀為常見(jiàn)GC，對(duì)抑制機(jī)體炎性反應(yīng)效果顯著，且可阻滯機(jī)體免疫應(yīng)答，提升免疫反應(yīng)和溶酶體酶穩(wěn)定性，持續(xù)阻礙炎性物質(zhì)和細(xì)胞因子。其中阿奇霉素、GC可相互協(xié)作，提升臨床治療效果[8-10]。雖然此種藥物使用中效果顯著，但也要重視禁忌證，控制病毒以及水痘、動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松及骨折、孕婦、心腎功能不全患者均不可使用[11-12]。除本研究分析的甲潑尼龍琥珀外也可其他藥物，使用一定要重視藥物的半衰期，調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫，才可充分發(fā)揮出抗炎效果，幫助患兒脫離危險(xiǎn)，鞏固療效[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，咳嗽緩解時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間等各指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用GC治療時(shí)，患者咳嗽情況得到緩解，在進(jìn)行檢查中發(fā)現(xiàn)濕啰音也消失，住院時(shí)間縮短。觀察組腹痛、皮疹等的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示對(duì)患者進(jìn)行何種方式治療均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示兩種藥物相互作用無(wú)不良反應(yīng)。比較患者肺部功能改善情況，觀察組治療后FVC、PEF等肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)患者予以聯(lián)合治療時(shí)，改善肺部功能十分顯著。

綜上所述，在兒童肺炎支原體大葉性肺炎采用GC進(jìn)行輔助性治療對(duì)提升患兒肺部功能，縮短住院時(shí)間，緩解咳嗽效果顯著，且在治療中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，該治療方式安全有效，臨床使用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）